第三章 研究設計與方法
第二節 ：研究假設
本研究的目的是要探求影響不同種族間生產方式差異之相關因 素。因此，以下提出本研究的研究假設。
一、本國籍與外籍產婦的剖腹產率確存有差異。
二、這種剖腹產率的差異可能是以下四種因素所造成的：
（一）產婦生理特質
（二）新生兒特質
（三）分娩相關因素
（四）產婦相關的社會經濟背景因素
三、運用統計的方式可以找出影響不同國籍間剖腹產率差異的因 素。
四、找出這些造成不同種族間剖腹產率差異的原因，可以用來對照 評估本國籍產婦剖腹產是否過於浮濫；並針對其原因提出降低 剖腹產之策略。此外，亦可以檢討我國產科醫師或在醫療政策 上，對相對弱勢之外籍產婦是否提供適當的照護。
第三節 研究對象與問卷設計
一、研究對象與資料來源：
為了減少因教學醫院和基層醫療診所因機構層級不同而造成偏 差，取樣之接生機構為一教學醫院及中部某一生產數相當之基層診 所，自 2005 年 5 月起至 2006 年 3 月止，在此二醫療院所生產的所有 合於收案條件之產婦進行普查。
產婦對象限定為:
（一）妊娠週數大於 28 週
（二）活產之產婦。
將研究對象定義為:
（一）本國籍產婦：定義為在台灣地區出生之產婦
（二）外籍產婦：定義為不在台灣出生之產婦，指來自東南亞之 產婦，包括越南、印尼、泰國、緬甸、菲律賓、
柬埔寨等國籍。（含已歸化取得我國國籍者）
(三) 大陸及港澳籍產婦。（含已歸化取得我國國籍者）
二、問卷設計
本研究之測量工具乃以準結構式問卷為主。問卷的發展過程則是 參考國內外相關文獻，並針對研究假設和研究目的而來。對於問卷的 效度則依個案院所中，八位婦產科專科醫師進行效度的評估與建議，
並由專家學者的意見加以修正而成。
本研究假設產婦選用剖腹產之原因可能為產婦生理特質、新生兒 特質、產婦分娩之特定狀況以及產婦之社會經濟背景等因素所影響，
因之，問卷設計則囊括下列細節：
(一) 產婦生理特質：包括產婦國籍、年齡、生育史、體重、產婦
教育程度、是否有特殊嗜好，如抽煙、嗜酒等，以及是否罹 患特定傳染疾病或是慢性病等因子。
(二) 新生兒特質：包括新生兒體重、頭圍、出生時之新生兒健康
指數 Apgar score（第一分鐘和第五分鐘）、懷孕週數、是否為 多胞胎、是否有先天畸形等。
(三) 分娩相關因素：包括分娩方式，如自願選用剖腹產分娩則進 一步調查其選用原因、產婦分娩過程中之各項生理指數、是 否使用無痛分娩等相關因子。
(四) 產婦相關的社會經濟因素：家庭年收入、是否有參與全民健
康保險、是否有購買商業保險、產婦結婚年齡、結婚到懷孕 之間隔、胎兒父親之年齡、教育程度各項社會條件等。
三、資料收集方式
（一）訪員教育訓練：本研究的訪員皆為具有護士或護理師證照 的資格。在開始進行調查之前，由婦產科專科醫師就問卷 內容做一講解，並清楚說明問卷內容各變項之定義、研究 目的、收案時之注意事項，解答有疑慮之處。期間並由婦 產科專科醫師不定時做病例回顧比對，以期要求問卷的信 度及標準達到一定之水準。
（二）問卷調查表之收集整理：本研究的問卷經由受過訓練之護 理人員，藉由訪談及參閱病例紀錄完成問卷後，將紀錄之 結果以數字或編碼之代號，以Excel 電腦軟體儲存，日後 則轉由SAS 9.0 電腦統計軟體進行統計分析。
四、資料收集結果
本研究自2005 年 5 月 8 日起開始蒐集資料，調查至 2006 年 3 月
共為1672 人，而本研究合計共獲得 1465 份的有效問卷調查表，占全 體產婦數之 87.6%。個案之區域教學醫院所有生產之產婦人數為 753 人，蒐集到 649 份問卷，占該院之 86.19%。而個案基層診所總產婦 數為 919 人、蒐集到 816 份問卷，占該院之 88.79%。其中本國籍產 婦共1182 人、大陸籍 76 人、東南亞國籍 207 人。未能將全部產婦收 案完成調查的原因包括：產婦不符本研究收案定義者（如未滿28 週、
