：影響生產方式的非醫療因素

近十餘年來，雖然剖腹產率加了近一倍，但整體而言，對新生兒 週產期死亡率及相關神經學的後遺症，並沒有更進ㄧ步的改善（Foley et al.,2005），可見其中有一些造成剖腹產的原因，並非醫學上所真正

必要的。研究指出，剖腹產率的日益增加往往是醫師行為、醫療制度 以及病人要求選擇性剖腹產所造成的（Bailit et al.,2004）。就影響生 產方式的非醫療因素之文獻之探討如下：

ㄧ、產婦社會經濟背景與醫療保險之影響

根據 Panagopoulos 等學者（2005）的研究指出，產婦的種族及 其社會經濟地位往往會直接影響到產婦之健康表現。在澳洲新南威爾 斯的調查顯示，鄉村或勞動階層的女性，在產前或生產時，包括引產、

剖腹產及器械輔助生產等產科醫療介入行為之比例較低（Roberts et al.,2003）。據Could 等人統計，在美國年收入超過 30000 美元的家庭，

其產婦剖腹產率為22.9%；然而收入少於 11000 美元的家庭中，產婦 的剖腹產率僅有13.2%。分析的結論是：剖腹產率和產婦的社會經濟 狀況的關係是直接的，而且其間的差異並不能僅單純歸因於年齡、胎 次、出生體重、種族及其生產併發症（Could et al.,1990）。在教育程

樣的，產婦社會經濟背景的狀況，也會反映在醫師是否會考慮採取防 衛性醫療的手段上（Dubay et al.,1999）。

保險介入醫療行為後，會使得病患就醫的價格彈性降低，因此容 易增加對醫療的需求。研究指出，在排除了臨床的因素後，種族及保 險狀況都是可以獨立影響剖腹產利用率的因子。無保險者的剖腹產率 較具保險身分者為低（Aron et al.,2000）。而私人商業保險之有無與剖 腹產之關係，也早已為許多研究所證實（Stafford ,1990）。國內方面 的研究也發現，相對於沒有商業保險的產婦，有商業保險者比較傾向 剖腹產，而家庭收入的差異也會影響對生產方式的選擇（許家敏，

2003）。

二、產婦觀念與心理需求之影響

剖腹產在產婦及專業人員的觀念上，往往視為一種比較安全的生 產方式，基於對危險的低承受度及對未來新生兒之期望，因此容易選 擇剖腹產（Sachs et al.,1999）。瑞典的研究調查指出，日益升高的剖

腹產率，其主要原因在於產婦的主動選擇，以及醫師對病人選用生產 方式的堅持標準降低所致（Florica et al.,2006）。許多台灣的研究則指 出，產婦選擇性剖腹產的心理因素包括有：怕痛、方便性、擔心胎兒 在生產過程受傷或發生難產、害怕陰道鬆弛影響性生活及骨盆底受

傷、看時辰以及追求流行等因素（顏兆熊，2005；黃俊元，1995；洪 偉哲，2002）。這些文化上及心理上的差異，同樣也會在不同種族間，

以不同的生產方式表現出來。例如，在研究美國原住民社區為何剖腹 產率較低的原因時，Leeman and Leeman （2003）則指出，文化上對 生產態度的差異就是其主要原因之一。

三、週產期照護體系的影響

（一）醫師因素：

醫師對剖腹產的態度往往決定了產婦的選擇。對醫療糾紛的恐懼 常使得產科醫師沒有動機去降低剖腹產率。在美國約有25%的剖腹產 是 由 於 擔 心 引 起 醫 療 糾 紛 而 被 施 行 的 （ Tussing and Wojtowycz,1997），而有 84% 的產科醫師認為剖腹產率的高居不下，

其原因也在此（Savage et al.,1993）。防衛性的醫療固然是原因，但剖 腹產的時間上較易掌握（Sachs et al.,1999）、醫師費用收入的誘因

（Wagner，2000）以及醫師個人特質等因素，也都是會影響醫師的選 擇。

（二）地域、醫院層級與母嬰照護制度

用率較低。但在是台灣地區，剖腹產率較高的地區卻多位於南部的幾 個都會區，而且幾年來統計的結果都類似（徐金源等，2004）。分析 其原因，可能是該地區過度醫療化結果，醫界在爭取資源時，無形中 也就影響了產婦的選擇。而在醫院層次方面，則以醫學中心的比例稍 高，但整體而言，並無明顯的差距（吳肖琪，1997）。

從國際間剖腹產率與母嬰照護體系的關係來看，不同的照護體 系，會有不同的結果。一種是高度專業化，以醫師為中心，如美國、

巴西、台灣、法國等，剖腹產率都較高；其二是以自然的方式為原則，

較多的助產士參與，如英國、加拿大、日本，其剖腹產率就相對較低。

而在醫療落後的國家中，剖腹產率雖然很少，但其照護的結果也不佳

（Wagner, 2001）。可見醫療提供者與照護環境，在產婦選擇時所扮演

的關鍵角色。ㄧ份研究亦指出，若能提供良好一對一專業照護者的支 持，如此不斷能縮短產程，也會減少剖腹產率（Hodnett, 1999）。人

性化的生產環境可能是一個課題。在人性化的生產環境之下，產婦自 然生產的成功率也相對較高。

（三）醫療給付的因素

醫療給付的多寡也被認為會影響剖腹產率的原因，醫院與醫師若 可以由剖腹產中獲得比陰道分娩更多的費用與利益時，無疑的，自然

容易傾向選擇剖腹生產（Wagner, 2000）。因此，目前許多降低剖腹產 率的策略中，都是試圖從改變醫療給付的方向著手。