衛教理論基礎的相關探討

Sluijs（1991）提出衛教定義：「病患衛教是一種計畫性的學習經驗，可結合 諮詢、指導和行為改變技巧等數種方式進行，影響患者的知識和健康行為」。他 並建議治療師對個案衛教的內容應包含以下。

（一）指導疾病相關的知識，例如：解剖構造、生理機轉、病理原因等。

（二）給予疾病相關的行為建議，例如：符合人體工學的環境。

（三）居家運動，例如：肌肉強化與伸展的治療性運動，各種放鬆技巧等。

（四）提供一般健康概念，例如：有氧運動的方法，運動之益處等。

（五）討論與疾病相關的問題，降低患者對疾病之焦慮，給予心理支持。

亦即希望透過衛教，增進患者對疾病的了解，讓他們知道自己可以面對、處 理甚至去預防疾病的發生。並鼓勵他們對自己的健康負責，成為主動的健康管理 者而非被動的治療接受者。影響衛教成效的因素病患衛教的效果會受到五個因素 影響，分別是教導的模式、教導的媒介、學習的活動、教導的內容、以及評量成 果的指標；以下分別針對各點一一討論。

一、教導的模式

教導模式（instructional strategy）大致可分為兩大類，以參與人數可區分為個 別教導（individualized teaching）與團體教導（group teaching）。個別化教導一般 較常用於心理諮詢，或是在治療過程依照患者個別狀況給予醫療建議；團體教導 則是集合數個具有某種共同特質的族群為對象，由醫療專業人員提供一個具有完 整架構內容的課程，例如：心臟手術前的患者衛教，糖尿病、高血壓等慢性病之 飲食須知等。另外以衛教的提供模式可分類為：隨機型衛教（random patient education）與建構型衛教（structural patient education）。隨機型衛教指的是在治療 時，患者和醫療專業人員之間針對治療或疾病的問答，並未經過事前計畫，是偶 然發生的。建構型衛教則是一個預先訂定出施行目的、方法和成果評量方式，組 織後的衛教計畫。它可能使用各種刺激學習的方法，例如：提供講義、使用教具、

圖像、舉例、回饋鼓勵以及課後檢定等方式，幫助參與者學習。過去的研究發現

建構型衛教具有最大的知識學習效益。

二、教導的媒介

教導的媒介（instructional media）常見知識傳遞方法包括：口頭解說、衛教單 張、錄音帶、錄影帶以及搭配電腦輔助的教材等。以前的研究發現僅給予口頭解 說的效果不佳，應該搭配其它媒介物，例如衛教單張的合併使用。衛教單張是醫 療單位常用來提供患者知識的工具，內容不外乎是手術前、後的注意事項，用藥 須知或飲食建議等，可放置於醫院櫃檯或服務處等人潮聚集處，供人們取閱，具 有知識傳播便利性與方便性的優點，節省醫療人員重複解釋的時間；但僅能提供 簡要的資訊，無法提供完整的內容，例如：用藥禁忌、藥物副作用、或運動時的 注意事項等比較詳盡的資料，就需要醫療人員根據患者個別情況加以解釋。因此 提供衛教時，建議兩者相輔相成以提升學習效果。錄音帶和錄影帶也是常用的工 具，它可以在家中或公共場所播放，是很靈活的知識傳遞工具。透過影像呈現，

參與者很容易便能了解正確的姿勢或運動方式。隨著科技進步與電腦的普及，以 電腦輔助的互動式教材也開始發展，文獻回顧中也發現透過電腦系統的幫助，能 有效地改變人們的健康行為。

三、學習的活動

學習的活動（learning activity）過程可以上課、討論、示範、練習等方式進行，

過去對衛教學習活動的回顧，Glass（1981）發現「示範」在認知與行為技巧上能 達到最高的學習效果，成效值（Effectsize ES =【治療組的平均值－控制組的平均 值】/組內標準差）可達0.79；若僅以「討論」的方式，成效較差，可能因為「討 論」是一個未經建構的學習模式，所以成效遠不如「示範」來得好。

