第三章 研究方法與步驟
第一節 實施歷程
本研究目的是以老人與防跌倒的觀點出發，探討身心動作教育活化老年人身 心機能所發展的一套課程活動。從身體的自我簡式開始，以調整呼吸與靜心入門，
引導自我覺察，使老年人學習放鬆與身心自我調節能力；藉由身心對話，逐步體 認自我身體機能狀態與局限；加強身心動作教育概念，提高知識，並且能夠因應 外在環境的變化；透過身心適能不斷重複練習，提高老年人的生理機能，以達到 延緩老化，進而減少跌倒的發生率。
活動設計為十二週，共12堂課程，於研究過程中先給予前測綜合體適能量表 搜集老年人身心機能的現況與預防跌倒的認知、課程後再予以後測，觀察期中差 異；另外收集包括學活動日誌省思、學員訪談記錄、觀察員建議與學員滿意度等 資料，藉由持續反思、修正的歷程，以達到本研究目的及解決待答問題。以下針 對研究前準備階段和課程實施階段來說明本研究課程實施歷程。
一、研究前準備階段
研究者自民國九十八學年度於台東大學研究所進修課程中，接觸了身心學相 關課程訓練。在林大豐、劉美珠教授的指導下，開啟對身心學領域的探索及興趣，
一年半的時間學習並參與相關身心教育課程與操作技法，體會到除了傳統物理性 的使用身體以外，還有另一個角度，可以對於身體動作應用有不一樣的詮釋和理
解。也在許多的體驗中，找到更多整合我們身心步調一致性的方法，藉著更多的 平衡讓人多一些的健康；當進行明確而省力的活動方式，增加了身體的智慧、發 發身體潛能、運用於生活提升自我、進而為自己帶來更好的生活品質。
臨床醫療背景，所學的認知在於生理機能是骨骼關節肌肉的物理性作用，受 傷即是等待修復、整治的過程，忽略了身體發出的訊號，提醒生活裡可能需要重 新調整節奏。年齡增長所帶來的生理退化，是每個人必然會面臨的現象，面對的 態度和方向隨個人背景教育截然不同。臨床上發現，老年人常因退化產生病痛或 疾病就醫，用以傳統療程解決問題後，不久，重複的問題或新的問題很容易又產 生，造成老年人時常流連各家醫院、疲於就醫（hospital shopping），形成醫療資 源的一種消耗。老人跌倒就是其中常見問題之一，政府和坊間許多機構積極介入 老人防跌這個議題，各式各樣防跌知識和運動推陳出新，皆從物理性的概念出發，
少見於協助老人家從自己的身心來看待身體面臨老化的問題，研究者期望這樣的 研究能夠提供老人在預防跌倒領域中，不一樣的宣導策略和思考方向。
二、活動實施階段
本活動於100年3月1日至100年5月20日，進行十二週，每週一節，共十二節，
每節60分鐘，以社區老人日托中符合研究對象的學員為實施對象。活動內容設計 以身心動作教育的觀點出發，從身體檢視開始，以調整呼吸與靜心入門，引導自 我覺察，使老年人學習放鬆與身心自我調節能力；藉由自由動作探索，逐步體認 自我身體機能狀態與局限；加強身心動作教育概念，提高知識，並且能夠因應外 在環境的變化；透過身心適能不斷重複練習，依序共分為五個單元，每個單元設 計三節以上的主題活動來進行共十二節。以下各分別以活動內容、教學觀察、學 生回饋、觀察員建議及課程檢討與修正，說明活動課程的教學歷程。
（一）單元一：認識自己（實施日期：1000302、1000309、1000406）
1.活動內容
（1）認知與說明（2）身體檢視（3）我的身體
2.教學觀察
開始進行研究課程前，已多次與老人們互動，並且開始挑選研究對象。
器材運用是早先的規劃，因此事先準備過程還算順利。初次上課，由於缺乏 台上教學經驗，加上自信心不足，心裡忐忑不安，第一堂課並未立即獲得學 員們的興趣。老人家與自己的身體相處了一輩子，本來應該是對自己最瞭解，
但是由臨床上發現卻是相反的，當使用不正確的姿勢導致肌肉使用錯誤，久 而久之引起病痛。因此筆者將一些簡單的身體概念，包括胸腔的構造、呼吸 的機制，脊椎和老年人最常見的腰痛概念帶入，透過圖片、模型、實際人體 互動給予老年人簡單扼要的觀念，也包括這些生理構造跟整個研究過程的關 聯等等。有時候老年人會露出一臉茫然，解說是需要ㄧ些時間的，以生活化 的語言帶入，其實會比較容易讓老年人理解。
「一邊上課學習，一邊運動很好，而且又有伴！」（T-0205）
「原來肺部像氣球一樣，可以伸縮。」（T-0105）
「年紀大了，肌肉沒有力量，連爬個樓梯都很喘。」（T-0104）
「原來以前使力和姿勢都不對，現在常常感到腰痠背痛的，原來一直以來 的動作的方式和用力都不對。」（T-0307）
接著，筆者試著將身心學概念帶入，以「我」為第一人稱，覺察目前自 己的身體狀態，不要去根據醫師的診斷，例如我的手舉到眼睛的高度會覺得 疼痛，而不是我得到五十肩，我爬樓梯上二樓，膝蓋內側會感覺痠痛，而不 是醫師診斷的退化性關節炎。試著藉由表達的過程讓學員們互動，以及表達 身體。
