老人跌倒的危險因子

根據流行病學調查（1985~1994 年）顯示，每年因跌倒所造成之死亡人數平均 為 335.1 人，其中 65 歲以上老人即佔了 43.81%。另有國內學者（黃子庭等，1993）

指出，老人發生跌倒之盛行率為 51%，重複跌倒機率更高達 39.2%，可知老人跌倒 比率甚高，且易再次跌倒。老人跌倒的原因，常見的包含「老人體力下降」、「環 境擺設」等，身體不適症狀亦是常見的原因，諸如:頭暈、視力模糊、關節疼痛、

平衡感下降、肢體無力等，而這些症狀背後原因有時候可能潛藏一些疾病的可能，

諸如貧血、關節炎、低血壓、急性上呼吸道或下泌尿道感染、甚至是腦中風都有 可能。除此之外，老人因常有許多身體疾病，常常在不同醫療院所拿藥吃，造成 藥物過多或藥物重複以致於產生副作用，間接導致跌倒的狀況也不少見（徐碩右，

2010）。

老人跌倒的後果，常因為骨折或受傷，導致老人活動不便；甚至老人家即使 沒有受到傷害，也會因為「害怕再跌倒」而使運動量日趨減少，運動量減少導致 老年人因失用而功能減退，如此惡性循環，造成老人健康狀況因活動量減少而越 來越差。因此，「跌倒」絕非小事，起因及後果常常潛藏許多危險，對健康危害甚 大。以下從功能減退的影響、疾病帶來的影響、心理影響、及跌倒經驗的後續影 響來探討老年人的跌倒危險因子。

一、功能減退的影響

根據研究指出，相較於20歲的年輕人，老年人的肌力在70 歲時會下降大約 30%，而肌肉的大小則會下降約40%（Rogers ＆ Evans, 1993）。老年人肌肉功能的 下滑，來自於肌纖維總量的下降、肌纖維大小的減少、第二類型肌纖維選擇性的 萎縮、興奮－收縮偶合機制的減損以及運動單位放電閾值的下降（Williams, 2001）。這可能與控制身體姿勢的感覺系統老化有關，其中包含前庭器、視覺以 及體感覺神經系統（somatosensory）。前庭系統可提供大腦覺知頭部在地心引力 作用下的位置訊息，並可提供覺知頭部的速度感與方向感。視覺系統可提供身體 與環境的相對位置訊息（Carter, 2001）。體感覺系統則可以提供腦部區別身體肢

段位置與動作的訊息。上述三項感覺系統的老化，降低了老年人對於身體與環境 的覺知訊息，導致動作的不協調、不對稱、動作效率降低等等情形，而這些情形 對於60歲的老年人，可能會增加35-40%的跌倒風險（Ogawa, 1992）。因此，跌倒 的發生會隨著年齡的增加而增加（Kannus, 1999）。

老化對身體之影響除了上述肌力減退，進而包括姿態控制、神經感覺傳導變 慢、認知系統之功能顯著下降。隨著活動的減少，部分的老年人也會出現部分系 統失用（disuse）現象。有些時候，正常老化或是因失用所帶來的變化並不是那麼 好分辨。最常見因老化或失能對運動能力帶來的變化，主要包括了肌肉的質量、

力量、耐力、收縮速度粒線體功能減少。全身有氧容量、心臟收縮力、最大心跳、

心博輸出量、心律變化程度的減低。動脈及心肌硬化程度的增加，內皮細胞放鬆 能力的減低，以及因上述變化造成血壓的上升。神經傳導速度變慢，本體感

（proprioception）及平衡（balance）功能退化，使得行走速度變慢，步態不穩。

胰島素敏感性變差，隨之而來的血糖耐受度變差。組織彈性減少，軟骨變薄，肌 腱變短及變弱。骨密度的下降。這些變化造成老人運動潛能（exercise capacity）的 減少，及對運動容易感到疲累，造成惡性循環，更加限制老年人的活動。但是，

這些變化均可藉由體能活動改善。而肌肉質量，則無法由有氧活動保持，必須藉 由肌肉強化活動達成。

二、疾病的影響

年齡增長除了正常老化帶來身體機能退化，另一則是疾病的產生，影響部分 器官功能運作。特別是骨質疏鬆、骨性關節炎等疾病亦會增加患者跌倒後傷害之 嚴重度。其他視力不佳、平衡較差或步態不穩、膝關節炎、心臟血管疾病、姿態 性低血壓、腦中風或失智症、心理因素或精神症狀等。此外，服用高血壓藥物或 鎮靜劑、抗憂鬱藥物、Benzodiazepine 或其他藥物所造成的頭暈，亦是跌倒常見之 因素；其他如危險動作，包括移位、轉身、上下樓梯或有失能狀況而作身體移位 之動作。

因此，及早發現老年人跌倒之危險因子並給予適當介入，可有效降低本族群 意外跌倒發生率及其併發症。表 2-2-1 列出相關研究。

表 2-2-1 老人跌倒或跌傷相關危險因子之研究

資料來源：引自魏大森（2008：93）

三、心理影響

等患者跌倒後，也是骨折之高危險群。Langhorne（2000）發現腦中風患者住院期 間約85%有併發症，當中有1/4屬於活動相關性跌倒，5%為意外跌傷；出院後追蹤 30個月發現意外跌倒和感染仍是主要併發症。腦中風後1個月發生跌倒發生率為 14-19%，6個月之發生率則高達75%，因此，腦中風為股骨頸骨折與日俱增的危險 因子，中風患者骨折發生率為一般健康老人之2-4倍（Hyndman, Ashburn, ＆ Stack, 2002）。這顯示了疾病為老年人之跌倒帶來了隱藏性的危險。另外，在社區方面，

有研究顯示，社區老年人跌倒致髖骨骨折之獨立危險因子除側跌、髖部直接撞擊、

骨質密度降低、功能活動下降與較低的身體質量指數（body mass index），腦中風 亦為其獨立之危險因子，校正後危險比為2.9；此外，腦中風患者佔所有髖骨骨折 個案之20%，顯示其嚴重性。帕金森氏症患者亦是跌倒或跌傷之高危險群，此類患 者一旦跌倒，65%有傷害，1/3併有骨折，76%須進一步診治（Wielinski, Erickson-Davis, Wichmann, Walde-Douglas, & Parashos, 2005），因此這兩種病患是臨床上需要特別 給予關注與介入之族群，其可將預防傷害降至最低。

五、本節小結

綜合以上研究發現，生理機能退化是無法避免的，除了造成老年人面對生活 所具備的能力降低以外，進而其中增加了許多造成老人跌倒的因子，包含了以下 幾點：

（一）生理機能的減退對於 60 歲的老年人，可能會增加 35-40%的跌倒風險。

（二）變化均可藉由體能活動改善。而肌肉質量，則無法由有氧活動保持，必 須藉由肌肉強化活動達成。

（三）視覺、聽覺退化造成老年人面對環境的變化，敏感度下降。

（四）疾病的產生，造成身體不適。降低了活動的頻率。

（五）由於疾病過程需要藥物的使用，部分藥物作用也會使老年人產生生理變 化，產生不穩定因素。

（六）跌倒的心理影響包括了害怕再次跌倒而減少活動，進而降低生理機能。

（七）曾經因為跌倒造成的疾病，降低了生活機能亦是惡性循環中，需要注意 的跌點危險因子。