第二章 文獻探討
第三節 影響幼兒口腔衛生保健行為之相關因素
衛生福利部國民健康署在 2006 年進行了臺灣兒童及青少年口腔狀況調查，研究結 果如表 2-3-1 所示，可看出 2011 年六歲以下兒童齲齒率高達 79.32%、其中三歲以下嬰 幼兒的齲齒率也有 38.49%；另外，也調查了五歲以下幼兒每半年一次牙齒塗氟服務利 用率如表 2-3-2 所示，雖然塗氟利用率由 2004 年的 2.53%，增加至 2011 年的 19.2%，
但整體來說使用率仍明顯偏低（衛生福利部國民健康署，2012b）。欲瞭解學齡前幼兒口 腔衛生保健之現況及主要照顧者是否知道並使用健保給付兒童每半年牙齒塗氟的服 務，需多方面探討影響幼兒齲齒率及口腔衛生保健狀況的因素為何（方玉謹等人，
2012）？
表 2-3-1
歷年臺灣六歲以下兒童口腔健康狀況 年齡
（歲）
乳齒齲蝕指數 deft index（顆）
齲齒盛行率（%）
1995 年 2006 年 2011 年 1995 年 2006 年 2011 年 1-2 0.14 0.23 0.23 5.09 7.25 7.09 2-3 2.58 1.37 1.24 60.12 40.12 31.40 3-4 4.41 3.18 3.14 75.00 58.11 61.55 4-5 6.94 4.98 5.02 89.13 72.59 78.05 5-6 7.31 5.58 5.44 89.38 73.65 79.32
資料來源：引自衛生署福利部國民健康署（2012b）。臺灣兒童及青少年口腔狀況調查，
頁 1。
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表 2-3-2
歷年兒童牙齒塗氟之經費與利用情形
年度（年） 經費(元) 服務人次數 使用率
2004 年 26,287,000 52,574 2.53%
2005 年 59,322,500 118,645 6.25%
2006 年 80,034,000 160,068 8.89％
2007 年 98,067,000 196,134 11.4%
2008 年 110,630,000 221,260 13.2%
2009 年 125,790,000 251,580 15.3%
2010 年 138,819,500 277,639 17.3%
2011 年 154,380,000 308,760 19.2％
資料來源：引自衛生署福利部國民健康署（2012b）。臺灣兒童及青少年口腔狀況調查，
頁 6。
Pender 融合社會精神科學及學習理論的基礎，彙整成健康促進模式，其理論重要來 自於理性行為論、預期價值理論及社會學習理論；健康促進模式與健康信念模式發源相 似，兩者的理論根源都具有對個體疾病預防性行為的解釋，但健康促進模更是廣泛的推 論到，個體的經驗特質、認知情感因素與行為結果之相關性，不僅針對在恢復及預防疾 病上的探討，更包含了延伸及促進健康的有效行為部份（黃錫美，2006）。洪文綺與黃 淑真（2007）研究裡提到以 Pender 的健康促進模式，列出影響幼兒口腔衛生行為的因素，
如個人特質與相關經驗：過去行為（吃甜食習慣）、個人因素如社會人口學變項（性別、
年齡、家長社經地位）與社會心理學變項（自尊）、口腔保健行為相關的認知與情緒反 應（社會支持、口腔保健的價值觀），並加入父母相關因素（父母口腔衛生行為及督導 幼兒行為）等，藉以來探討幼兒口腔衛生行為的影響因素。
學齡前幼兒是齲齒發生率最高的時期，反映出現代幼兒的口腔衛生問題的嚴重性，
因此口腔衛生的議題值得我們去關心與重視（嚴金恩、胡素婉，2010）。研究者彙整國
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研究者
（年代） 研究題目 研究地區、對象及方法 研究結果 黃曼音
（2013）
五足歲幼兒飲 食行為之研究
－以臺中市三 所幼兒園為例
1.臺中市三所幼兒園 2.幼兒（5 歲）
3.問卷調查法
不同的幼兒主要照顧者，其 教養之幼兒在飲食行為上的 表現沒有顯著差異。
Elfhag, Tholin and Rasmussen
(2008)
Consumption of fruit, vegetables, sweets and soft drinks are associated with psychological dimensions of eating behaviour in parents and their 12-year-old children
1.瑞典
2.1,441 個家庭（雙親 和他們 12 歲的孩子）
及另外的 354 位母親 和 30 位父親
