第四章 結果與討論
第三節 奧福音樂治療教學方案提升中度智能障礙學童生活自理能力
本節利用表 4-4「課堂活動檢核表摘要」表示個案在音樂活動介入前後生活自 理能力表現的變化，再根據親師的訪談資料，以及研究者對個案的觀察紀錄，說 明奧福音樂治療教學方案對中度智能障礙學童生活自理能力影響情況。
表 4-4 課堂活動檢核表摘要
行為表現
具體目標
填表時間 介入前
3/23
介入後
4/20
能從掛圖正確指出身體的四大部位─頭、頸、軀幹及四肢 1〄2〄○3 〄4〄5 1〄2〄3〄4〄○5 從掛圖中能正確說出身體的各部位名稱 1〄2〄3〄○4 〄5 1〄2〄3〄4〄○5 能保持帄衡邁步 1〄2〄3〄○4 〄5 1〄2〄3〄○4 〄5 會慢跑至少 100 公尺 1〄2〄3〄4〄○5 1〄2〄3〄4〄○5 能像兔子上下跳躍 1〄2〄○3 〄4〄5 1〄2〄○3 〄4〄5 能站立，隨意轉體 1〄2〄3〄○4 〄5 1〄2〄3〄○4 〄5 能從圖卡中指出自己喜歡吃的食物，至少二種 1〄2〄3〄4〄○5 1〄2〄3〄4〄○5 能說出自己喜歡吃的食物，至少二種 1〄○2 〄3〄4〄5 1〄2〄○3 〄4〄5 吃飯時能不發出聲音 1〄2〄3〄4〄○5 1〄2〄3〄4〄○5 吃飯時飯粒能不掉到桌上 1〄2〄3〄4〄○5 1〄2〄3〄4〄○5 能從圖片中找出穿戴整齊的人物 1〄2〄○3 〄4〄5 1〄2〄3〄○4 〄5 能說出圖片中良好衣著習慣，至少一種 1〄○2 〄3〄4〄5 1〄2〄○3 〄4〄5 從操作中能把衣服的釦子扣好 1〄2〄○3 〄4〄5 1〄2〄3〄○4 〄5 經教師指示後，會自己穿好衣著 1〄2〄○3 〄4〄5 1〄2〄3〄○4 〄5 能說出蛀牙的原因(任一種) ○1 〄2〄3〄4〄5 ○1 〄2〄3〄4〄5 能說出如何防止蛀牙(任一種) ○1 〄2〄3〄4〄5 ○1 〄2〄3〄4〄5 會拿取自己的刷牙用具 1〄2〄3〄4〄○5 1〄2〄3〄4〄○5 能用杯子裝適量的水 1〄2〄3〄4〄○5 1〄2〄3〄4〄○5 會將口中的水，前後左右動一動，並將漱口水吐在水槽 1〄2〄3〄○4 〄5 1〄2〄3〄4〄○5 會將刷牙用具歸位 1〄2〄3〄4〄○5 1〄2〄3〄4〄○5 會搓洗毛巾 1〄2〄○3 〄4〄5 1〄2〄3〄○4 〄5 會扭乾毛巾 1〄○2 〄3〄4〄5 1〄2〄3〄○4 〄5會分別洗淨眼鼻口耳等處 1〄2〄3〄○4 〄5 1〄2〄3〄4〄○5 會洗淨脖子前後左右等處 1〄2〄3〄○4 〄5 1〄2〄3〄4〄○5 會晾掛毛巾 1〄2〄3〄○4 〄5 1〄2〄3〄○4 〄5
一、教學主題《認識身體》
該主題底下共有六項教學目標〆包括認識自己─能從掛圖正確指出身體的四 大部位、從掛圖中能正確說出身體的各部位名稱々和大動作的訓練─能保持帄衡 邁步、會慢跑至少 100 公尺、能像兔子上下跳躍、能站立及隨意轉體等。表 4-4 顯示個案對自己的身體意象認知有提升〆介入前個案從掛圖中指出身體四大部位 的正確率約莫四到六成，介入後正確率達八成以上々在口語表達部分，介入前能 根據掛圖說出六到八成的身體部位名稱，介入後提升至八成以上。
大動作的行為表現在介入前後大致維持穩定，不過，班導師發現〆「我們之前 花了一個學期，教他從樓梯的第一階跳到地面上，沒想到個案在音樂課中，可以 跟著鼓聲原地向上跳躍，腳跟還離地五公分左右，這很不錯！」由此可見，個案 的聽覺感官在聽到音樂產生愉悅感後，能將這愉悅的感覺化為動機促使肢體律動 的發生。
二、教學主題《用餐禮儀》
該主題底下共有四項教學目標〆包括認識自己─能從圖卡中指出、說出自己 喜歡吃的食物至少二種々和用餐習慣與禮儀訓練─吃飯時能不發出聲音、吃飯時 飯粒能不掉到桌上等。表 4-4 顯示個案對於自己的飲食喜好十分瞭解，能從圖卡中 明確挑選出自己喜歡吃的食物，若進一步詢問該圖卡對應的食物名稱，個案的答 題率僅有二到四成，介入後略為進步，答題率提升至四到六成。
在用餐習慣與禮儀方面，班導師與研究者根據個案在學校用餐情形作觀察評 量。班導師〆「用餐禮儀 OK，不太會發出聲音、食物掉到桌上的情形也很少發生…