四、教導的內容

教導的內容（teaching content）除了依照個案的類型決定上課內容外，由於教 導的對象大多是成年人，還需要考量到成人教育所具有的四大特質。

（一）學習是個人內在的過程。在學習過程中，成人是自我導向和獨立的學習

者，教師的功能是幫助創造一個有利學習的環境。

（二）過去的經驗是成人學習的資源。成人的學習受到已存在之知識和經驗影 響，作為學習新事務的基礎。

（三）成人根據其人生發展任務來準備學習，具有階段發展性。而成人的發展 任務主要是以其社會角色的扮演為主，故應配合其角色所需給予衛教內 容。

（四）成人以問題或任務為導向。他們學習的動機來自生活環境的壓力，會希 望立刻利用所學來解決問題。因此當面臨健康問題時（如膝關節置換的 患者），產生了學習的需要（如術後走路或運動的注意事項）；這時教 導他們如何使用助行器行走與正確運動方式，患者會比較容易接受，效 果也會較好。

這四個成人衛教原則可以幫助我們在擬定衛教計畫時，以患者的角度思考，

幫助他們達到個人的目標，而不是依照自己的想法操縱患者的學習。影響衛教效 果的因素和上述四種衛教特質相關。文獻回顧中發現不論以何種型態提供衛教，

患者或多或少能在知識、行為、滿意度、症狀控制與身體健康的評量方面獲得改 善。但到底哪種方式比較適合患者學習，哪種方式的學習效益較大？

Barlow (2005) 對類風濕性關節炎患者進行衛教模式的調查，結果發現針對疏 解壓力或情緒控制的課程，較適合以一對一的個別化。衛教進行；至於自我照顧 技巧、運動指導、經驗分享等，患者較喜歡以團體衛教的模式進行。該作者認為 團體上課的方式，除了提升上課意願，增加出席率，也提供病友們一個社交環境 和互相激勵的機會。

另外探討不同衛教方式的研究，Sharmer（2001）指出比較口頭解說或是電腦 教材是否影響學生學習的效果，顯示兩者均能增加知識和改變行為，且兩種方式 的結果並無顯著差異；但在Barlow（2005）對類風濕性關節炎患者的研究中，電 腦並不是個合適的衛教媒介。可知學習方式的選擇受到目標族群、課程內容以及 個人喜好的影響。至於何種方式最有利學習，還需要進一歩研究。

五、評量成果的指標

評量成果的指標（outcome measures）此要素決定衛教是否成功。有研究顯示，

患者在衛教後，於認知、技巧上上的進步較生理層面、心理層面和行為面上均有 明顯改變。Sejr（2002）的研究為例，作者對護理系學生給予菸害衛教之後，探討 這對其本身之吸菸行為以及菸害知識的改變，結果發現她們在菸害的知識和防治 菸害的態度上有顯著的改變，但在其吸菸行為面的影響卻有限。由此可知衛教之 後，在各個層面的改變程度其實並不一致。選擇評量指標時除了要與衛教本身的 目相關，測量的工具也應具有足夠敏感度，才能真實反應出衛教效果。

美國物理治療協會（American Physical Therapy Association, APTA）於1986年 對物理治療所做的定義：「物理治療為透過評估、治療、指導患者等方式，以改 善、減輕、矯正並且預防人們身體的疼痛、功能的受限與失能情況的專業」，說 明教導患者是我們專業行為的一部分。而根據近期一份對臨床物理治療師們進行 的衛教調查顯示，超過九成的治療師會在治療過程中對病患講解和疾病相關的知 識，說明治療的原理，以及指導患者居家運動，最常使用口頭說明和示範的方法 來指導患者。然而這種教學模式比較屬於隨機型衛教，結果也發現衛教大部分集 中在剛開始治療的前幾次療程，隨著治療的次數增加，衛教的比例逐漸降低。顯 示未經由事前計畫，透過治療時與患者之間的問答來傳遞知識，缺乏完整性的過 程，使得衛教內容和分布比例不平均，可能會影響學習效果。

六、本節小結

由上述文獻發現：

（一）透過衛教，增進患者對疾病的了解，讓他們知道自己可以面對、處理甚 至去預防疾病的發生。

（二）團體教導集合數個具有某種共同特質的族群為對象，由專業人員提供具 有完整架構內容的課程。

（三）建構型衛教具有最大的知識學習效益。

（四）教學的媒介經文獻指出透過影像的教學，例如電腦的幫助，能有效地改 變人們的健康行為。

（五）學習活動中發現「示範」在認知與行為技巧上能達到最高的學習效果。

（六）學習方式的選擇受到目標族群、課程內容以及個人喜好的影響。

（七）選擇評量指標時要與衛教本身目的相關，測量工具也應具有足夠敏感 度，才能真實反應出衛教效果。