3.問卷調查法
孩子的飲食習慣上的表現，
主要受母親影響較大。
由表2-3-3的研究結果發現，主要照顧者與幼兒關係的不同，其教養之幼童在飲食習 慣上有所差異，主要照顧者為母親的幼童在飲食習慣上表現較好，但也有研究結果顯示 出，與幼童關係不同之主要照顧者，其教養之幼童在口腔衛生保健行為上無顯著相關。
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43 幼兒「deft index」及「齲齒盛 行率」均顯著較低。
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Underweight in low
socioeconomic status preschool children with severe early childhood caries
1.印度國家 Trikaliotis, Kotsanos and
Karagiannis (2013)
Dental caries and oral health-related factors in a
sample of Greek preschool children
1.希臘 Thessaloniki
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以改善偏遠鄉鎮居民醫療缺乏的問題（蕭思郁等人，2007b；柳映玲、黃純德，2009），
此外在幼兒口腔衛生保健行為的「飲食習慣」構面上，亦發現在城鄉差距的現象（李小 芬，2014）。因而研究者將探討中部地區包括：苗栗縣、臺中市、彰化縣、南投縣及雲 林縣之幼兒，因居住地的不同，其在口腔衛生保健上是否有所差異性。
五、幼兒年齡
衛生福利部國民健康署（2012a）依據調查顯示出 1997 年到 2011 年，5-6 歲幼兒口 腔齲齒盛行率已從 89.38%下降至 79.32%（圖 2-3-1），乳齒齲齒指數（deft index）從 7.31 下 降 至 5.44 顆（圖 2-3-2），雖 然 皆 以 明 顯 下 降，但 仍 還 有 許 多 努 力 空 間 ， 且 乳齒齲齒指數（deft index） 還 是 隨 著 幼 兒 年 齡 增 加 而 直 線 攀 升 。
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圖 2-3-1 臺灣學齡前幼兒口腔齲齒盛行率
資料來源：引自衛生福利部國民健康署（2012a）。「給你氟漆 從齒健康」送氟到園記者 會。
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圖 2-3-2 臺灣幼兒乳齒齲齒指數（deft index）
資料來源：引自衛生福利部國民健康署（2012a）。「給你氟漆 從齒健康」送氟到園記者 會。
從上述資料顯示出與黃純德（2007）臺灣六歲以下兒童口腔狀況調查的研究結果 相同，臺灣幼兒乳齒齲齒指數隨著年齡增加而增加，研究者將 6 篇幼童口腔衛生保健與 年齡相關研究之內容，整理成表 2-3-7。
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51 數，（deft index）都隨著年齡 增加而增加，且達統計顯著性
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由表 2-3-7 的研究結果發現，幼兒乳齒齲齒指數及齲齒盛行率會著年齡的增加而上 升，此發現與黃純德（2007）針對臺灣六歲以下兒童口腔狀況調查及衛生福利部國民健 康署（2012a）之調查研究結果一致，因而研究者針對幼兒年齡變項與口腔衛生保健之 關連性作進一步探討。
六、幼兒性別
黃純德（2007）在 2004-2006 年裡進行臺灣六歲以下兒童口腔狀況調查，研究結果 依 0-5 歲幼兒性別、年齡層之加權後早發性齲齒型態分佈的研究計畫，下表 2-3-8 描述 其分佈情形：
表 2-3-8
2004-2006 年臺灣六歲以下幼兒依性別、年齡層之加權後早發性齲齒與嚴重型早發性齲 齒分佈情形
早發性齲齒
（ECC）
嚴重早發性齲齒
（3 歲）
嚴重早發性齲齒
（4 歲）
嚴重早發性齲齒
（5 歲）
Var Item N N % N N % N N % N N %
合計 3,370 2,404 64.45 1,074 491 45.72 1,051 617 58.71 1,004 585 58.27
性別 男 1,926 1,252 65.01 562 275 48.93 532 317 59.59 513 292 56.92