主要是會挑食，可能蔬菜類他會比較不太喜歡吃，某一部份的蔬菜類。」介入前，
個案已能自行進食，但有挑食傾向々有鑑於此，研究者在介入期間亦稍為提醒均 衡飲食的重要々介入後，個案在用餐時的不專心行為已減少，用餐動作確實且時 間縮短，班導師〆「之前個案在吃飯時會被盛飯菜的同學吸引，停下動作，視線隨 著走動的人飄移，拉長吃飯時間…現在，他能看著碗內的飯菜吃，阿姨幫他盛什 麼就吃什麼，原本要吃二十分鐘的，現在只要十五分鐘就吃光光，吃完飯還會拿 抹布來清理桌面呢！」根據班導師的描述，個案的不專注行為發生頻率在音樂課 程中獲得控制，有助其專注於正在從事的事件裡，加快事件完成的速度，使教師
有多餘的時間訓練其他環境清潔的技能。
三、教學主題《刷牙》
該主題底下共有六項教學目標〆包括口腔衛生知能─能說出蛀牙的原因及如 何防止蛀牙々和口腔清潔訓練─會拿取自己的刷牙用具、用杯子裝適量的水、將 漱口水吐在水槽、會將刷牙用具歸位等。表 4-4 顯示，個案對蛀牙的原因僅有不到 兩成的認知，根據個案的身心特質來推估其認知發展停留在前運思期，思維不具 可逆性也無法作因果推論，若要個案以「因為…所以會蛀牙」或者「蛀牙是因為…」
的句型表達自己意見會有困難，因此改以繪本上的圖片作為引導讓個案看圖找出 蛀牙的原因（如愛吃糖、不刷牙等），從個案能指出對應的圖卡判斷其暸解蛀牙的 原因，若進一步詢問該圖卡代表的意思則無法完整表達，因此在此教學目標僅獲 得不到兩成的評量結果。
而在口腔清潔訓練方面，班導師表示「個案一開始(練習)刷牙的時候，可能 漱個兩口就倒掉了，引進刷牙歌後有比較改善這樣的情況，現在就會多刷個四到 五次這樣子。」藉個案喜愛音樂的特性，用「刷牙歌」做為制約刺激，讓個案反 覆練習刷牙動作，方能有效加強個案刷牙動作的確實。
四、教學主題《洗臉》
該主題底下共有五項教學目標〆包括會搓洗、扭乾毛巾、會分別洗淨眼耳鼻 口及脖子前後左右等處、會晾掛毛巾等臉部清潔技能。表 4-4 顯示個案在介入前完 成搓洗毛巾的確實度僅四到六成，介入後提升確實度到八成々扭乾毛巾的確實度 在介入前為二到四成，介入後能不需靠他人協助自行扭乾毛巾，達到八成的確實 度々而清洗五官與脖子的情況也有進步，班導師〆「剛開學時，要訓練個案洗臉都 會把衣服弄濕…不過，我看他在學洗臉歌時，會跟著歌詞內容做洗臉的動作，擦 臉的動作也比之前認真，不會說隨便抹一抹就好了。」介入前能完成六成左右的 確實度，在介入後提升到八成以上。最後一項技能─晾掛毛巾，介入前個案至少 有六成的水準表現，能將毛巾晾掛在衣架上但不整齊，經介入期間的反覆練習毛 巾整齊度有提升，晾掛毛巾的確實度提升至七成。
五、教學主題《扣釦子》
該主題底下共有四項教學目標〆包括儀容姿態知能─從圖片中找出穿戴整齊 的人物、能說出圖片中良好衣著習慣々和著衣訓練─從操作中能把衣服的釦子扣 好、經教師指示後，會自己穿好衣著等。表 4-4 顯示個案在儀容姿態知能（從圖片
中找出穿戴整齊的人物和說出圖片中良好衣著習慣）的表現，皆有一至兩成的進 步々而扣釦子的情況也有進步，研究者觀察到〆「個案邊聆聽釦子歌邊練習扣鈕釦 時，即使紐扣扣了許久扣不過去也沒有輕易說出「我不會」，多了背景音樂的陪襯，
個案願意多嘗試幾回，若音樂結束個案會馬上反應「還要再一次！」、「老師放（音 樂）！」；當衣服上所有紐扣都扣好後，個案在沒有老師的指示下，主動提議「還 要再一次（練習穿衣服）！」起初只能做到百分之五十的確實度，到介入後，確 實度已提升到百分之七十左右。
整體而言，個案在接受奧福音樂治療教學方案後於生活自理能力的改變有部 分進步，分述如下〆
1. 認識自己─包括對身體意象的認知提升，能從掛圖中指出即說出身體的 各部位名稱々以及了解自身飲食偏好，並說出至少兩種自己喜歡吃的食 物。
2. 個人衛生管理─主要在面部清潔（包括口腔內）動作更加確實，如搓洗/
扭乾毛巾、洗淨五官及脖子前後左右等處、漱口等皆有一至兩成進步。
3. 儀容姿態知能─包括能從圖片中找出穿戴整齊的人物、說出圖片中良好 衣著習慣々以及能把衣服的釦子扣好自己穿好衣著等。
而在大動作的訓練、用餐習慣與禮儀訓練、口腔衛生知能等表現則沒有明顯 進步。