死產、歐美日等國籍產婦）、病歷資料填寫不全或遺漏、假日入出院 因而未能訪談等因素。
第四節 研究變項與操作型定義
變項名稱 操作型定義 屬性
2500-2999g、3000-3499g、3500-3999g、 >4000g 等五 類。
1：<2499g 2：2500-2999g 3：3000-3499g 4：
3500-3999g 5：>4000g 等五類。
序位
變項名稱 操作型定義 屬性 況）以Apgar score 評估，Apgar score 以心跳、呼吸、
膚色、反射、張力等五項從0 至 10 分加以給分，區分
變項名稱 操作型定義 屬性 萬、51-80 萬、81-100 萬、101-120 萬、121 萬以上等 六類。
變項名稱 操作型定義 屬性
第五節 統計分析方法
本研究之問卷調查表經回收後，先以Excel 電腦軟體將資料結果 編碼整理，再採用SAS 9.0 之統計套裝軟體加以分析。茲將統計分析 之方法分述如下：
一、描述性分析
本研究將所有接受調查的產婦分為本國籍、大陸籍和東南亞國籍 等三個族群。然後就各族群間，產婦的個人生理特質（如年齡、身高、
產前BMI 值、孕次、產次、流產次等）、新生兒特徵（如出生體重、
頭圍、身長、出生週數等），若屬連續變項則以平均值呈現其集中趨 勢、以標準差呈現其離散程度，做一基本資料的統計分析報導。其次 就各族群中，產婦一些其他的個人相關特徵（如教育程度、職業、有 無全民健保、商業保險、是否有內科疾病或使用無痛分娩等），以及 產婦之相關背景（如家庭年收入、父親職業與教育程度、接受產前檢 查的次數、外籍產婦來台時間長短等）屬於類別變項者，以個數、百 分比、頻率來加以呈現其分佈情形。
在分娩的結果方面，本研究以生產方式（陰道生產或剖腹生產）、 住院天數、估計出血量、新生兒出生第一分鐘和第五分鐘之健康指數
（Apgar score）、是否有產科合併症等做為指標加以呈現。統計分析 的方法包括：平均值、標準差（連續變項）和個數、百分比、頻率（類 別變項）。
此外，本研究再依施行剖腹生產的原因，以次數、頻率等加以呈 現。如果產婦是因非醫療需要的自願性剖腹產，則再深入分析其原因。
二、多變項分析
依據研究目的及架構，將欲分析之變項，依產婦生理特徵、新生
兒特徵、分娩相關因素、產婦相關背景等因素，依表 2-1 的操作型定 義加以分類。分類變項的屬性包括有：名義尺度、序位尺度和比率尺 度。變項屬性若是名義尺度或是序位尺度，則以卡方檢定（Chi-square test）或 Fisher`s exact test 初步分析本國籍、大陸籍和東南亞國籍等
三個族群間存在差異之情形。若是像孕期體重增加數、夫妻年齡差 距、新生兒頭圍等比率尺度的變項，則以變異數分析（ANOVA）來 檢視三者間是否有差異，若確存在差異（P<0.01），則以事後檢定的 統計分析方式（Bonferroni test）來比較三個族群間差異的情形。
三、羅吉斯迴歸分析
探討生產方式差異時，依變項為陰道生產和剖腹生產兩類選擇之
類別變項，故本研究利用羅吉斯迴歸來加以分析（Logistic regression test）。將產婦是否採用剖腹生產列為依變項，而以問卷中產婦生理特徵、新生兒特徵、分娩相關因素、產婦相關背景等在三組間具差異或 臨床上重要變項為自變項，在控制其他的相關變項下，計算其相對之 勝算比及其95%之信賴區間。為了避免某些屬於比率尺度的自變項與 依變項間有非線性相關之情形，因而影響回歸之結果，故選擇性的將 具比率尺度之變項轉換為類別變項後，再做羅吉斯迴歸分析，藉由比 較各變項間不同勝算比差異的情形，探討影響產婦是否採行剖腹生產 的顯著因素。