女 1,804 1,152 63.86 511 216 42.27 519 301 58.00 491 294 59.88
年齡 0-1 歲 181 0 0.00 1-2 歲 206 15 7.28 2-3 歲 214 87 40.65
3-4 歲 1,074 673 62.66 1,074 526 48.98
4-5 歲 1,051 809 76.97 1,051 617 58.71
5-6 歲 1,004 820 81.67 1,004 585 58.27
資料來源：引自黃純德（2007）。臺灣六歲以下兒童口腔狀況調查 2004-2006。衛生署福 利部國民健康署委託之專題研究成果報告（計畫編號 DOH93-HP-1303 ）。高雄市。頁 41。
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在恆齒齲齒率上，張雀鳳與楊奕馨（2007）以及余慧容等人（2008）研究結果則顯示出，
女生恆齒齒齲齒率是高於男生的；在乳齒齲齒率上，柳映玲與黃純德（2009）跟黃純德
（2007）在臺灣六歲以下兒童口腔健康狀況研究之結果一致，男生乳齒齲齒率皆高於女 生，但在嚴金恩與胡素婉（2010）針對臺中地區3-6歲幼兒研究結果則顯示出，女生的 乳齒齲齒率是高於男生的；而石佳弘等人（2008）以1-7歲幼兒以及詹敏賢等人以國小 學童為研究對象（2009），結果發現齲齒的發生，不因幼童性別的不同，而有顯著差異。
因此，值得研究者進一步探究，中部地區幼兒性別變項與口腔衛生保健之間的關連性。
七、幼兒家中排行
幼童在家中排行與其口腔衛生保健之相關研究有 6 篇，依據研究結果彙整成表格 2-3-10 說明之。
表 2-3-10
幼童家中排行與口腔衛生保健行為之相關研究 研究者
（年代） 研究題目 研究地區、對象及方法 研究結果 許惠玉
（2003）
台北市兒童體 位、飲食行為 與家長營養知 識、行為及飲 食教養之關係
1.臺北市
2.一所國小三、四、五 年級學童及其家長 3.問卷調查法
家中「排行老大」之幼童，
其飲食行為比「排行越小」
之幼童飲食行為較佳。
（續下頁）
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研究者
（年代） 研究題目 研究地區、對象及方法 研究結果 李小芬
（2014）
中部地區學齡 前幼兒飲食行 為與排便習慣 之相關研究
1.中部地區，包含：
苗栗縣、臺中市、
彰化縣、南投縣及 雲林縣
2.幼兒（3-6 歲）
3.問卷調查法
家中「排行老大」之幼兒，其 在食物喜好情形及每日零食 攝取情形表現上，優於「排行 越小」之幼兒。
由表2-3-10的研究結果發現，幼童在家中排行與口腔衛生保健行為上有顯著相關，
「排行越小」之幼兒，在口腔清潔習慣與飲食行為上表現較差；「排行越小」之幼兒在 齲齒率上也明顯高於排行第一的幼兒。由於學齡前幼兒在家中排行與口腔衛生保健行為 的相關研究較少，但是研究者還是想瞭解，幼兒的口腔衛生保健行為是否會因其在家中 排行不同而有所差異，因此，在本研究中將做進一步探討。
八、幼兒乳齒齲齒指數 (deft)
幼童口腔衛生保健行為與齲齒相關之研究，依其上一節口腔衛生保健行為的意涵文 中所探討出幼童「飲食習慣」、「口腔清潔習慣」及「口腔健康保健行為」對於齲齒之影 響，歸納整理如表 2-3-11。
58 人（2009）及 Schroth et al.
（2013）
Weintraub et al.（2006）
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由表 2-3-11 的研究結果發現，幼童「飲食習慣」、「口腔清潔習慣」及「口腔健康保 健行為」對於齲齒之影響有很顯著相關，故本研究欲探討中部地區幼兒園 4-6 歲幼兒乳 齒齲齒指數 （deft）與其口腔衛生保健行為之關連性進行探究。
九、幼兒園是否主動告知免費塗氟的訊息
研究者在蒐集相關文獻當中，並未發現將「幼兒園是否主動告知免費塗氟的訊息」，
納入影響幼兒口腔衛生保健行為的變項當中，因此，值得研究者進一步探究，幼兒的口 腔衛生保健行為是否會因其就讀之「幼兒園是否主動告知免費塗氟的訊息」給主要照顧 者之不同而有所差異。
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第三章 研究設計與實施
本章旨在說明本研究之設計與實施，根據研究主題、研究目的、研究問題及文獻探 討，內容共分為五節，第一節為研究架構；第二節為研究對象與取樣方法；第三節為研 究工具；第四節為資料處理與分析；第五節為研究步驟與流程等五個部份加以陳述。