研究假設

一、失智症照顧者壓力因應歷程模式中的壓力源、家庭功能、自我效能、負向照 顧評價、因應策略與憂鬱程度等變項，會因為失智患者基本屬性的不同而有 差異。

二、失智症照顧者壓力因應歷程模式中的壓力源、家庭功能、自我效能、負向照 顧評價、因應策略與憂鬱程度等變項，會因為照顧者基本屬性的不同而有差 異。

三、失智症照顧者的壓力源、家庭功能、自我效能、負向照顧評價、因應策略與 憂鬱程度之間有顯著相關。

四、建構之失智症照顧者壓力因應歷程模式可獲得支持，並能有效解釋主要研究 變項之間的關係。

五、照顧者的壓力源對照顧者負向評價有顯著影響；患者神經精神症狀愈嚴重，

負向照顧評價愈高。

六、照顧者的家庭功能對其負向照顧評價、照顧自我效能、因應策略有顯著影響。

6-1.照顧者家庭功能愈佳，負向照顧評價愈低。

6-2.照顧者家庭功能愈佳，照顧自我效能愈高。

6-3.照顧者家庭功能愈佳，其因應策略的幫助程度越大。

七、照顧者的負向照顧評價對其因應策略、憂鬱程度有顯著影響。

7-1.照顧者的負向照顧評價愈大，其憂鬱程度愈高。

7-2.照顧者的負向照顧評價愈大，其因應策略的幫助程度愈低。

八、照顧者的自我效能對其因應策略、憂鬱程度有顯著影響。

8-1.照顧者的自我效能愈高，其因應策略的幫助程度越大。

8-2.照顧者的自我效能愈高，其憂鬱程度愈低。

九、照顧者的因應策略對其憂鬱程度有顯著影響；照顧者因應策略幫助程度越大，

憂鬱程度愈低。

第三節 名詞定義

一、失智症

概念性定義：根據美國精神症狀診斷手冊第四版（DSM-IV）上的定義，失智症 是指是因腦部細胞的逐漸退化或缺損而造成有多重認知功能上的 缺損，包含記憶力的缺損、失語症以及功能執行障礙等。

操作性定義：經由神經科或精神科醫師確立診斷，包括阿茲海默型、血管型、額 顳葉型、巴金森氏型以及其他類型的失智症。

二、家庭照顧者

概念性定義：負責照顧失智症病患之家人，提供身體、心理以及日常生活等需要 的協助和支持。

操作性定義：年滿 20 歲以上，一天內花費最多時間照顧老人，執行直接照顧工 作之家庭成員。若家中有其他聘僱人員或家屬協助照顧工作的輪替，

則以花費最多時間提供病患照顧的親屬為主，並且至少擔任照顧工 作三個月以上。

三、家庭功能

概念性定義：在家庭系統下，所有成員共同運作的歷程與結果，透過整合家庭成 員的能力及資源，得以處理並解決日常生活中所遭遇的問題，協助 成員達到正常的發展與生活適應，以維持一個完整的家庭系統。

操作性定義：家庭成員共同運作、解決問題，並且滿足失智患者照顧的需要，涵 蓋家庭界線、角色、主要照顧者受肯定、問題解決等四個構面。

四、負向照顧評價

概念性定義：照顧者對照顧結果及照顧意義的自我判斷過程，涵蓋對照顧的認知 和情感層面的負向評價。

操作性定義：照顧者因照顧工作所經歷到健康狀況惡化、經濟問題、時間受到 限制等負向感受。

五、照顧自我效能

概念性定義：照顧者自我評價有能力執行照顧過程的信心程度。

操作性定義：照顧者對處理失智症患者日常生活照顧與問題行為的信心程度，以 及對自己情緒狀態的調節效能，包括獲得喘息、回應病人干擾行為 以及控制沮喪想法的自我效能三部份。

