：建議

無論是基於如何加強照護外籍產婦或是改善過高的剖腹產率，

都是目前產科醫療上，刻不如緩的議題。本節依研究之發現與結論，

分別就如何對加強對外籍產婦的照護，以及對減少不必要剖腹生產的 相關議題提出建議，並對醫療院所及醫護人員、社會大眾、傳播媒體 等分別提出建言，最後對後續研究者舉出相關的研究建議。

一、加強外籍產婦照護的建議

本研究發現東南亞籍產婦在生產時因「胎兒窘迫」而緊急行剖腹 生產的比例偏高，且分娩時之產科合併症也比較多；而大陸籍產婦則 有較高比例會產下具先天畸形新生兒的情形。因此可以顯示出我國產 科醫療體系目前對外籍產婦的照護的確仍存有不足之處。故本研究依 研究發現之結果，提出以下的之建議：

（一） 積極提供外籍產婦孕期與分娩時的協助，尤其是語言及 溝通上的支援。外籍產婦在周產期時最需要的協助，就是醫療資訊的 取得，而主要的障礙就在於對語言和環境的不熟悉。由於就醫的資訊 及觀念不同，加之以部分外籍產婦語言溝通能力不足，所以在分娩時 自然容易會產生突發狀況，甚至發生危險。因此，醫院應設法籌設具

無語言障礙的空間及作業流程。具體的做法如培訓外籍志工媽媽協助 來自同故鄉的產婦、制定多語言的簡易就醫及衛教手册、提供專門的 衛教師或翻譯人員協助就醫及育兒保健知識的傳遞等等。

（二） 所有的醫護人員應該要多學習一些對文化上包容的訓 練，並尋求更好的實證醫學來照護新移民的產婦，而這些努力必須從 醫學院、護理學院及住院醫師訓練的時期就得開始著手。醫護人員須 秉持同理心，積極提供滿足外籍產婦在懷孕及生產的特殊需求，以提 供這群相對弱勢的族群最適切的產科照護。同時產科醫師在接生過程 中，也要儘量避免受到非醫療因素之誘導，以正確的觀念做積極的產 科處置。

（三）加強對外籍產婦的健康管理。本研究顯示，外籍產婦的確 是屬於社經及教育地位較為弱勢的一群。雖然目前因為外籍產婦普遍 較為年經，故分娩生產的結果較佳，併發症也相對較少。但隨著開放 的時間增長，此一弱勢族群日後仍可能面臨與本國婦女一樣，較高齡 生育的問題。此外，由於健康諮詢不足，爾後其家庭生育計畫的問題 勢將浮現，必須未雨綢繆。因此建議必須建立專責機構，以單一窗口 積極輔導外籍產婦。本研究發現，產前檢查少於 6 次的本國籍產婦僅 佔 3.4﹪，而大陸及東南亞籍卻佔了 6.6﹪及 6.1﹪。外籍產婦有很

高的比例是在來台的短時間內就懷孕，而我國參加健保前仍須四個月 的保險等待期，這一段照護之空窗期亟待改善。具體的做法則包括逐 一訪視新入籍之外籍新娘，並建卡以利照護管理，同時在教育與社會 服務上，協助其語言、文化、工作、就醫和育兒等各方面之適應。同 時必需設立心理及健康諮詢輔導制度，以求有效的照顧這一群新的

「台灣之子」。

二、減少非必要剖腹生產的建議

本研究發現全體產婦之剖腹產率為 30.99%，尤其是本國籍產婦 之剖腹產率為33.59%，相對偏高。即使是比率最低的東南亞籍產婦也 有 17.87%。這個比例遠遠超過 WHO 建議的 15%的標準，顯示出我 國對剖腹產的利用，的確存有較為浮濫之現象，有待改善。同時本研 究藉由比較不同族群剖腹產率的差異時，也再一次驗證，較高的剖腹 產率對生產之結果並沒有更多的改善，反而增加了住院日數和產科失 血量。因此針對本研究發現容易傾向剖腹產之危險因子，提出以下改 善之建議：

（一）建立對生產態度的正確觀念：本研究發現，造成剖腹產的 主要危險因子有：較高的年齡、孕前 BMI 值較高或懷孕時體重增加 過多、新生兒體重太大或過小、多胞胎妊娠、具前胎剖腹產史及產婦

使用無痛分娩等因素。同時產婦對剖腹產認同度越高者，將來接受剖 腹產之機會也越高。因此從觀念上的改變應是較有效的方式。因此，

如何在產前即教導婦女避免高齡生子、適度控制體重及合宜的運動等 正確觀念，都是要努力的課題。在醫師方面也有要改進之必要。本研 究發現，具前胎剖腹產史的產婦，在分娩時幾乎都是再次以剖腹的方 式來分娩，顯示無論是產婦或醫師都不願意嘗試所謂的「剖腹產後陰 道分娩」。事實上許多研究都指出，剖腹產後陰道分娩是有其安全性 的，因此，若能積極的推行剖腹產後陰道分娩，即可有效的降低剖腹 產率。此外，我國產科醫療多以醫師主導，因而容易有過多的醫療介 入行為，如引產、催生及使用無痛分娩等等。如何減少不必要的引產 及催生，並限制無痛分娩的使用等，醫病雙方觀念的改變，是降低剖 腹產率時必須推動的作為。

