第二章 文獻探討
第一節 悲憫疲憊
第二章 文獻探討
悲憫疲憊最早是由 Joinson(1992)與 Figley(1995)從實務領域當中發現助 人工作者在接觸到突如其來的變化或創傷之個案時，因不適當地使用同理而產生 的現象。在尋找文獻的過程中，發現國外已有一些研究指出悲憫疲憊對專業助人 工作者的影響，而目前國內針對專業助人者在助人的過程中，產生的工作壓力或 是產生的情緒反應之相關文獻，包含情感反轉移、專業耗竭、替代性創傷的文獻 雖多，但是對於只針對社會工作人員產生悲憫疲憊之現象、相關概念和因應的文 獻卻相當地有限。
因此，本章乃針對研究主題進行深入探討，第一節探討悲憫疲憊，包含悲憫 疲憊的定義、形成及其症狀與影響。第二節則探討悲憫疲憊與其相關定義與其差 異，包含情感反轉移、替代性創傷、專業耗竭之定義、形成、症狀、影響及其四 者各相關概念之差異。第三節則探討同理及高層次同理。而第四節則探討避免悲 憫疲憊。第五節則探討在台灣的日間照顧與居家照顧服務等部份進行文獻上的回 顧。
第一節 悲憫疲憊
壹、 悲憫疲憊的定義
悲憫疲憊這個詞最早起源於 1992 年，描述一群急性病房護理人員，面對病 患突發地病情變化或死亡時，感到無力感，覺得無法去協助或改變現況而出現的 複雜情緒之變化，包括經常會頭痛或胃痛、身心耗竭、注意力不集中、逃避、壓 力忍受度差、容易生氣、冷漠麻木及工作效率低等症狀（傅家芸、陳幸眉，2011）。 而在 Figley(2002)的研究中，發現周遭同事並不是對助人專業失去了興趣而離 開這場域，而是由於沒有適當地使用同理，在幫助求助者其面對的難過事件及內 心的傷痛的歷程中，導致助人者內心感到痛苦、震驚，其創傷的壓力來源並不是 助人工作者親身經歷創傷事件，而是透過協助中直接面對求助者而間接體驗到而 產生悲傷、疲乏、憂鬱等其他形式上的痛苦，這些情形將會影響其自我照顧的能 力及自我犧牲的情形，便將此現象稱為悲憫疲憊（compassion fatigue）。 除了護理人員之外，悲憫疲憊狀態也出現在照顧意外事件受難者的專業健康 照顧人員和助人工作者身上，指出悲憫疲憊是一種渴望幫助他人解除傷痛下的感 覺及協助服務對象痛苦之經驗，但助人者常常沒有覺察到自身的狀態，反而不適 當地使用同理，而使得服務對象的痛苦經驗會佔據助人者的心思意念，無法有效 卸除服務對象的苦難事件所累積的壓力，最後造成無法平衡照顧到自己的身心健
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康，而產生頭痛或事件抽離、不在乎服務對象的需求、回憶上的逃避、冷漠、麻 木、持續有焦慮感等對身、心、靈健康造成負面之影響及行為之發生。(McHolm，
2006；傅家芸、陳幸眉，2011；許雅惠，2009)。
由此可見，悲憫疲憊也是一種因工作產生的生理、心理的負面狀態，讓助人 工作者去經歷到服務對象的創傷事件，這樣的經驗會佔據助人者心思並產生某些 症狀，與工作壓力涵蓋的範圍不同。工作壓力是最常用來形容助人工作者在工作 情境中面臨某些工作特性的威脅所引發的反應，其範圍較廣，含有：工作屬性、
組織角色、人際關係、上司、升遷、工作與家庭之間平衡等許多層面（張嫣紅，
2003）。相比之下，悲憫疲憊屬因著不適當地使用同理，與服務對象之間互動的 過程。不論是醫師或是專業助人工作者，在幫助別人的過程中，都會投入同理心，
而不恰當地使用同理心，是導致悲憫疲憊最主要之條件(許雅惠，2009)。
因此，本研究延用以 Smullens(2015)在美國社會工作人員協會出版一書中 提到專業耗竭（burnout）中，有三個觀點，包括情感反轉移(counter- transference)、替代性創傷（vicarious traumatization）及悲憫疲憊
（compassion fatigue），其中悲憫疲憊範圍是最廣泛的。定義其「悲憫疲憊」
指社會工作人員或是從事相關助人專業的工作者因著長期使用同理心接觸服務 對象的苦難、悲傷，在不適當地使用同理下而產生情緒和生理上的疲憊。當我們 想要服務有創傷或痛苦經歷的服務對象時，我們暴露在這樣高壓力、高負擔及高 責任及高創傷中，如果沒有在此狀態中覺察自身狀態或是釋放出來，這樣的狀況 是會造成悲憫疲憊的。悲憫疲憊的狀況就如一台未保養的老車，它的外殼已經老 化，也無法像以前那樣馳騁。助人工作者委身於服務他人，但長期的接觸、不適 當地使用同理來協助服務對象，已經使他們耗盡了。
有關悲憫疲憊的實證研究中，已有國外的文獻證實，從事高創傷性的專業助 人者，例如兒童保護、災變社會工作、心理治療師、護理人員等，都曾經歷悲憫 疲憊的現象(Figley，2002；Bride，Radey & Figley，2007；Yoder，2010；Abendroth
＆Flannery，2006；Conard&Kellar-Guenther，2006)，例如:Abendroth ＆ Flannery（2006）針對佛羅里達州 22 所醫院收集 216 位護理人員問卷調查發現，