第四章 研究結果
本章依統計分析的結果，分為三節加以描述。在第一節中，就全 體產婦的基本資料作描述性的統計分析，第二節則比較不同國籍產婦 間各種變項間的差異情形。最後就具有差異或具重要影響性的變項，
以羅吉斯回歸分析造成不同國籍產婦生產方式差異的原因，並呈現於 第三節。
第一節 描述性的統計分析
本節就研究調查完成之問卷，茲將全體產婦的調查之基本資料，
包括產婦基本特徵、新生兒特徵、分娩相關特徵以及產婦其他相關背 景等特徵，分析列表。如表4-1：
一、產婦基本特徵
本研究共收集 1465 位產婦，其中本國籍為 1182 位（佔 80.68％）
， 大陸籍為76 位（佔 5.19％），東南亞籍 207 位（佔 14.13％）。在東南 亞籍的部分，以來自越南籍最多，共有 150 位，印尼籍 26 位次之，柬埔寨25 位，緬甸籍則有 6 位。
全體產婦的平均為 27.41 歲，分布在 15-45 歲之間。懷孕之前的平 均體重為 54.63 公斤，分娩時平均則為 67.63 公斤，平均在懷孕過程 中增加了約13 公斤。產婦的平均身高為 159 公分，換算為產前之 BMI
值則為 26.73 ㎏/m2。包括此次生產的總懷孕次數平均為 1.90 次，而 生產次數為1.71 次，至於先前流產的次數則為 0.20 次。
在產婦的教育程度方面，以高中程度最多（佔 52.5％），大專次 之（佔 25.9％），再其次為國中（佔 14.5％），國小以下則有 7％ 左 右。產婦的職業方面，以家庭主婦的所佔的比例最高（佔 63.8％），
其次為商業或服務業（佔 26.1％）。全體產婦的健康狀況大致良好，
94.7％沒有其他內科疾病，5.3％的產婦則有貧血、糖尿病、高血壓等 內科疾病。絕大多數的產婦（95.6％）在孕期並未使用菸、酒、檳榔 或有藥癮的情形。
二、新生兒特徵
本研究共有 18 位雙胞胎的產婦（佔 1.23％）
，故新生兒的總數為 1483 人。新生兒出生時的平均體重約為 3026.36 公克，分布在 1100-4480 公克不等。出生時的平均頭圍與身高分別為 33.0 公分及 49.73 公分。分娩時平均的臨床週數為 38.7 週。出生時的健康狀況大 多良好，第一分鐘之新生兒健康指數（Apgar score）為 7.89 分，第五 分鐘為8.91 分，至於有先天畸形的新生兒則佔了 1.30％。三、分娩相關特徵
本研究的依變項為生產方式，在 1465 位產婦中，有 454 位採用剖
腹生產，故全體剖腹產率為 30.99％。其中 222 位（佔 15.15％）的產婦在此次生產之前已有過剖腹生產的經驗。生產時估計出血量平均為 335.29 毫升。採陰道生產者，第一產程平均為 353.98 分鐘，在陰道 生產的過程中時有 45 人（3.07％）曾經採用無痛分娩。生產時曾發 生相關的產科合併症者佔 35.87％，而有 108 人（佔 7.37％）在生產 後立即施行結紮手術。此次調查中，產婦生產的平均住院日數為3.29
婦在此次生產之前已有過剖腹生產的經驗。生產時估計出血量平均為 335.29 毫升。採陰道生產者，第一產程平均為 353.98 分鐘，在陰道 生產的過程中時有 45 人（3.07％）曾經採用無痛分娩。生產時曾發 生相關的產科合併症者佔 35.87％，而有 108 人（佔 7.37％）在生產 後立即施行結紮手術。此次調查中，產婦生產的平均住院日數為3.29