幼兒齲齒的定義、成因與狀況

胎兒乳牙牙胚從母親懷孕六個月左右時就會開始形成，但從萌發到乳齒齒列完成則 是從幼兒出生六個月到兩歲半左右，幼兒六歲從第一顆恆齒開始萌發進入混合齒列，一 直到乳齒齒列全部過渡到恆齒齒列完成時，兒童已經十二、三歲，整體來說，乳齒在幼 兒口中服務的年限長達六到十年；在這段期間裡是幼兒發育成長的黃金時期，乳齒的功 能不僅以最基本的咀嚼與營養攝取外，乳齒還具有咬合導引、促進顴骨生長、發音與美 觀等，對於在幼兒也開始學習說話與建立社交的時期，是不容忽視的，因此，乳齒齒列 的保存與完整並不因為將來會換牙而減損其重要性，相反的應該更加的重視（吳志浩、

黃懷寬，2006；郭敏光，2011）。

齲齒（dental caries）就是我們所俗稱的「蛀牙」，是指牙齒表面發生進行性的去礦 化現象（駱明潔，2009）。齲齒是人類最常見的慢性疾病之一，不論性別、年齡及貧富 均會發生，但平均來說，學齡前幼兒的盛行率最高（晏涵文、劉貴雲，1988）；幼兒齲 齒不僅會影響到幼兒的口腔健康，對於他們的生活質量及家庭也會有所影響，在往後恆 齒的發展也有長期的風險存在著(Drummond, Meldrum, & Boyd, 2013)。

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由於乳齒對於幼兒健康的影響常常不被重視，導致幼兒乳齒齲齒之盛行率仍然居高 不下，因此，預防學齡前幼兒乳齒齲齒的發生，已是當前大家值得深思及探討的課題（王 清香等人，2006）。

本節將針對與齲齒相關的專有名詞、幼兒齲齒的成因探討、臺灣幼兒齲齒之狀況及 世界各國幼兒齲齒之狀況等四部份分述如下。

一、 與齲齒相關的專有名詞

以下針對幾項與齲齒相關的專有名詞，包括奶瓶性齲齒、乳齒齲齒指數、恒齒齲齒 指數及齲齒盛行率等四項，依序說明如下：

（一）奶瓶性齲齒 （baby bottle tooth caries，BBTC）

奶瓶性齲齒是學齡前幼兒最常發生的蛀牙型態，父母通常會發現幼兒的上顎門齒接 近牙齦的地方，呈現較白的顏色，稱之為脫鈣，一段時間過後顏色會由淡黃色逐漸變成 深棕色，很快地蛀牙的現象會逐漸擴散到牙齒周圍，這時若當幼兒不小心撞到門齒，牙 齒就很容易會斷掉（葉日貴、陳佳惠、陳玉昆，2004）。

（二）乳齒齲齒指數（deft index）

乳齒齲齒指數係指 deft=dt+et+ft ，即表示有齲齒（dt）、拔牙（et）和已有完整填補

（ft）之牙齒總顆數，數值愈大，表示其齲齒狀況越嚴重（潘倩慧、洪玉珠、楊亦馨、

謝天渝，2002；林金秋，2009），定義分述如下：

d（decayed tooth）：發生乳齒齲齒而未填補或因填補失敗而又續發齲齒者。

e（indicated for extraction）：乳齒因齲齒或牙齒缺損嚴重無法修復而拔牙者。

f（filled tooth）：乳齒因齲齒而以永久性材料填補者（如：複合樹脂、銀粉、牙套、玻 離子封填劑等）。

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t（teeth）：以牙齒顆數為單位。

deft 的計算方式實際舉例如下：假設 5 歲的王小妹妹，乳齒齲齒顆數 2 顆、拔牙顆 數 0 顆、已有完整填補之乳齒顆數 2 顆，其 deft=2+0+2=4。

石佳弘、林瑩澤與蔡佳玲（2008）提出齲齒診斷的根據為美國牙醫協會（American Dental Association；ADA）所制定的方法，即：齲齒狀況，乳牙以 deft index、恆牙則以 DMFT index 齲齒指數來表示；小寫表乳齒、大寫表恆齒。

