本節將探究感覺統合理論的起源，觀點以及其理論基礎之架構與理論之發
展，並且探討感覺處理策略及幼兒與感覺統合功能相關之各階段的發展。
壹 感覺統合理論之基礎
所謂感覺統合就是大腦對於所有的感覺經驗包含接觸，移動，身體姿 勢，視覺，嗅覺，味覺，聽覺..等等的感覺組織以及理解的過程。感覺統合提 供了所有複雜的學習以及行為的關鍵性基礎(sensory integration foundation)。
感覺統合也是一種神經整合的過程，神經系統自動化的組織與詮釋來自身體 與環境中的感覺訊息，並作出適當的反應，在「感覺－運動」之交互作用下，
由下而上一層一層使個體與環境產生有效的互動，進一步促使大腦皮層進行 知識性和技能性的學習，因此大部份的學習必先經由感覺系統的統合才能進 行（Hubel & Wiesel, 1960）。
感覺統合理論有五大前提：(1)中樞神經系統是有可塑性的、(2)感覺統合 有發展順序、(3)大腦的功能是全面性的、(4)適應性行為可以促進更好、更有 效率的感覺統合、(5)兒童天生有內在驅力以主動參與各種感覺統合活動(汪宜 霈，2009)。Ayres經由長期臨床的經驗及研究，提出觸覺、本體覺、前庭覺這 些感覺系統成熟的重要性，並在治療活動中廣泛運用這三種感覺刺激來改善孩 童的感覺統合，她提出三個感覺系統的處理過程與功能表現相互關聯，例如前 庭覺與本體覺之活動對於觸覺防禦孩童的觸覺功能有幫助；前庭覺處理障礙的 孩童，經常合併產生觸覺與本體覺處理功能上的問題(Ayres,1972；1979)。所 謂的感覺訊息處理，是指各感覺訊息經由大腦中樞神經系統做有效的處理，包 括對近端感覺—前庭覺、觸覺、本體覺，與遠端感覺—視覺、聽覺等加以辨識、
整合以做出適應性行為，是孩童 學習 的基礎及影響動作發展的重要因 素
(Parham & Mailloux, 2005)。當大腦內的神經系統能夠組織整合身體的各種 感官刺激、感覺輸入時，身體的四肢便能夠成熟的被加以運用來發揮其功能，
達到神經系統成熟發展的目標（Ayres, 1988）。
圖 2-2-1 感覺統合處理流程圖(Bundy&Murray,2002)
感覺統合是一個有關大腦與行為關係的理論，是基於假設所做的論述。此 理論所假設的部份包含三個面向，首先，大腦是從動作及環境中學習如何處理 感覺的訊息，並使用此種感覺訊息來計畫及組織自身的行為能力，且感覺刺激 的輸入是全面性的，所有的感覺系統都會互相影響。再者，行為會受到中樞神 經系統狀態的影響，倘若個體處理感覺訊息的能力不足，便可能會產生相對適 當動作之困難，而影響到個體的學習與行為。最後，當個體感覺輸入能力不足 時，以有意義的活動來增強感覺輸入以引發個體調整適當的反應是可以改善個 體感覺處理的能力且可以提昇個體學習和行為的能力，也就是感覺系統的功能 治療（TREATMENT）
(行為輸入(intake))
感覺輸入
(sensory intake)
感覺統合 回饋 (sensory integration) (feedback)
計畫和組織行為 適應之互動與學習 (Planning and organizing behavior) (Adaptive interaction and learning)
評估(evaluation ) （行為輸出(output)）
會影響適應性反應的品質(Bundy.et al, 2002)。
總體來說，感覺統合理論建構了一個腦部神經發展由下而上的架構，對於 孩童的學習與發展影響甚大。當孩童一出生，腦部神經便開始統合各種接觸到 的刺激，循序漸近的整合成自我的神經發展，因此每個孩童的感覺統合發展不 一，每個人的動作，認知，思考，情緒的發展也相對不同。依照理論的假設，
若是感覺統合發展失調，將會阻礙個體正常的活動與學習。
壹 感覺統合理論、架構與發展
「感覺統合」觀念的形成最早起源於 1920 年代，發展至今仍是一個動態 的理論。Ayres 使用因素分析、主成分分析（principle component）以分析學習 障礙的障礙形式，希望從建構概念解釋一群次障礙類別的變異情形。Ayres 在 每一次的研究中發現不同形式的障礙有某種程度的類似且一致穩定的建構包 括：1972 年(Ayres, 1972)的運用能力障礙(dyspraxia)、姿勢眼球動作、形狀空 間知覺（form and space perception）、兩側整合、聽語能力。1987 年的視覺運 用及肢體感覺運用能力障礙（visuo-and somatodyspraxia）、運用障礙（praxis）、
兩側整合與動作順序能力（Bilateral integration）、聽覺記憶、長的眼球震顫。
