慢性腎臟病治療方式

當腎絲球濾過率 GFR 數值嚴重下降引發相關病徵症狀，腎臟不能有效排除體內代謝廢物 或多餘水分及分泌賀爾蒙時，被稱為尿毒症（uremia）或尿毒綜合症（uremic syndrome） (National Kidney Foundation, 2002; 台灣腎臟醫學會，2010)。出現尿毒症狀時建議需即刻接受適當的治 療，或通常在腎功能低於 10% 就建議開始進行透析治療 (Renal Resource Centre & Greater Metropolitan Clinical Taskforce, 2007)，但 GFR 數值並非判斷接受透析治療的唯一指標，仍須評 估個人狀況如共病、併發症等狀況，適度調整或提前（台灣腎臟醫學會，2010）。

如前所述，目前在台灣末期腎臟病患者的治療方式主要有腎臟移植、血液透析治療

（Hemodialysis, HD）、腹膜透析治療（peritoneal dialysis, PD）三種（台灣腎臟醫學會，2010），

無論是何種類型的慢性腎臟病，腎臟替代性療法都能有效地改善尿毒癥的相關症狀(National Kidney Foundation, 2002)。根據加拿大研究顯示血液透析與腹膜透析的癒後效果十分相近

（Yeates 等, 2012）。Huang、Cheng 及 Wu (2008)分析台灣 45,820 位 HD 病患及 2,809 位 PD 病 患，經過人口學變項校正，結果顯示亦血液透析與腹膜透析的存活率是接近的。但值得注意的 是，目前並沒有一個絕對完美的治療形式，現有的治療方式皆有其既定的優勢及局限性

(Nesrallah & Mendelssohn, 2006)。以下分別說明腎臟移植、血液透析及腹膜透析等治療方式。

一、腎臟移植

腎臟移植可透過活體移植或是死體移植，一般而言活體移植的腎臟可維持較久的功能(台 灣腎臟醫學會，2010)。腎臟移植被認為是腎臟替代性療法中最好的治療選項，能以最低的代 價提供病患最高的生活品質、存活率，應是 ESRD 患者接受腎臟替代療法的第一選擇 (Jung 等, 1999) 。

但是並非所有病患都能成為腎臟移植的候選者例如年紀太大者（Burkart, 2009），又因台灣 捐贈腎臟的風氣不盛，無法即時接受腎臟移植（台灣腎臟醫學會，2010）。當病患無法接受腎 臟移植，或是仍在等待移植的名單中，仍須藉由透析治療來維持生命 (Renal Resource Centre &

Greater Metropolitan Clinical Taskforce, 2007; 台灣腎臟醫學會，2010)。

二、血液透析

血液透析是將血液藉由透析機及人工腎臟進行體外循環，使血液中的廢物得以擴散作用

（diffusion）進入透析液中達到過濾血液、清除毒素和多餘的液體效果之過程("III. Treatment modalities for ESRD patients," 1997)，可幫助夠完全或部分喪失腎功能的病人消除體內積累溶質

（solute）(台灣腎臟醫學會，2010)。

進行血液透析治療前，必須在患者靜脈放置兩根針 （插管），通過小手術把前臂或上臂的 動脈和靜脈接合而成動靜脈廔管（AV Fistula）作為病患與透析機器間的通路連結： 一條管路 把血液輸送到人工腎臟，另一條把血液送回體內。廔管在手術完成後約須 2 至 4 個月成熟後才 可使用，若病患本身的條件不適合植入廔管，可以人工動靜脈管路（AV shunt）替代，則需術 後 2～3 週才可使用。至於可以馬上使用的臨時通路－中央靜脈管則留待危急時才使用(Renal Resource Centre & Greater Metropolitan Clinical Taskforce, 2007; 台灣腎臟醫學會，2010)。

血液透析治療可再細分為：機構式血液透析治療（In-center Hemodialysis）、居家血液透析

（home hemodialysis）。前者為傳統透析方式，傳統透析間歇週期約一週三次、三到四小時，

需自行前往提供血液透析治療之各級醫院，由醫護人員操作血液透析流程。但由於高死亡率、

發病率以及透析間症狀（intradialytic symptoms）影響，近年來也建立了不同型態的血液透析 方式，主要根據症狀調整透析時間、頻率的透析 (Tattersall 等, 2007)。居家血液透析即在住家 中獨自處理或透過家人、伴侶的協助下洗腎，在澳洲會先由醫生轉介到專門的居家血液透析訓 練中心，進行平均六到八週的訓練 (Renal Resource Centre & Greater Metropolitan Clinical Taskforce, 2007)。許多人是利用晚上睡眠時進行，典型的形式是每週六個晚上，每次八小時（陳 鈺緯、潘吉豐，2008）。