（三）恆齒齲齒指數 （DMFT index）

恆齒齲齒指數係指 DMFT=DT+MT+FT ，即表示有齲蝕、缺牙和已有完整填補牙齒 之總顆數，D 是指 Dacyed 表示牙齒齲蝕；M 是指 Missing 表示缺牙；F 是指 Filling 代 表牙齒填補；T 代表 Teeth 是恆齒牙齒顆數，其數值愈大表示齲齒愈嚴重（黃淑真，2007）。

（四）齲齒盛行率 （caries prevalence rate）

齲齒盛行率係指在某一特定期間、特定地區之人口中，至少罹患一顆（含）齲齒者 的人數與全體檢查人數之比例，即（罹患齲齒人口數/全體檢查人數）x100% = 齲齒盛 行率（林美華，2010）。

二、 幼兒齲齒的成因探討

齲齒是一種多重病因的疾病，齲齒的致病因素以環境因素（飲食及口腔清潔）、致

病因素（細菌等微生物）、宿主因素（易感的牙齒、唾液及免疫力）及時間因素等四個 重要因子（衛生福利部國民健康署，2007），本研究依據江益村（2004）和吳采錦（2006）

針對幼兒齲齒成因之探討，茲分述如下。

（一）環境因素（Enviroment Factor）

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包括食物種類及口腔衛生兩部份，其內容說明如下：

1. 食物種類

低分子碳水化合物是口中細菌主要賴以產生酸性的物質（substrates），而以蔗糖對

齲齒的危害最大，而剛出生的嬰幼兒多以母奶或牛奶等為主食，雖然各類奶製品所含乳 糖的致齲力遠比蔗糖低得多，但對幼兒早期而言，卻是最主要的致齲源。Birknde, Ohlsson and Svesson (1997)實驗證明乳糖會使口腔致齲細菌快速增加，並產生酸進而使牙釉質脫 鈣。至於蔗糖也是被廣泛探討的致齲因子，蔗糖本身的性質、食用次數、食用的頻率均 有可能影響齲齒的產生與否（黃明明，2005）。

Loesche(1985)研究發現食物中的蔗糖含量與口腔內變異型鏈球菌（Strepococcus mutans）的多寡有很高的相關。一些有關於學齡前幼兒齲齒狀況的研究也多把齲齒率升 高的現象歸因於飲食習慣的改變，及精緻甜食類的消費增加(Richardson, Cleaton-Jones, Sinwel, & Rantsho, 1984; Holm, 1990)。

2. 口腔衛生

主要指的是口腔中牙菌斑的狀況，牙菌斑是堆積在牙冠部、牙齒補綴物以及牙結石

上的一種軟性黏著物質，構成牙菌斑主要成份包括：微生物、口腔黏膜脫落之上皮細胞、

白血球、噬菌體、食物殘渣等，一般而言，愈精緻或含糖量愈高的食物愈容易形成牙菌 斑（楊奕馨等人，2006）。由於牙菌斑中含有多量的微生物，其中的變異型鏈球菌能利 用碳水化合物產生乳酸並使牙釉質發生脫鈣，進而發生齲洞的產生（吳采錦，2006）。

（二）致病因素（Agent Factor）

Granath, Cleaton-Jones, Fatti and Grossman(1991)研究報告指出，變異型鏈球菌是最

主要導致齲齒的細菌，而 Berkowitz, Jordan and White (1975)研究發現，91位未長牙的嬰 幼兒口腔內裡的牙菌斑均沒辦法培養出變異型鏈球菌，但17位已長牙的嬰幼兒口腔內的 牙菌斑，卻有8名嬰幼兒可培養出變異型鏈球菌，顯示是初級感染（primary infection）。

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Berkowitz and Jordan (1975)及Kohler, Bratthall and Krasse(1983)研究認為變異型鏈球菌 的來源是來自於母親，係以唾液作媒介傳給幼兒。

（三）宿主因素（Host Factor）

宿主因素主要是唾液與牙齒本質，唾液中含有IgA等免疫性物質，能幫助消化食物，

濕潤口腔保護口腔黏膜，使食物易於下嚥之外又可防止齲齒（林佐丞、黃純德、駱嘉鴻、

周怡萱，2008）。但口腔內牙菌斑及唾液中的細菌，利用可發酵之醣類做為食物，經新 陳代謝後產生酸，長時間與牙齒接觸，進而破壞牙齒表面，使牙齒產生脫鈣現象進而發 生齲蝕（江益村，2004）。