（二）制定政策鼓勵婦女適齡生育：就本研究所顯示的，年齡仍 是影響剖腹產率等醫療資源耗用或生育結果的主要因素。我國的人口 結構已趨向高齡化與少子化的時代，依內政部民國 93 年的統計，國 內每個婦女一生中平均僅生育 1.18 個小孩，粗出生率已降低達 9.3

‰。這當中尚包括近年來為數不少新移民產婦。這種趨勢對將來台灣 地區的人口結構勢必將發生重大影響。尤其是相對屬於社經地位及教

日益增高。因此建議政府必須及早擬定政策，以經濟或租稅優惠、教 育輔助或新的托兒政策來鼓勵婦女趁早生育，並適度增加生育子女的 數目。

（三）建立親善的生產環境：目前我國產科的照護模式，多由醫 護人員主導，但產科的照護，本應將分娩視為一種生理的過程，從而 提供個別化、人性化的照顧。但是在許多醫療發達的國家，則容易將 生產過程視為醫療化的病理治療，產婦在壓力下分娩，剖腹生產的機 會就會因而增加。學者分析，若能一對ㄧ的專業照護以及家人或陪產 員的支持，就有助於降低剖腹產率（Hodnett ,1999）。因此，建立一 個親善的生產環境、人性化的照顧、減少不必要的醫療干預，並使產 婦能夠得到適當的心理支持，不但可以給相對較孤單的外籍產婦更多 的安全感，同時也是改善目前剖腹產率過高的有效策略。

（四）對剖腹產率監控的建議：剖腹產率的監控一向是衛生主管 機關及健保單位所注重的議題。本研究顯示，無論是哪一種國籍的產 婦，大多在生產的時候都已受到全民健保的照護，醫療的可近性已獲 解決。本研究進一步分析，發現經濟因素，已不再成為我國產科醫療 服務的就醫障礙。那麼在討論控制剖腹產率的策略時，就必須考量到 全民健保制度下，醫病雙方可能產生「道德危機」（Moral hazard）的

因素。本研究建議，教育及觀念的改善是解決目前剖腹產率過高的根 本之道。民眾必須有足夠的資訊瞭解剖腹產的潛在風險，而醫師也要 在觀念及態度上作正確的釐清。其次，建立標準化的醫療作業準則，

並改善目前醫療糾紛的處理模式，以避免醫師採取防衛性醫療的手段 規避風險，這些都是重要的課題。至於健保局目前採用經濟誘因的方 式，恐怕只是事倍功半的政策。

三、對社會及大眾傳播媒體之建議

（一）肯定外籍新娘的貢獻並提供相關之協助：一般社會民眾對外籍 新娘常容易有歧視或誤解，認為其健康、知識、生活習慣等皆遠遜於 本國籍人士，甚至認為這些外籍新娘是次一等的民族。因而對其在人 權上的保障難免造成損害。但事實上，本研究發現，外籍產婦在健康 行為及健康表現之結果上並不輸給本國籍產婦。差異僅在於對環境的 適應程度而已，因此社會大眾及媒體應該重新省思，並予以應有之尊 重與協助，使其早日適應台灣的社會環境。

（二）傳播媒體應正面報導外籍產婦的貢獻，避免負向的導引，使民 眾能對外籍產婦有正確的認識。同時，在報導相關醫療新聞時，最好 著重在宣導良好而正確的健康知識。盡量減少對醫療糾紛誇大的報

執行醫療業務時，不得不採取一些防禦性的醫療行為（如剖腹生產）。

四、對後續研究者的建議

（一）增加取樣的範圍及數量：本研究取樣的院所僅限於中部地區，

故外推性有相當程度之限制。未來若能擴充為在北、中、南、東各區 都能獲得相當比例的產婦，而取樣的院所又能包括醫學中心、區域及 地區醫院、基層診所等，並依照全國產婦分布之情形，按比例加以抽 樣調查，如此更能反映出真實的情況，並且可以避免因為醫療供給面 差異所造成的偏誤。此外，增加產婦樣本數量，也可以增加統計上的 準確度。

（二）擴大議題研究的深度與廣度：本研究大多數的變項皆為臨床之 數據，對於產婦分娩時，一些傾向因素或能力因素等偏向質性研究的 議題，可能無法完全探知。其次，醫師及醫院制度面所造成醫師在臨 床決策時的影響亦有待深入的分析。因此，未來的研究方向應可加強 產婦心理需求層面及醫療供給面的探討，以期能確實瞭解照護外籍產 婦這個新興的議題，同時藉由比較分娩行為之差異，找出改善目前國 內剖腹產率偏高的解決之道。