工作環境意涵與相關研究

壹、 工作環境概念

根據教育部重編國語辭典修訂網站（2019）對於「環境」說明為泛指地表上影 響人類及其他生物賴以生活、生存的空間、資源以及其他有關事物的綜合。環境可 分為組織內部環境和組織外部環境，或稱為工作環境和社會環境兩類。工作環境可 包括物理環境（如員工的工作安全）、心理環境（如融洽的人際關係）、文化環境（如 組織信念、規章制度）三類；社會環境可包括一般外部環境（如社會人口、法律、

技術等）和特定外部環境（如供應商、顧客）。尹祚芊（2008）定義正向的工作環 境為「在一個工作場域當中可促使員工身、心安適及服務品質提升、員工的需求與 目標符合」。依據沈方正（2007）指出好的工作環境包含 1.成就感、2.工作氣氛、3.

學習4.能滿足個別需求和更人性化的福利制度。

貳、 護理工作環境內涵與重要性量表工具

護理人員不願投入醫護照護職場或留任原因很多且複雜，不健康的工作環境 如高壓力、高護病比、工作超時、低專業地位、人際關係不良及無法執行專業角色 等（Kreier, 1997）便是主要原因之一。且工作環境不僅只是關係到護理人員工作成 果，同時也影響到整個醫療團隊的成員，甚至病人照護成果（尹祚芊，2008）。Cullen

（1995）發現阻礙醫療系統運作及導致不健康工作環境有四個因素：1.多樣化且一 層不變的工作常規、2.不重視或否定護理對病人安全的貢獻、3.人力不足及 4.團隊 間溝通不良。不健康的工作環境將導致護理人員離開職場，並與近1/3 的護理科系 畢業生不願進入職場有關（賴妤甄，2008）。有學者認為提高護理工作環境有助於 減少護理上的異常事件從而改善病人照護結果（Carthon, Lasater, Sloane & Lee, 2015;

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周幸生、熊道芬、陳玉枝，2008；邱淑瑾、王萬琳、應立志、江蕙娟、林川雄，2013）

及護理人員的招募與留任（杜姝蒓，2017；林春珍，2014；郭富美，2012；陳雨朦、

方進博，2016）。

1996 年 Hoffart 與 Woods 以專業執業模式定義護理工作環境是一個包含結構、

過程及價值的系統，是支持護理人員對其所提供護理照護環境具有充分的決策與 控制權。Aiken 與 Patrician（2000）定義護理工作環境是一個支持護理人員對其所 提供護理照護環境具有充分的決策與控制權的系統。Lake（2002）將護理工作環境 定義為：促進或限制護理專業實踐的組織特徵，包括管理者與醫師間的關係及護理 人員在醫院等級中的地位。國際護理協會（International Council of Nurses, ICN）

2007 年提出正向執業環境的八大構面則包括：1.安全環境、2.相互尊重、3.設施完 善、4.必要支持、5.繼續教育、6.供應充沛、7.適當人力及 8.合理薪資。Ritter（2011）

認為健康且優良的工作環境特性包括團隊合作協調、良好的溝通管道、具有責任感、

充足的護理人力、主管具有知識、洞察力、具有參與決策權、鼓勵專業成長及表揚 且認同護理人員在照顧崗位上的角色等。2014 年護理全聯會建構「優質護理職場 醫院」指標包含八大構面：1.安全執業環境、2.人力素質、3.工作負荷與薪資福利、

4.專業分工與團隊合作、5.工作簡化、6.資訊化、7.人才培育與專業發展及 8.支持與 關懷； 2016 年再以此八個構面為臺灣護理職場環境建構了優質指標，共有 65 項 內容（構面分別為：安全執業環境（16 項）、人力質與量（4 項）、薪資與福利（7 項）、專業分工與團隊合作（7 項）、工作簡化（5 項）、資訊化（5 項）、人才培育 與專業發展（9 項），及支持與關懷（12 項）（Lin, Lu, & Huang, 2016）。

