第一節 研究背景與動機
失智症是一種包含多重障礙的慢性疾病，其罹病率會隨著年齡老化而升高，
在世界各國高齡化的趨勢下，失智症人數正快速增加。根據 2015 年 8 月國際失智 症協會（ADI）發佈全球失智症報告中指出，全球每年的新病例大約有 990 萬人，
意味著每 3 秒就有一位新罹病者，失智症已成為全球老年人失能和成為依賴人口 的主要原因。臺灣失智症協會（2016）依據社區老人失智症平均盛行率 5.5%推估，
台灣 2015 年 65 歲以上社區失智老人超過 24 萬人，其中 65 歲以上的老人每 13 人 即有 1 位失智者，而 80 歲以上老人則每 5 人就有 1 位失智者。這些失智症患者大 多居住在家裡，並且由家人提供生活的照顧，長期的照顧壓力將對家庭與社會造 成極大的影響。
失智症由發病至死亡的存活時間約 8 至 10 年，有些甚至可以到 15 年或更久，
每個疾病階段呈現不同的病情變化與問題行為，在漫長的疾病歷程中患者因心智 功能和自我照顧能力逐漸衰退，照顧者需要承擔的照顧工作與負荷亦隨之加重，
此時照顧者處理患者日常照護的效能與因應能力就格外重要。研究顯示當家屬對 照顧患者的自我效能較低時，無法有效處理問題或因應壓力時，會出現較多的照 顧負荷與憂鬱症狀，甚至因為照顧決策出現家庭衝突，對整個家庭生活帶來巨大 的衝擊與失衡（Andren & Elmstahl, 2008；Holst & Edberg, 2011；Romero-Morenoa et al., 2011），也可能導致照顧者無法繼續維持照顧工作，提早將患者送至機構
（Tew, Tan, Luo, Ng, & Yap, 2010）。許多文獻認為「自我效能（self-efficacy）」是 壓力因應的保護因子，能夠緩衝壓力對健康所造成的負面影響；高自我效能者通 常會採取比較樂觀的態度來看待他們的能力，較自我效能低者更能處理壓力和困 境、有較好的健康狀態（任、2006；Au et al., 2009）。因此專業人員在關注於家庭 照顧者的需求時，若是能深入瞭解照顧者面對照顧工作的自我效能與壓力因應歷 程，將更能提供合適的介入措施協助照顧者解決問題，並維持較佳的身心健康。
第二節 研究重要性
在眾多慢性疾病中，失智症問題行為及認知功能持續退化的特性，使得家庭 照顧者比其他類型慢性疾病的家屬承受更多痛苦，超過八成的失智症照顧者自訴 承受很大的壓力，幾乎約有一半的照顧者都有憂鬱症狀（Etters, Goodall, & Harrison, 2008）。家庭是失智症患者主要的長期照顧者，也是重要的資源（Chan, 2010），失 智患者依賴家庭的照顧，照顧工作不僅影響個人，家庭動態也發生變化，整個家 庭面臨極大的挑戰以應付長期的照顧責任（Andren ＆Elmstahl , 2008）。長期的疾 病歷程影響著家庭生態系統、經濟平衡與家人關係，若家庭成員能夠互相扶持與 共同分擔，不僅可以維繫家庭和諧，亦能共同解決問題。陳（2011）指出家庭功 能的好壞與互動類型會影響家庭成員的問題解決能力、溝通方式、角色分配，也 影響家庭成員的身心健康及照顧品質，家庭的支持對照顧者而言是一個因應資源，
較其他的社會支持更為重要（Podgorski & King, 2009）。家庭功能較佳的照顧者傾 向採取主動且有結構的因應方式，對照顧工作可能產生正向的影響，如增加自尊、
履行責任、獲得自我滿足度等；而家庭功能較差或僵化的家庭，其成員所採取的 因應方式較傾向於適應不良或逃避型因應，更加深其負荷感受。因此，在照顧失 智症患者的同時，專業人員應轉變為以家庭為中心的照護模式，了解家庭功能與 限制，才能提供照顧者適當的協助。
照顧者面臨的困境與壓力因應歷程，是臨床實務需要關注的議題，在協助照顧 者面對照顧壓力情境時，增強家庭照顧者的自我效能與因應能力是特別重要的，
因為隨著病情的發展，照顧者需負責越來越多的照顧決策，若對處理問題的信心 不足或缺乏家庭的支持，容易產生逃避、焦慮不安，將會影響照顧品質與整體健 康。自我效能可作為壓力因素與照顧者負荷和憂鬱症狀的調節因素（Au et al., 2009;
Au et al., 2010; Gallagher et al., 2011），自我效能較高者在遭逢困境時較能主動尋求 問題解決，有助於提升個人的因應能力、減輕照顧負荷，其憂鬱或負面情緒較低
（蕭、金、劉，2007；Fortinsky, Kulldorff, Kleppinger, & Kenyon-Pesce, 2009；Wu &
Tang, 2009）。實證研究顯示自我效能較差的照顧者可能會將聚焦於失敗、減少動 機和負向的照顧經驗上面，而自我效能較高的照顧者則可能會將壓力源視為可以 掌握的挑戰，減少困難（Carbonneau, Caron, & Desrosiers, 2010；Semiatin & O’Connor, 2012；Steffen, McKibbin, Zeiss, Gallagher-Thompson, & Bandura, 2002）。
現有的文獻顯現了台灣家庭照顧者研究的侷限性。首先，目前失智症照顧者 的研究大多是以社會支持作為照顧者的資源變項進行分析，甚少從家庭功能的角 度切入；照顧者家庭功能的研究主題大多是以兒童或青少年家長為對象探討親職 壓力，因此本研究選擇以家庭功能作為失智症照顧者壓力因應歷程中的重要變項。
此外，很少有研究探討家庭照顧者自我效能與壓力因應策略之間的關係，即使目 前已發展出許多照顧者介入措施與訓練計畫，期望能提升照顧知識和技巧，但應 該先瞭解照顧者壓力因應歷程的影響因素，才能提供個別性的服務計畫。因此，
引發研究者探討的興趣，希冀能深入了解失智症家庭主要照顧者在面對照顧工作 時，如何評價照顧工作對自己的影響，而家庭功能、照顧自我效能與因應策略如 何發揮功能，對照顧者的憂鬱程度產生何種影響，期望研究結果能協助失智症照 顧者以更有效的因應策略執行照顧工作，做為臨床實務工作者之參考。
第三節 研究目的
本研究欲探討失智症家庭照顧者壓力因應歷程中的壓力源、家庭功能、負向 照顧評價、自我效能、因應策略對其憂鬱程度之影響情形，並建立壓力因應歷程 模式加以驗證，其目的如下：
一、了解失智症照顧者的壓力源、家庭功能、自我效能、負向照顧評價、因應策 略與憂鬱程度之現況。
二、分析失智症病患的基本屬性與照顧者壓力源、家庭功能、自我效能、負向照 顧評價、因應策略、憂鬱程度之關係。
三、分析失智症照顧者的基本屬性與其壓力源、家庭功能、自我效能、負向照顧 評價、因應策略、憂鬱程度之關係。
四、分析失智症照顧者的壓力源、家庭功能、自我效能、負向照顧評價、因應策 略與憂鬱程度之間的相關性。
五、以結構方程式檢驗失智症照顧者壓力因應歷程模式。