第六章 結論與建議
第二節 護理與實務的應用與建議
茲根據本研究之結果及研究過程中所獲得的經驗，提供本研究可應用之處及 建議如下：
一、實務方面
根據研究結果發現在照顧者的壓力因應歷程中，家庭功能是影響負向照顧評 價、自我效能與因應策略的重要因素，並且照顧者與患者的感情狀況與壓力因應 歷程的各變項有顯著關係。專業照顧工作者及專業人員應提供以家庭為中心的照 護服務，強化家庭成員之間的正向互動與支持、共同解決照顧問題，尤其是針對 尚有其他家庭角色與責任的照顧者，鼓勵其他家屬參與輪替照顧、動員家庭可用 的資源，適時提供協助與關懷、加強成員之間的情感連結，以維持家庭的運作與 穩定性，讓照顧者在面對壓力源時不再覺得孤單，提高持續照顧工作的動力與因 應能力。
主要照顧者有可能是另一位隱形病人，在本研究中照顧者的健康狀況與壓力 因應歷程的各變項有顯著關係。照顧者要有良好的健康狀況，才能長久維持照顧 工作，面對老人照顧老人的情況，專業人員在照顧失智症個案同時，也需注意到 主要照顧者的健康狀況與心理社會狀態，特別是針對年齡較長的照顧者，本身的 健康問題與照顧壓力源加成之下，可能會加重對壓力的負向評價，尤其是當失智 症患者發生突發狀況時，更需要其他家庭成員的協助，以減輕其負擔，讓照顧者 獲得足夠的休息與支持，學習處理情緒與適度的放鬆，俾能對壓力情境有較佳的 因應。
照顧者的自我效能與因應策略的有效性均會直接影響憂鬱程度，而失智症患 者以高齡者居多，常合併多重慢性疾病、多重用藥、多種功能缺損問題，因此結
合跨專業團隊的失智整合照護模式就很重要。尤其目前失智專屬的服務資源或長 照服務仍顯不足與不均，大多數的服務資源都是片斷的、各自分散在不同單位，
失智家庭使用率亦不普遍，尚須廣泛建置與大力推廣。應連結醫療服務、社區資 源、居家照護與長照服務，整合相關資源，提供連續性的個案管理模式，以增強 照顧者處理照顧問題的自我效能與處理。針對照護決策、藥物使用、福利資源、
不同疾病階段的照顧技巧、照顧者心理調適與支持，監測可能發生的任何危急狀 況提早預防等面向進行教育指導，並提供諮詢輔導，以協助家屬有效處理失智症 患者多重需求的照顧問題。
另外，可應用 Bandura 的自我效能理論發展照顧者介入措施，鼓勵家屬參與支 持團體，增強照顧者的自我效能與因應能力整合於心理教育訓練中，除了提供照 顧者相關的照護資訊與教育訓練，改變負向認知和行為處理，使照顧者能增加處 理患者問題行為的能力與信心；亦可藉由照顧者之間相互支持打氣，建立社會支 持網絡，提供情緒宣洩、紓解壓力、發展有效的壓力因應策略。或是運用失智日 間照護中心、瑞智學堂等社區照顧資源，減少每日參與照顧的時數，讓照顧者可 以獲得短暫的休息，減少對健康的影響與私人時間的限制，將有助於減少負向情 緒與憂鬱問題。
二、教育方面
面對台灣失智人口激增，目前設立眾多老人照護相關科系，不僅醫護專業人 員、其他醫療從業人員也應對失智症有正確的認知與基本的照護技巧，在學校教 育中應注重失智症照護、長期照護與政策相關的課程，並且應有實務學習的機會，
讓學生除了有基本的失智症認知，更需要實際接觸失智症患者的照顧經驗，學習 同理失智患者及其家屬需求，才能依據不同失智類型與病程變化提供患者和照顧 者適切的照護。