2017 年林秋芬、李秋桂、張靜芬、謝佳容、黃仲毅與盧美秀學者針對國內 18 家獲得優質護理職場醫院書面資料進行分析，找出獲得優質護理職場的策略方案 並區分五大構面，分別為1.領導與管理（護理主管採用參與式管理、傾聽基層人員 意見、重視申訴管道、院方重視護理部）；2.人事政策及薪資福利（實施工作績效 獎金、建立護理臨床教師制度）；3.結構性賦權（護理部主管參與院內重要會議）；

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4.專業照護（明訂各職級護理人員之工作職責、專人協助新進護理師適應工作與生 活）及5.創新與改善（電子化護理行動車提供各項相關資訊連結）。

隨著護理工作環境逐漸受到人們的關注，用於測量護理工作環境的工具也不 斷地發展（表2-2-1）。Kramer 與 Hafne 在 1989 年，瀏覽 1962 至 1986 之文獻，探 究醫院如何成功招募並留任護理人員，編製了護理工作量表（Nursing Work Index, NWI），其量表主要為測量護理工作滿意度、護理照護品質、組織特性與組織具備 磁力醫院特性，此量表是最早評估護理執業環境的工具，量表共有65 題包含五個 構面：管理型態、領導品質、組織結構、專業臨床實務及專業發展。2000 年 Aiken 與Patrician 檢視原始 NWI 量表並進行修訂，此量表經過檢視修正為 57 題（Aiken

& Patrician, 2000）。之後由 Lake（2002）再次進行護理工作量表修訂，萃取原量表 中「護理工作環境量表」發展修訂成31 題之護理工作環境量表（Practice Environment Scale of Nursing Work Index, PES-NWI），並分為五大構面：1.參與醫院事務決策 2.

以護理為基礎的照護品質 3.護理長能力及領導 4.足夠人力與各類資源及 5.合作的 醫護關係。此量表是用於評量護理工作環境狀況使用最廣泛的量表（Swiger, Patrician, Miltner & Raju, 2017;Warshawsky & Havens, 2011）。Swiger et al.,（2017）

以PES-NWI 為關鍵字 Review 2010 年至 2016 發表至 PubMed、EMBASE 和護理及 相關健康期刊文獻，以〝護理工作環境優劣與病人照護結果或組織之間的關係〞為 納入條件，共納入28 個國家、46 篇文章。結果發現此量表使用頻率非常高，且在 大多數研究中以「足夠的護理人力與各類資源」構面得分最低。在國外已有多國學 者將PES-NWI 量表翻譯為多國種語言，如日語、波斯語、法語和西班牙語等（Alzate, Bayer & Squires, 2014; Elmi et al., 2017; Ogata et al., 2018; Warshawsky & Havens, 2011）。中文版部分也已有國內學者進行翻譯，並完成信效度測試（尹祚芊，2008）。 爾後，陸續有國內學者（Lin et al., 2016; 林麗秋，2011；曾雯琦、林秋芬、林麗英、

盧美秀、蔣立琦，2017；趙婉青、袁千邑、王美華、謝碧晴，2008）自行發展及編 修護理工作環境量表，但因僅於一家醫院測試，或是僅由同一研究團隊採用，在效

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度上有其限制。除此之外因量表為初步發展階段在概念相同的題項或研究對象仍 有需調整之空間。

表2-2-1 護理工作環境量表之相關文獻

研究者/年份 量表名稱 構面 信度

Kramer et al.,

（1989）

Nursing Work Index,

（NWI），65 題

Cronbach's Alpha 介 於0.89 至 0.93

Aiken et al.,

（2000）

Revised Nursing Work,Index

（NWI-R），57 題

Practice Environment Scale-Nursing Work Index（PES-NWI），

Cronbach's Alpha 介於0.71 至 0.84

Cronbach's Alpha 介於0.71 至 0.89

Cronbach's Alpha 介於0.71 至 0.82

Lin et al.,

（2016）

Nursing work environment quality indicators for Taiwan，65 題

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表2-2-1 護理工作環境量表之相關文獻（續）

研究者/年份 量表名稱 構面 信度

曾雯琦等人

（2017）

醫院護理師工作滿意 度量表（自擬量表，

31 題）

1. 支持性執業環境 2. 專業自主與發展 3. 人際互動與合作 4. 主管的領導風格 5. 護理工作的負荷

全量表Cronbach's Alpha 值為 0.96

※資料來源由研究者彙整