（四）時間因素（Time Factor）

一般而言，當牙齒曝露在造成齲齒的環境之中，時間越長、頻率越高，將造成齲齒 狀況更嚴重及齲齒指數的增加。睡眠時唾液的分泌減少，保護牙齒的作用降低，若口腔 內仍然留存食物的殘渣，也將使得發生齲齒的機率大增（葉日貴等人，2004）。

三、 臺灣地區幼兒齲齒之狀況

近年來口腔衛生問題漸漸的被重視，衛生福利部國民健康署提出口腔保健研究計 畫，在 2004~2006 年聯合高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒童牙科、口腔衛生學系、口 腔衛生科學研究所、牙醫學研究所、高雄榮民總醫院核醫科、南投縣政府衛生局、南投 縣炎峰國民小學護理師、南投縣政府衛生局仁愛鄉衛生所、臺中縣豐原市衛生所、高雄 縣九曲堂牙醫診所通等團隊團體合作，分別探討臺灣北、中、南、東部地區及全省山地 鄉區域，以居住於臺灣，具有中華民國國籍的 6 歲以下幼兒為研究對象，探討幼兒齲齒 的狀況及相關影響因子，採問卷調查法，由幼兒父母或主要照顧者來填寫問卷（黃純德，

2007），研究者將資料彙整為下表 2-1-1，由此表可看出臺灣地區幼兒齲齒之狀況。

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研究者

（年代） 研究題目 研究地區、對象及方法 研究結果 劉仁義等人

（2007）

臺灣山地鄉 0-6 歲幼兒 齲齒狀況

1.臺灣全省 30 個山 地鄉

2.幼兒（0-6 歲）

3.問卷調查法

1 deft index 為 6.27 顆。

2.填補率為 13.64%。

3.齲齒盛行率為 79.03%。

4.山地鄉幼童高齲齒盛行率及 低填補率仍然存在。

5.山地鄉家長口腔衛生知識極 為不足，因此建議積極推廣 山地鄉民眾之口腔衛生教育 ，並研擬口腔衛生師的設置 ，以其協助牙醫師對民眾全 面口腔衛生知識的提升。

綜合上述臺灣之六歲以下兒童口腔齲齒狀況文獻，各地區幼兒乳齒齲齒數（deft index）分別為：北部地區為 3.67 顆、中部地區為 5.25 顆、南部地區為 3.54 顆、東部地 區為 5.01 顆及山地鄉 6.27 顆。由以上指數可發現到中部地區乳齒齲齒指數偏高，才僅 次於臺灣山地鄉幼兒，在齲齒盛行率上也高達 74.82%。

由此可見，口腔衛生保健的宣導，應再更加強於中部地區的學齡前幼兒及主要照顧 者，使學齡前幼兒能從小養成良好的口腔衛生保健習慣（陳韻婷，2006）；黃純德等人

（2007）的研究結果顯示出，中部地區的城鄉差距也進而影響到幼兒的齲齒狀況，在鄉 村地區的牙科醫療資源仍不充足，乃希望政府能擬定完善的措施，鼓勵牙醫師下鄉資源 或開業的服務。

本研究欲針對中部地區之幼兒，其在「飲食習慣」、「口腔清潔習慣」與「口腔健康

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保健行為」上與幼兒乳齒齲齒的關連性為何？以提供家長適時輔導幼兒口腔健康行為促 進的養成及重視，並落實幼兒日常生活當中在家的口腔保健行為。

四、 世界各國 6 歲幼兒齲齒之狀況

齲齒是目前世界衛生組織防治重點疾病之一，無論是在工業國家、新興國家還是開 發中的國家，齲齒都為口腔常見的疾病，欲瞭解世界各國幼兒齲齒預防之趨勢，必須先 探討其國家相關口腔衛生保健的文章與其齲齒指數（黃薇蓁、鄧乃嘉、林哲堂、黃詠愷，

齲齒是目前世界衛生組織防治重點疾病之一，無論是在工業國家、新興國家還是開 發中的國家，齲齒都為口腔常見的疾病，欲瞭解世界各國幼兒齲齒預防之趨勢，必須先 探討其國家相關口腔衛生保健的文章與其齲齒指數（黃薇蓁、鄧乃嘉、林哲堂、黃詠愷，