Ayres 在 1989 使用四個集群：正常、一般性障礙、動作障礙、視知覺障礙進行。
研究結果將感覺統合障礙分為：肢體感覺處理障礙、兩側整合與順序障礙、肢 體運用障礙、語令運用障礙（Praxis on verbal command）、視覺運用障礙（視 知覺、與視覺動作，包括：二度、三度空間知覺、手眼協調）、一般性感覺統 合障礙。
障礙系統： 可能的感覺- 動作問題：
可能的最終產物：
前 庭 - 本 體 系統
姿勢眼球動作障礙 兩 側 整 合 動 作 順
序障礙
感覺調適障礙 可能的產物
嫌惡反應 逃避 形狀、空間知覺
邊緣系統及 或
網狀系統 重力不安全感 結構能力
---
感覺防禦 分心
觸覺防禦 活動量增加 視覺動作技巧
觸覺系統 觸覺辨識 肢體運用障礙
圖 2-2-2 Ayres 感覺統合理論之架構(Fisher，1991)
Ayres 運用能力測驗（SIPT ,Sensory integration and praxis tests）所做研究 顯示出：計畫且執行順序性動作的能力與兩側整合有相關性，且中樞性前庭及 本體覺處理缺陷仍被假設為是某些兩側整合失調的基礎原因。
Fisher 和 Murray(1991)將感覺統合理論更明確與職能治療作結合，提 出一個強調自我實現的感覺統合理論模式稱為：自我實現之螺旋過程。認為個 人的動機將提供個體一個進行有意義的活動的動力，這個活動會形成一種感覺 的來源，且必需要能夠為個體所能夠操控且明瞭，如此方能形成一種重要，有 價值的活動。模式過程有如螺旋狀一般由下層的環境輸入感覺而漸漸提昇至個
體自我實現的行為。其中要素包含感覺輸入，結果回饋，感覺整合，適應性互 (Fisher and Bundy，1991)
Ｍulligan(Ｍulligan，2000)於 1998 年使用一萬個兒童的感覺統合運用能
調節障礙之表現 (Expressions of Modulation
Dysfunction) (Avoidance of motor behavior) 誇大或較少之 力量
(Exaggerated or diminished force) 運用障礙之表現 (Expressions of Dyspraxia)
區辨 processing for)
逃避
力測驗（SIPT）資料進行研究，她由驗證性因素分析發現一個次階層，四因素 模式，稱之為「廣泛的運用失調」(generalized practice dysfunction)，四個第一 層因素，分別為：視知覺缺陷(Visual Perceptual Deficit)、兩側整合及順序性缺 陷(Bilateral Integration&Sequencing Deficit)、動作運用障礙(Dyspraxia)、體感覺 缺陷(Somatosensory deficit)，並於之後將第二層因素「廣泛的操作失調」命名 為「廣泛的感覺統合失調」(General Sensory Integrative Dysfunction)。Ｍulligan 二階四因素的模式，其中視知覺缺陷因素包含感覺統合運用能力測驗（SIPT）
中：仿畫(DC ,Design Copying)、建構性運用能力(CPR ,Constructional Praxis)、
空間形像化(SV,Space Visualization)、形狀知覺(MFP, Manual Form Perception)、
主題背景視知覺(FG ,Figure-Ground Perception)等五個分測驗的指標；兩側整合 及順序性缺陷因素包含感覺統合運用能力測驗（SIPT）中：順序性運用能力 (SPR, Sequencing Praxis)及兩側動作協調(BMC, Bilateral Motor Coordination)兩 項分測驗指標；運用能力障礙因素則包含感覺統合運用能力測驗（SIPT）中：
口腔運用能力(OPR ,Oral Praxis)、姿勢運用能力(PPR ,Postural Praxis)及口語指 令運用能力(PRVC, Praxis on Verbal Command)三個分測驗的指標；體感覺缺陷 包含感覺統合運用能力測驗（SIPT）中：手指區辨(FI ,Finger identification)、
觸點辨識(LTS, Localization of Tactile Stimuli)及圖解知覺(GRA ,Graphesthesia) 三個分測驗的指標。Dunn(1997)提出神經閾值的概念如圖 2-2-4
Behavioral Response Continuum 連續性行為反應