其中有 78％有中度到高度的悲憫疲憊，且這些人當中超過 80%有自我付代價犧牲 的情形現象發生。而 Conrad＆Kellar-Guenther（2006）針對 363 位兒童保護工 作者研究發現，有 64.2％有中度到高度的悲憫疲憊情形。其中 Bride(2007)更提 及社會工作人員有相當高的比率接觸到帶著悲傷的個案。而國內研究中則是少數 幾篇談論到醫院病房護理人員、國中輔導人員及家暴社會工作人員悲憫疲憊的相 關研究及初探(許雅惠，2009；楊琳琪、林采蓉、余月里、楊禮謙、蔡素華、洪
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志秀，2012；陳怡蘋，2014；廖鮫諳，2014)。因此，悲憫疲憊已是社會工作人 員可能會經歷的自然現象，若缺乏對悲憫疲憊的認識與自我覺察的能力，會產生 諸多情緒反應，甚至減少同理的付出，來保護自己所受的傷害，最後，很可能會 被指責為冷漠社工，而這些都不是社會工作專業領域願意樂見的結果。
從上述國內外的研究發現，助人工作者都有高危險的悲憫疲憊情形，尤其是 與服務對象接觸越頻繁則影響越大，個人及工作也會受到這些情緒反應的影響。
因此，綜觀上述，發現悲憫疲憊主要是助人工作者持續且密集性地接觸服務 對象，因不適當地使用同理其遭遇的悲傷苦難的事件且長期暴露在壓力狀態下的 一種行為反應。而當助人工作者沒有意識地去察覺到自身的疲憊或藉由適當的管 道紓壓的話，則會產生情緒和生理上的疲憊。
貳、 悲憫疲憊的形成
Figley（2002,p.1436-1438）提出悲憫疲憊的過程（如圖一），提到悲憫疲 憊會受到許多原因的影響，包含暴露在痛苦中、同理能力、關懷、同理反應、分 離、滿足/成就感、殘留的悲憫壓力、長期接觸痛苦、創傷記憶、生活事件的影 響等。透過此模式說明如果沒有同理能力，就沒有悲憫壓力及悲憫疲憊。但悲憫 疲憊形成之過程中，助人工作者在接觸到帶著痛苦、悲傷的服務對象時，具備的 之同理能力引發了關懷及同理反應，如果助人工作者能適時分離此情境，或是從 處遇的過程中透過犧牲自己及使用可利用的資源去協助服務對象，使其減緩悲傷 和痛苦來提升自身在工作上的滿足感，所殘留的悲憫壓力便能減少，相反地，如 果長期接觸、不適當地使用同理且持續處在創傷記憶之中，再加上其他生活事件 干擾產生的壓力，悲憫疲憊便會形成。
引自: Figley（2002,p.1436-1438）
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一、 接觸痛苦(Exposure to Suffering)
助人工作者經由與服務對象直接地接觸，會覺察並感受到服務對象難受痛苦 的情緒，加上在工作上需長時間接觸服務對象，會產生工作壓力及工作量變多，
因而產生自我負面情緒及悲憫的壓力。而部份助人工作者會因著經歷這樣的壓力 及負面情緒狀態所需付上的代價太高而離職。
二、 關懷（Concern）
一種會引發助人工作者幫助他人的動機，但只有關懷還是不夠的，除非將此 動機變成行動去幫助需要幫助的服務對象，而在充分的關懷下，助人工作者可以 運用自己本身的專業技能和受到的教育訓練、知識去服務需要關懷的服務對象。
三、 同理能力(Empathic Ability)
是一種注意到服務對象需要的助人能力，能夠敏銳地注意到他人的難受、痛 苦、情緒並給予適當地協助。此理論認為如果缺乏同理的能力，在面對服務對象 的痛苦創傷時，其同理的反應是較低的。然而同理能力在助人工作者其專業工作 領域上是重要的因素，但同時也會讓助人工作者因為不適當地使用同理而在服務 過程中容易感受到疲憊及變得更脆弱(許雅惠，2009)。因而此狀態容易逐漸走向 悲憫疲憊。
四、 同理反應（Empathic Response）
助人工作者藉由同理的心去了解、感受服務對象其難過、情緒和痛苦經歷所 產生的反應。因著助人工作者的同理，與服務對象一起經歷到相同的狀態，如傷 痛、恐懼或其他的情緒，其優點是以同理反應是較容易與服務對象建立彼此間的 關係，達到良好的處遇果效，缺點則是助人工作者需要運用真誠、專心、正向的 方式來面對服務對象，但當沒有拿捏好且不適當地使用同理時，愈容易將服務對 象的傷害及其他的情緒轉移到自己身上，以至於自身感受到無力感或傷害，卻忘 了好好照顧自我身心的健康或開始會因著害怕自己受傷而減少對服務對象的付 出與同理以避免其狀況的發生。
五、 放手(Detachment)
是可以降低及預防悲憫壓力殘留的其中一個方法，助人工作者在工作的過程 中能和經歷傷痛、恐懼的服務對象在會談中為自己保持適當的距離並在他們擁有
是可以降低及預防悲憫壓力殘留的其中一個方法，助人工作者在工作的過程 中能和經歷傷痛、恐懼的服務對象在會談中為自己保持適當的距離並在他們擁有