六、因應策略

概念性定義：在面對壓力情境超出個人所能負荷的傷害、威脅或挑戰時，在認知、

行為及情緒上所採取的調適方式。

操作性定義：照顧者在面對照顧工作的壓力時，個人對壓力刺激或情緒上的反應 方式，包括採取問題解決、改變對壓力情境的認知以及處理壓力症 狀等三種類型。

七、憂鬱程度

概念性定義：是一種情緒低落的狀態，個人因主觀感受到環境的改變，在認知及 行為方面受到負向的影響，感到悲傷、憂愁、無望、負向想法等情 緒反應。

操作性定義：家庭照顧者在面對照護工作的壓力時，影響其心理健康的負向適應 結果，包括憂鬱情緒、正向情感、身體症狀和人際困擾。

第四節 研究設計

本研究為橫斷性研究設計，採立意取樣方式以失智症患者及其主要照顧者為 研究對象，篩選符合收案條件且同意配合研究之主要照顧者，使用結構式問卷及 訪談進行資料收集，並向主要照顧者說明研究目的並且取得同意進行訪談以完成 問卷。

在研究樣本數估算方面，學者建議若要進行結構方程式模型分析，為使模型 參數估計有較穩定的結果，樣本數為 200-400 之間較為適當（陳、王，2012），

並且模型的觀察變數與研究樣本數比值應在 1:10~1:15 之間（Hair, Black, Babin, &

Anderson, 2010）。本研究設定統計檢力（power）為 0.8、顯著水準 α 值為 0.05，

模型共計有 18 個觀察變數，據此估算研究樣本數應為 270 名，考慮到實際收案 問卷的有效性與回收率，預計收取 320 名研究對象。另外，邱（2008）整理多篇 檢定力分析與樣本數估計之文獻，建議可使用 MacCallum、Browne 與 Sugawara

（1996）提出以近似誤差均方根（root mean square error of approximation, RMSEA）

指標判斷模型適配之類型作為決定樣本數，計算本研究模型自由度為 112，並依 據對照表查得檢力為 0.8 的非中央性參數（λ）是 42.276，再分別以精確適配

（RMSEA=0.05）、接近適配（RMSEA=0.08）與非接近適配（RMSEA=0.02）

的條件估算所需樣本數，依據邱（2008）對照表估計不同適配度條件之樣本數分 別為 310、120、200，因此本研究預計收取 320 位研究對象應能符合模型適配檢 驗的要求。

第五節 研究場所及對象

研究場所是在北部及中部地區的醫學中心與區域醫院神經內科門診之獨立 診間進行資料蒐集，配合醫院收案程序及神經內科醫師門診時間，研究者於收案 前先提出申請並通過該醫療機構「人體試驗倫理委員會」審查同意後開始執行研

究。自民國 103 年 09 月至 105 年 2 月止，共招募 320 位參與者，剔除問卷遺漏 填答、反向題填答出現矛盾情況者 6 名後，得到有效樣本共 314 名。

本研究針對失智症的家庭主要照顧者為對象，需符合以下條件：

一、照顧的家人是由醫師診斷為失智症 二、主要照顧者年齡在 20 歲以上

三、能以國語、台語溝通，且同意接受訪問配合填寫問卷者 四、自覺負擔病患照顧工作的責任，並且已照顧 3 個月以上 五、與失智症患者存在親屬關係

研究對象的排除條件如下：

一、同時需要照顧其他患有生理或心理慢性疾病的家人 二、與病患為聘雇關係，如：家庭看護。

第六節 研究工具

本研究以結構式問卷進行資料收集。研究工具包括：一、失智症患者人口學 資料；二、照顧者資料人口學資料與照顧工作狀況；三、失智症患者疾病特性：

日常生活功能、神經精神問題；四、家庭功能量表；五、負向照顧評價量表；六、

照顧者自我效能量表；七、因應策略量表；八、憂鬱量表。各量表內容與特性分 別敘述如下：

一、失智症患者人口學資料：包含性別、年齡、婚姻等。

二、照顧者人口學基本資料與照顧工作狀況：包括性別、年齡、職業、婚姻、教

育程度、宗教信仰、與患者的關係、照顧時間、目前健康狀況、自覺家庭經 濟狀況、與患者的親屬關係、與患者罹病前的感情狀況、目前與患者的感情 狀況、照顧工作是否有其他人輪替等。