Neurological Threshold Continuum
連續性神經閾值
Responds in Accordanc with threshold
依照閾值回應
Responds to Counteract the threshold
以回應抵消閾值
HlGH(habituation) 高（習慣）
Poor Registration 感覺登錄不佳
Sensation Seeking 感覺尋求
LOW(sensitization) 低（感受性）
Sensitivity to Stimuli 對剌激敏感
Sensation Avoiding 感覺逃避 seeking)；感覺逃避(Sensation avoiding)。
Miller 等人(2007)針對感覺處理障礙整理出一個評估感覺統合失調的分類 名為「感覺處理失調(SPD ,sensor processing disorder)」及其三種亞型：感覺調 節障礙（SMD, Sensory modulation Disorder）、與感覺相關之動作障礙(SBMD, Sensory-Based Motor Disorder)、感覺區辨障礙(SDD, Sensory Discrimination Disorder)。感覺調節障礙（SMD）還區分為對感覺過度反應(SOR ,Sensor over
responsivity)；對感覺反應不足(SUR, Sensory under responsivity)；感覺搜尋(SS, Sensory seeking/craving)等三類，與感覺相關之動作障礙(SBMD)則區分為運用 障礙(Dyspraxia)與姿勢障礙(Postural Disorders)兩類，感覺區辨障礙(SDD)則細 分為視覺(Visual)、聽覺(Auditory)、觸覺(Tactile)、前庭覺(Vestibular)、本體覺 (Proprioception)及嗅覺/味覺(Taste/Smell)之障礙。下圖為 Miller 等人(2007)所整 理的分類圖。
圖 2-2-5 感覺處理失調之分類
(Miller、Anzalone、Lane、Cermak＆Osten, 2007) 壹 感覺處理與感覺處理策略
所謂感覺處理乃指個體的大腦接收訊息以及解釋感覺訊息的能力，其過程 包含接收感覺刺激之後如何加以調節、整合及組織形成個體所反應出的行為 (Miller & Lane , 2000)。這種感覺處理的過程是個體學習、知覺和動作的基礎。
嬰幼兒從出生之後便藉由他們的感覺系統來獲得外界世界的訊息，當感覺處理 的過程的發生一如所假設般順利時，嬰幼兒便可持續不斷的學習。但假設他們 感覺處理失調(SPD)
感覺調節障礙 與感覺相關之動作障礙 感覺區辨障礙 （SMD） (SBMD) (SDD)
Visual 視覺 SOR SUR SS Dyspraxia Postural Disorders Auditory 聽覺 運用障礙 姿勢障礙 Tactile 觸覺 SOR=感覺過度 Vestibular 前庭覺 SUR=反應不足 Proprioception 本體覺 SS =感覺搜尋 Taste/Smell 味覺/嗅覺
的感覺處理功能發生問題，即可能會對嬰幼兒本身未來的氣質、行為、情緒、
社交、動作和認知的發展以及功能產生負面的影響 (Ahn et al, 2004)。Parham 以及 Mailloux (2005)也對感覺處理做了更進一步的說明，所謂的感覺處理是指 各種感覺訊息傳入後個體由大腦中樞神經系統所做的處理，包含了大腦對近端 感覺—前庭覺、觸覺、本體覺，以及遠端感覺—視覺、聽覺等加以辨識、整合 而做出的適應性行為。當孩童有感覺調節障礙（SMD）時，除了在日常生活 中會感覺到各種不適的壓力，也常會逃避一些學習感覺動作的機會，因為如此 導致孩童常失去許多重要的動作經驗，使得孩童在行為、社交、學業、動作協 調等方面都會受到影響(Bundy, Lane & Murray, 2002; Kimball, 1999;Parham &
Mailloux, 2005)。
處理感覺訊息的能力，是個體能夠和環境做有效互動的重要基礎。由於中 樞神經系統的受損或感覺刺激的缺乏，對更高級的感覺動作及知覺發展，兒童 的神經系統會因此而處於無準備狀態(Norton,1975)。
感覺處理策略即是基於感覺統合的理論，為增加能夠運用自身的能力適應 及處理來自外在環境的變化而使用的治療策略，最終希望改善孩子的警醒度、
感覺處理策略即是基於感覺統合的理論，為增加能夠運用自身的能力適應 及處理來自外在環境的變化而使用的治療策略，最終希望改善孩子的警醒度、