專業人員與嚴重情緒障礙者的互動經驗

一.專業人員對嚴重情緒障礙學生的服務經驗

嚴重情緒障礙學生要取得「資格」才會成為特教學生，接受特教服務，

專業人員認為他們和其他障礙類別的學生不同：他們與醫療的關係密切，

需要用藥調藥、沒有智能問題卻需要補教教學與個別輔導，這類學生和其 他障礙學生明顯不同，特教老師會依學生需要提供服務：「情緒障礙的孩子、

亞斯伯格症的學生，那這兩類的小孩看醫生的需求就不太一樣，會有接觸到精神科的需 要，他們要用藥、調藥」（SET2I2）

「我們學校有所謂的,特殊教育班,就是綜職科的學生,那..綜職科的學生,也有一些有伴 隨精神方面的問題,可是綜職科有限制：他的身分要以智能障礙為主,這是部裡面的規定, 啊所以情障是不能...他是沒有報名的身份…，那她們怎麼進去？有的是智障合併，或是 就不寫情障」「他們的智力發展是沒有問題的, 所以學習方面,他們就是跟一般生一起學 習, 我們學校我們可以給他的就是所謂的資源班的補救教學, 我都幫他們..其實也不算 上課,就是做一個像..生活輔導或是學習策略…她們比其他障礙更需要社交技巧訓練、個 別教導」（SET4I12-13）

又一村專業人員服務的是功能較差的學生，他們通常是無法在教育體 系學習才會安置在又一村，因此他們經驗到的情障學生和教育體系內很不 同：

「這裡(又一村)的學生能力不見得差，但是生病的關係，比較需要生活自理和獨立的訓 練，包括金錢的使用、穿衣服、剪指甲等，這些事情都需要提醒和訓練。有些精障的學 生因為生病之後常常就比較退化，自我照顧的能力不好，所以在這裡都要訓練。所以她 們的問題不是能力不好，而是過高的焦慮和應變力、彈性的問題。曾經有學員已經可以

到職場上班了，可是他實在太緊張，後來受不了就不做了」（SET3S）

「因為我們這個地方,人家如果來看會覺得說…這蠻嚴重的地方,每個病人…症狀那麼嚴 重，所以他們(老師)也會考慮轉介過來以後家長的觀感，除非說非常嚴重他們才會建議他 來啦，不然他們大概都還是會繼續放在學校。」(CPsyI1)

「學校裡情障的學生通常都是比較難處理，家長常不知道資源在哪裡，家庭有很多問題，

學校也是比較是「有人處理就趕快劃出去」「這類學生需要從家庭、家長開始處理，而且 時間要拖很久，不容易很快處理，有時後處理不好，自己的情緒也會掉下去。」（SET1S）

從老師和專業人員的經驗，嚴重情緒障礙學生的問題和其他學生不 同，他們在疾病治療的結果差異很大，每個人有不同需求，對醫療的依賴 和反應和其他障礙很大不同，他們的家庭也是專業服務的對象，有些家庭 的問題複雜，比個案更需要協助，家庭功能會影響專業服務的效果，專業 人員的服務包括對家庭的協助。受訪專業人員覺得對這類學生的服務挑戰 性高，個別差異大。

二.專業人員對情障家庭的看法

情障者的家庭弱勢的比例偏高，家庭內部支持與資源有限，因此外部 資源的協助非常重要，老師、專業人員與家庭的合作經驗，發現疾病造成 家庭關係衝突、家長對孩子期待的矛盾情緒…等，專業人員對於家庭需求 應該有初步了解，才能有效協助家庭，受訪專業人員與家庭互動的經驗：

「有時候我覺得並不是小孩本身的問題,而是他整個生活的環境造成他..也許他的病徵是 其中一個小小的因素,但他整個養成的環境,給他更大的影響…我覺得可以先從小孩子他 們身上下手,嗯...因為跟他們溝通比家長容易」（SET4I22）。「有的家長沒辦法接受啊，這 個小孩要唸大學的，現在卻沒辦法上學,…在 IEP 會議裡爸媽說的不一樣，我就讓他們說 清楚再告訴我，原來父母已經分居兩人根本不說話…」（SET2I）、「其實家長還是非常重 視文憑的，…我看到的是家長大部份都還是需要文憑,…現在有好幾個家長都是,就是陪伴, 陪 伴 他 的 孩 子 來 的 ，… 我 們 真 的 是 , 是 在 陪 伴 他 們 , 就 是 去 接 受 這 個 病 的 過 程 」

（HNI23-24）。「跟 family 的這一塊哦,現在就是說,如果跟我比較熟的個案就是我做啦,有 一些老師,他跟孩子有一點連結的話,那老師也會打電話去跟家長講」（HNI25）。

「你覺得有這麼多要做家庭動力的處理嗎？答：幾乎每個個案都要…,你要解決他怎麼去 照顧別人的問題還是在動力那一個層面去解決，譬如說他一些認知，觀念，或者是他對 這個個案的情緒，也會導致他照顧他的方式就是會有偏差，你只是教他認識怎麼教怎麼 帶，那沒有用啦，你要從他的情緒的那個部份，從他和這個孩子的一些關係，還有他為