三、腹膜透析

腹膜透析是一種自 1980 年代起開始被廣泛使用的腎臟替代性療法 (Yeates 等, 2012)。腹 膜是一層覆蓋在腹腔內壁及臟層上的薄膜，有許多血管遍佈其中，體內的水分子及代謝廢物可 通過此一天然的半透膜，所以可利用其特性來進行透析治療（吳哲熊、楊紹佑，2009）。腹膜 透析利用人體腹膜的毛細血管壁作為半透膜，把新鮮的透析液注入腹腔，血液中的廢物透過腹 膜擴散進入透析液中，之後再把髒的透析液由管路排掉再注入新鮮乾淨的透析液，新鮮透析液 滯留在腹腔內約 4 到 6 小時以進行代謝廢物排除，然後才再次換液，藉此將體內過多的水分 及血中的代謝廢物清除過濾，屬於居家自我照顧的透析治療（台灣腎臟醫學會，2010）。

腹膜透析有兩種方式：持續性非臥床腹膜透析 （Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD）和全自動腹膜透析 （automated peritoneral dialysis, APD）。CAPD 每次換液包括下列三 個步驟：l、引流，將透析導管與雙聯袋換液管組連接後，將引流空袋放低，藉由重力原理，

將已停留在腹腔四~六小時的透析液，連同體內多餘的鹽分、水份與廢物自然引流至空袋約十 至二十分鐘完成。2.注入，引流完畢後，將另一袋新鮮的透析液經由透析導管灌入腹腔內，一 般約十分鐘內完成。3.留置，透析液留置在腹腔內進行物質交換的透析作用。留置時間在連續 性可活動式腹膜透析平均每袋約四~六小時（吳哲熊、楊紹佑，2009），透析液經由管路注入體 內會靜置一段時間（稱為 dwell）。一天約可進行 4 至 5 次，每次更換透析液的動作約須要 30 至 40 分鐘，此動作也可交由機器進行，在留置這段期間病患可以從事自己安排的活動，包括 上班、上學等等。而透析的管路通常擺在肚臍週圍（belly button）；雖然管路在術後可立即使 用，但最好等待 10-14 天後管路長好再使用會較適宜（台灣腎臟醫學會，2010）。全自動腹膜 透析則使用一部自動循環機通宵進行 8-10 小時。這部機器在病患夜間就寢時可自動排出、灌 入透析液，日間時腹腔通常保留透析液，但有時仍可能需要在日間洗腎 (Renal Resource Centre

& Greater Metropolitan Clinical Taskforce, 2007)。

表 2-2-1 比較血液透析與腹膜透析

特性 血液透析 腹膜透析

透析通路 動靜脈廔管 腹膜透析導管

透析方法 在動靜脈廔管上紮入兩根針管，一 根針將血液抽出體外進行血液淨 化，一根針將淨化後的血液送回體 內。

經導管注入透析液，留置腹部腔4-6 小時以淨化血液，之後將透析液引 流出來，再注入一袋新鮮透析液。

透析進行時間 每週執行三次，每次治療時間為4-5 小時。

每日執行3-5 次換液，24小時持續進 行透析。

透析場所 醫院血液透析室 住家、工作地點或任何清潔的場所。

治療執行者 護理人員 自己或照顧者

治療時間表 依照醫院指定時間 依個人作息彈性調整

飲食控制 限鉀、磷、鹽和水份，適度蛋白質。 較不限鉀，適度限糖、鼓勵高蛋白 質。

血壓控制 一般透析前血壓偏高，但透析後血 壓偏低。

持續緩慢脫水，血壓穩定

貧血控制 有血液流失機會 無血液流失機會

適應狀況 有針紮之苦，易產生透析後不平衡 症候群。

不需紮針，水份與毒素持續平穩地 被移除。

資料來源：梁嘉慧等人（2008）

.