「我走路的時候，發現身體會斜向右邊，而且右腳抬不起來。」（T-0101）
「我覺得自己很健康。」（T-0102）
「我時常覺得胸口很悶，快要呼吸不過來了。」（S-0103）
「我的右手時常覺得痛麻，尤其在半夜的時候。」（T-0104）
「我很好，只有在彎腰的動作，覺得有些吃力。」（S-0105）
「雖然老媽子了，我還是覺得我很漂亮」（T-0106）。
「我知道運動對我的身體健康很好。」（T-0107）
「我覺得我沒有辦法走很遠，會喘。」（S-0108）
「我太胖了，需要運動。」（T-0109）
「我很好，喜歡唱歌跳舞。」（T-0110）
「我常常害怕跌倒，也很怕小孩子踢到我的拐杖。」（S-0111）
「我走路的時候，發現身體會斜向右邊，而且右腳抬不起來。」（T-0112）
3.學員回饋
這一個單元主要是讓學員對於自己的身體有一些初步的認識，經由動作 和生活功能運用，引導大家觀察自己身體狀態。也進一步了解呼吸對於活動 歷程的影響。老年人對於身上病痛是非常有存在感的，並且很容易將這些歸 類為老化自然現象，而不是自己失用。對於活動的進行一開始雖然不甚瞭解，
經由後面的互動、經驗分享、將注意力回到自己身上，大家逐漸進入狀況。
「雖然知道不動會老的快，動了就會喘，因此就很懶的運動。」（T-0104）
「喘起來的感覺很恐怖，要慢慢來，已經不是年經人了。」（T-0107）
「老了就是這樣沒有用，現在活動也來不及了。」（S-01010）
「年輕的時候都不去管它，現在身上一大堆傷一大堆病痛，要運動都很吃 力。」（T-0111）
「上完課以後我們對自己的身體比較有概念，對於生活中的活動也很會必 較注意。」（S-0102）
4.觀察員建議
研究者雖然有多次和老年人接觸的經驗，但是在教學時由於生疏，口語 運用上不流暢。老年人對於專業的術語理解不能，因此在講解的時候建議多 運用生活化、功能性的方式切入，相對能夠讓老年人比較聽得懂，才不易使 學員分心。開放式的互動方式運用還不錯，適時讓老年人表達身體狀況，可
「可能是緊張，教學過程有些緊湊，須放輕鬆，並且放慢說話速度。」
（O-1000302）
「解說過程，口語有些過於專業用語，例如失用性退化、身心適能等等，
老年人如果不易理解，容易開始分心打盹。」（O-1000302）
「 語氣建 議再 輕鬆柔 和， 聽的人 其實 會感覺 到過 程中緊 張的 氛圍。 」
（O-1000309）
「第一次上課，老師有一些緊張，一直擔心學員接受度不高，講話的速度 有點快，口令也有點快，沒有讓學生有充分休息。」（A-1000302）
「上課和操作交替，讓學員有機會修習，還不錯。解說良好，適時給予表 達的機會。」（A-1000309）
5.課程檢討
平時，都是一對一面對老年人們的治療，初次進行一連串的團體課程，
事先的心理準備建構很久，站上台跟想像中是完全不一樣，發現很多需要臨 時應變和注意的事項。因此事先教具和器材準備很重要，場地的規劃動線也 必須因著教學內容事先規劃，如此才會讓課程順利進行。研究者第一次進行 身心動作教育的研究課程，從原本學習者走向引導者的角色，更能體會和省 思。每個人對於動作和身體運用有著極大的差異性。老年人們的反應不同於 其他世代族群，需要多一些時間來消化和反應。引導速度須放慢，口語表達 需以老年人的角度去闡述，例如國台語交替運用、日常生活用語表達等等，
比較能夠傳達。一開始上課事先說明注意事項，還有課程的重點和內容，讓 學員有了依循方向以及心理準備，效果也會比較好。在指導語方面還需要多 加磨練，如何掌握聲音的快慢輕重，並且使用適合的語句來引導學員，尚需 要一些經驗的累積。
活了一輩子，自己的身體可能是最熟悉的陌生人。過去的農業社會結構，
比起現在確實辛苦很多。加上過去資訊不發達，對身體保健的訊息來源很少，
有些長者甚至不識字。因此，人體解剖概念並不適合依臨床教學的模式進行。
透過動作、生活經驗、經驗解剖學等觀點切入，較容易使其接受。身體結構 的認知教學，能夠同時運用模型和圖解輔助是較理想的，學員比較能夠有所 對照而非憑空想像。
圖4-1-1 呼吸機制 圖4-1-2 呼吸外觀
圖4-1-3 脊椎模型 圖4-1-4 脊椎圖形
（二）單元二：呼吸覺察（實施日期：1000309、1000316、1000323、1000330、
1000519）
1.活動內容
（1）呼吸練習（2）胸式呼吸（3）丹田呼吸（4）三度空間呼吸（5）「Hu」
的呼吸法 2.教學觀察
經由經驗解剖引導和分享以後，接著透過對於胸腔結構和呼吸機制的認 識，來進行呼吸體驗。操作者口語引導學員體驗（1）以軟球張力的同理，請
經由經驗解剖引導和分享以後，接著透過對於胸腔結構和呼吸機制的認 識，來進行呼吸體驗。操作者口語引導學員體驗（1）以軟球張力的同理，請