研究背景與動機

第一章 緒論

本研究旨在探討社會取向成就動機、個我取向成就動機及工作環境因素與護 理科應屆畢業生是否投入醫護職場之關聯性。本章共分五節，第一節敘明本研究 背景與動機，第二節為研究目的與研究問題，第三節為名詞釋義，第四節為研究 範圍與限制，第五節為研究流程，茲依序論述如下。

第一節 研究背景與動機

在醫療照護體系中，護理人員是第一線直接面對病人的醫療專業人員，同時也 是醫院員工人數中最多的成員，依據衛生福利部（簡稱衛福部）統計處2019 年 7 月公告之數據，醫療機構中，護理人力佔執業醫事人力達53.7%。護理人員是醫療 照護的主力之一，優秀的護理人員能細心觀察患者病情變化，及時回報主治醫師並 協助進行後續治療工作，俾利患者儘速康復。張雅萍（2006）、蘇淑芬、劉波兒與 蘇宣穎（2010）之研究發現，充足、穩定的護理人力將能提供病人良好的醫療照護 品質，此與醫院形象與經營均有重要關係。Aiken, Clarke, Sloane, Sochalski, 與 Silber

（2002）發表於美國醫學會雜誌（Journal of the American Medical Association, JAMA）

之研究結果顯示，每位護理人員所照顧的外科病人數每增加1 人，病人出院後 30 天之內的死亡勝算比（odds ratio, OR）將增加 7%；新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine, NEJM） 2011 年刊登一篇回溯觀察性研究，該研究收集 2003 年到2006 年之間，共 197,961 筆住院事件，並指出護理人力不足與住院病患死亡 率增加有關，同時每位護理人員若需值班超過 8 小時，住院病人死亡風險勝算比 將增為1.02（Needleman, Buerhaus, Pankratz, Leibson, Stevens, & Harris, 2011）。其 他研究亦發現護理人力不足、工作超時或工作負荷過重，將造成病人醫療照顧品質 的下降（Blegen, 1998），並阻礙了護理措施給予的時效性（Beckmann, 1998）。在台 灣蘇淑芬等人（2010）分析護理人力與病人之預後，結果發現護理人力不足與人為 醫療疏失增加、病患感染率及死亡率上升有關。

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雖然護理人力十分重要，然而護理人員工作經常超時，在醫院照顧病人風險又 高，易受感染或遭受病人、家屬的暴力或不尊重等；若未能即時紓解，將使有熱忱 工作的護理師離開職場，或讓應屆畢業生因恐懼而不敢投身從事護理工作，造成線 上護理照護人力之缺口。加上2002 年全民健保總額支付制度實施後，醫院為了經 營，開始精簡人事成本，但因人口老化致使急重症照護需求增加，且民眾對醫療品 質期望日益提升，再加上各項因應評鑑等作業的負擔，導致護理人員工作負荷過重，

容易萌生辭意且招募不易，造成護理人力短缺，連帶影響畢業生的就業意願與新進 護理人員的留任率（高靖秋，2011）。

中華民國護理師護士公會全國聯合會（護理全聯會）發布2020 年 3 月台閩地 區領有護理證書人數共292,908 人，但實際執行護理工作登記（執業登記）人數僅 有174,164 人（59.5%）（護理全聯會，2020）。依目前台灣之護理相關科系每年所 培養的護理學生人數來看護理人力應是足夠的，但護理相關畢業生畢業後不願從 事護理工作，是造成人力短缺的重要因素之一（戴仲宜，2010）。過去研究也發現，

應屆畢業生在畢業後從事非護理相關行業的比例逐年上升，而投入醫護職場呈逐 年下降的趨勢（林秋芬、黃仲毅、高靖秋、盧美秀，2013），至醫護職場比例約六 成（林佳靜、曾翠華、蕭淑貞、王淑怡、盧美秀、鍾聿琳，2008）。

醫護職場具專業性與獨特性，並受限於法令規範，員工的聘任需有執照資格，

導致招募範圍受限。若能提早了解護理科應屆畢業生畢業後投入護理臨床意願與 影響因素，就可提供醫療機構招募單位針對適合之族群施予更多招募資源，提升招 募成功率。

過往研究發現，畢業生畢業後之職業選擇與其個人特徵、就讀動機及工作環境 等因素有關（Carter & Tourangeau, 2012）。Holland（1973）從生涯抉擇理論中指出 個人特質與興趣會影響人們職業之抉擇，因為職業抉擇是個人對其未來工作興趣/

志趣的實際表現（王雪鳳、陳宇嘉、蕭正光、張曼萍，2003）。McClelland, Atkinson, Clark 與 Lowell（1953）以西方文化為基底建立了成就動機理論；爾後余安邦與楊

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國樞（1989，1990）考量了東西方文化的差異，以華人儒家思想及傳統中國社 會的家庭社會化內涵將成就動機區分為社會取向成就動機與個我取向成就動機。

過去許多探討成就動機與成就行為間的關係研究多採用西方單向度的成就動機模 型且運用於教育領域為主，針對投入職場的研究且運用余安邦與楊國樞兩位學者 所提出的雙向度成就動機模型較為罕見（張智傑，2018）。

本研究目的在於探討社會取向成就動機、個我取向成就動機及工作環境因素 與護理科應屆畢業生畢業後是否投入醫護職場之關聯性。並希望後續研究成果提 供給護理教育界，用以輔導學生未來就業；亦可提供給醫療機構人才招募單位作為 遴選護理人才之參考。

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