什麼會有這樣子的一個觀念在來解決」（CPsyI13-14）受訪專業人員認為情障家庭 有各種不同問題，在服務的過程，家庭、父母也需要被改變，才能幫助孩 子，但是父母對於問題的看法和專業人員不同，不一定有改變動機、或是 改變的能力。

東區特教老師認為家庭才是處理情障生的重點，這些家庭的病態，讓 專業人員的情緒受到影響（反情感轉移），他們期待醫療專業人員對家庭 進行「家族治療」，改變家庭動力，然而這部分和情障個管的服務部份重 疊：

「處理情障的個案跟其他的個案確實，不一樣，我覺得真的差很多，最大的差異應該在，

我們常常在…之前我們剛畢業的時候，處理比較困擾的個案，我們覺得都是…家長不知 道怎麼去取得適當的資源，可是處理情障個案，往往是你不小心就掉進他們整個家庭的 情緒狀況裡面去，那這個跟家長的不知道資源是不一樣的，我們說家長不知道資源，我 們去介紹我們去引入，然後給家長適當的支持，就夠了；可是你當一個家庭是有情緒上 的問題、或者是整個系統上的問題的時候(笑)，那就不是你去引介資源可能就有效的，而 且自己還要小心…」（SET1I13-14）

「情障個管的個案不一定要有手冊，主要是接受特教服務的情障學生，有的自閉症、強 迫症，轉介前已經經過鑑定安置，通常是因為學校覺得她們的家庭不好處理，需要就醫 或服藥家長不配合、家長與特教的關係緊張，學校轉給她們進行情障個管」，「有的家庭 要工作很久才能建立關係，他們就是堅持他們的方式，…有的可能是和學校鬧僵了才被 轉過來」（SW1S2）

情障家庭比較多不利因素：貧窮、單親和經濟弱勢，家長期待經濟協 助、疾病照顧協助、情緒支持、協調家人關係，以穩定家庭運作，有的家 庭混亂，比情障學生更需要介入，有的家長期待各式資源協助，對於改變 家庭動力比較沒有動機，專業人員則認為家庭動力、家長觀念改變才是正 本清源的作法，兩者期待是有落差的。

每個受訪專業人員都需要處理家庭問題，但是他們的方式都不同：特 教老師透過IEP 及平時和家長聯絡，了解家庭狀況，個管社工比較長時間 和家長工作，包括安排醫療教育等，醫療人員必須透過家長了解學生的疾 病等。

三.家長對於專業服務的經驗與看法

專業服務包括對家庭與情障個案，8 位受訪者的經驗中，對於各專業

服務的經驗差異很大，案例A 到又一村之前已經在 2 家醫院接受門診、住 院治療，但是關於教育、社會福利資源，都沒有得到轉介，一直到退學沒 地方安置時，學校輔導老師才告訴母親可以去又一村拿到學歷，在又一村 有家長告知可以申請急難補助，得到經濟協助。母親覺得專業服務必須先 有「資格」，為了不要讓個案被標籤，因此過去都是以非正式的方式連結 資源。

案例B則是在學校發病時，學校安排巡迴心理師、輔導老師與他會談，

老師還到家裡勸他住院，之後心理師持續和他個別會談，父親則得到社會 局社工協助申請低受入戶，及轉介到又一村上課。案例B的父親認為學校 並沒有積極處理學生的衝突「今天老師要馬上處理,啊老師厚,快退休了,他都拖拖拉 拉,啊..結果都,鬧到輔導室那邊去,啊輔導室那個老師是很好,他有在積極處理,」（BFI5）「這 件事（案例B被欺負）等於是說學校也知道,讓你們雙方父母直接見面談的意思？對啊」「後 來是有社工來問我，…慈濟是鄰居介紹的啦…他不要住院我最後就找我老闆幫忙送去…」

（BFI5）。父親覺得來自社區的資源比較及時幫忙，學校比較被動。

案例C在國小生病後就曾經有學校心理師與社工師的輔導，醫師曾間 參與學校鑑定安置會議，協調又一村與學校的課程與時間安排、彈性計算 成績等「國小曾經幫他請心理師，還有和輔導室老師談話，國中以後因為上學的問題 也和學校開過會，住4C時要出院也有一個醫師去學校討論出院回學校的事。到又一村之 後曾經老師到醫院來開會，討論去資源班的事、了解他的情形，老師、主任和學校社工 都有去，這些有的我有參加，他沒有參加，不過我都有告訴他老師很關心他。」（CMS）。

案例D的父親從受服務的經驗提出對專業的建議：

「1.初期病人混亂情形家屬不知所措，醫師應該優先處理，同時安撫家屬，因為家屬也 不知道該怎麼做。2.學校應該建立對這類學生的輔導模式，當學生有這情形就套用模式 去處理（請假、成績計算和開會等），不用家長自己去提，有時候家長不一定知道該要求

「1.初期病人混亂情形家屬不知所措，醫師應該優先處理，同時安撫家屬，因為家屬也 不知道該怎麼做。2.學校應該建立對這類學生的輔導模式，當學生有這情形就套用模式 去處理（請假、成績計算和開會等），不用家長自己去提，有時候家長不一定知道該要求