三、失智症患者疾病特性：包括失智症類型、嚴重程度、日常生活功能、記憶與 行為問題。

（一）日常生活功能：使用 Mahoney 和 Barthel 於 1955 年所發展的巴氏量表

（Barthel Index）測量失智症患者的日常活動能力，此量表由戴等人於 1988 年翻譯為中文版，包括十個項目：自我照顧能力七項（進食、個人衛生、

如廁、沐浴、穿脫衣服、大小便控制）與行動能力三項（移位、平地上行 走、上下樓梯），每一個項目分成二至四個等級，每一個等級為 5 分，總 分為 0 分至 100 分，0 至 20 分表示完全依賴，21 至 60 分為嚴重依賴，61 至 90 分為中度依賴，91 至 99 分為輕度依賴，100 分為功能獨立（戴，

1998）。

（二）神經精神量表：使用 Cummings、Mega、Gray 與 Rosenberg-Thompson（1994）

發展的神經精神量表（Neuropsychiatric Inventory Scale, NPI），用於評估 失智症患者出現神經精神症狀的頻率和嚴重程度，包括妄想、幻覺、激躁、

淡漠、焦慮、憂鬱、欣快感、易怒、食慾改變等十二項神經精神症狀，發 生的頻率是以 Likert 四分法測量，自 1 分（偶而）、2 分（時常）、3 分

（頻繁）至 4 分（非常頻繁）；神經精神症狀的嚴重程度是以三個等級測 量，1 分為輕度、2 分為中度、3 分為重度；另外發生頻率乘以嚴重程度 代表此量表之總分、得分範圍為 1-144 分，量表的內在一致性為 0.72 至 0.78 之間。

四、家庭功能量表：採用 Greenberg、Monson 和 Gesino 三位學者於 1993 年發展 的家庭評估照顧者量表（University of Wisconsin family assessment caregiver

scale, UWFACS）。是以家庭系統理論為基礎，將家庭的運作當成一個照顧單 位，探究在照顧情境下家庭如何運作以滿足老人的需要。量表涵蓋家庭界線

（boundaries）、家庭過往經驗（family of origin experience）、角色（roles）、

主要照顧者受肯定（validation）、問題解決（problem solving）等五個構面。

「界線」是指將家庭成員納入或排除參與照顧工作，以及是否尋求正式服務 體系情形；「家庭過往經驗」是照顧者和受照顧者生病前雙方關係的歷史背 景；「角色」則為家庭成員需要執行的照顧任務；「照顧者受肯定」是指家人 感謝、支持、欣賞主要照顧者的角色；「問題解決」是家庭解決和照顧有關 的能力，包括確認問題、討論問題和尋求解決方法。此量表是針對家庭照顧 的情境下所設計，問卷的構面與題目，較適用於評估家庭作為照顧體系的整 體功能，是否具有解決家庭問題的能力，探究家庭對於照顧者提供的協助與

「界線」是指將家庭成員納入或排除參與照顧工作，以及是否尋求正式服務 體系情形；「家庭過往經驗」是照顧者和受照顧者生病前雙方關係的歷史背 景；「角色」則為家庭成員需要執行的照顧任務；「照顧者受肯定」是指家人 感謝、支持、欣賞主要照顧者的角色；「問題解決」是家庭解決和照顧有關 的能力，包括確認問題、討論問題和尋求解決方法。此量表是針對家庭照顧 的情境下所設計，問卷的構面與題目，較適用於評估家庭作為照顧體系的整 體功能，是否具有解決家庭問題的能力，探究家庭對於照顧者提供的協助與