提供失智症照顧者面對患者不同行為問題處理的知識及技巧、並且如何改善 問題發生過程之因應能力，是專業人員的重要挑戰。為提升現職照護人員對失智 照護的能力，於在職教育課程中應規劃失智照護進階教育訓練，包括目前國家失 智症政策與發展趨勢、應用個案管理模式提供整合性照護服務、社區服務資源之 應用與轉介、增進家庭照護及溝通的衛教能力等，加強醫護人員主動協助並解決 患者之照顧問題與諮詢能力。另外，衛福部在 2017 年初提出長照 2.0 的「失智症 共同照護中心」計畫，將結合地方政府與醫事、長照及社福機構，於全台設立 20 個失智共同照護中心，以個案管理模式協助照顧者於失智不同階段獲得其所需要 之生活照顧與醫療照護的諮詢、服務、協調、轉介與追蹤。此外，共照中心形成 社區失智共照平台，將建立醫療與長照資源之合作，協助輔導失智社區服務據點 的佈置與量能提升。因此失智照護人才的培訓課不容緩，尤其是第一線接觸失智 患者及家屬的醫療人員及照管中心的照管專員，應具備失智症專業知識與技能，
提升個案與家庭之評估能力，面對家屬隨著失智病程發展而衍生不同的多元照顧 需求，提供家庭照顧者在與患者相處的應對技巧、照顧方法，以降低患者問題行 為對照顧者的困擾與負荷，提供最合適的照顧服務計畫與資源，協助照顧者解決 複雜的照顧問題。
三、研究方面
在進行訪談中發現，每位照顧者在整個照顧過程中，都有說不完的故事及不 同的心路歷程。因此未來研究者可採縱貫式或是結合質性研究，針對失智症照顧 者在不同階段面對不同壓力的因應歷程，做更深入的探討。
研究發現照顧者的自我效能與因應策略確實會影響其憂鬱程度，因此未來可 運用實驗性研究，針對照顧者最感壓力的問題行為，設計合適的介入措施與教育 訓練方案，發展失智症患者行為問題處理措施，以增強照顧者的自我效能與因應 策略的有效性。
四、衛生政策方面
衛生福利部於 2013 年公告台灣失智症防治照護政策綱領，訂定的失智症防治 與照護之策略包括完善社區照護網絡、強化基層防治及醫療照護服務、強化跨部 門合作與資源整合等，期待透過失智共同照護中心與失智社區服務據點建構友善 失智社區服務，促進患者與家屬的生活品質。但執行至今最重要的失智社區照護 資源仍然呈現資源分布不均與城鄉差距，推行失智個案管理模式的醫療機構仍屬 少數，醫療服務與社區照護資源之間的連結性仍待加強，這些均是未來要努力落 實政策的方向。
在訪談中發現許多家屬對於社區失智服務資源的資訊缺乏、或是在考量長期 照顧費用對家庭經濟的影響下社區資源的使用率也偏低，政府雖然已在台灣各縣 市設立長期照護管理中心，提供不同類型的社區與居家照護服務。然而，這些服 務對象多是以生理失能者為主，而不是失智患者，尤其是輕中度的失智患者問題 行為的頻率最高、最難照顧，但是家屬能夠獲得相關補助或福利資源卻相對有限。
隨著失智人口增加，有必要改變傳統的政策和規劃，建構整合性和全面性的失智 服務，以減輕家庭照顧者的負荷與負面影響。因此，失智症服務模式應以社區衛 生三段五級預防保健為架構，從衛教宣導、醫療確診與治療、活化家庭支持到各 類型社區照顧服務等多階段照顧網絡模式，增加正式服務與福利資源之多元介入 管道，整合健康照護與社會服務資源轉介的挹注，或是提供經濟上的援助，以使 相關資源及早介入，才能提高照顧者使用照顧服務之可能性與意願，將有助於失 智長者之生活調適與照顧者之短暫休息，紓解照顧過程的負面感受，並提升失智 家庭的生活品質與尊嚴。