研究工具

第三節、研究工具

本研究之測驗工具主要分為計畫行為理論問卷（附錄二）、慢性腎臟疾病知識問卷（附錄 三），以及醫院焦慮及憂鬱量表（附錄四）等三份問卷。

一、計畫行為理論問卷（附錄二）

此份問卷主要參照過去與慢性腎臟病相關之實徵研究、書籍以及計畫行為理論問卷編製準 則和研究 (Ajzen, 2002b; Fishbein & Ajzen, 2010; Francis 等, 2004; Montano & Kasprzyk, 2008) 修編擬定。

本研究主要目的在於延伸計畫行為理論之架構，以具系統的方式瞭解影響 CKD 病患選擇 治療方式意圖之影響因素。依 Ajzen、Fishbein (1980)的意見認為採用直接測量已能一般性的瞭 解受試者對於標的行為的整體態度。對於旨在瞭解、探討行為意圖或真實行為的預測指標之研 究，不一定需要深入探究所有的架構 (Ajzen, 1991; Ajzen & Fishbein, 1980)。又如前所述，過 去已有諸多研究以探索性、訪談的方式，列舉出慢性腎臟病患者對不同透析治療方式的偏好因 素。故本研究採直接測量的研究方式。

（一）、編寫過程

問卷內容依循計畫行為理論架構編寫成問卷初稿，初稿將先交由專家審閱並依照專家建議 予以刪減，再作為前測之材料。前測共招收 10 位符合收案條件的 CKD 患者填答問卷，目的 在於瞭解問卷之信效度、研究對象對問卷的反應、估算填答問卷所需的時間。本研究計畫之行 為理論問卷包含選擇意圖、行為意圖（差異行為意圖），及該理論所建構之三個預測變項：態 度（差異態度）、主觀規範（差異主觀規範）、知覺行為控制（差異知覺行為控制）。

1.選擇意圖：

測量研究對象主觀判斷未來一年內選擇血液透析治療或腹膜透析治療之意圖，參考 Sperber等人 (1980)的問卷內容及Ajzen (2002b)的建議，此題項以情境描述的方式，請研究對象 自評在未來的一年內預計選擇血液透析治療還是腹膜透析治療或不確定。情境描述的部分修改 自台灣腎臟醫學會2010年所出版之慢性腎臟病防治手冊。共計1題。

2.行為意圖（差異行為意圖）：

此題旨在測量研究對象主觀判斷在未來一年內，選擇接受血液透析治療或腹膜透析治療之 可能程度。承上，同樣參考Sperber等人 (1980)的問卷內容及、Ajzen (2002b)的建議以情境描述 的方式，請研究對象分別自評在未來的一年內預計選擇血液透析治療及腹膜透析治療的機率（1 到7分，由最不可能到最可能逐分遞增），情境描述的部分修改自台灣腎臟醫學會2010年所出版 之慢性腎臟病防治手冊。選擇血液透析行為意圖一題、選擇腹膜透析行為意圖一題，共計2題，

得分之絕對值越大代表研究對象選擇腹膜透析（或血液透析）的機率越高。

差異行為意圖的計算方式為將選擇血液透析行為意圖分數減去選擇腹膜透析行為意圖分 數，若得分為正且分數越高，表示研究對象之行為意圖偏向選擇血液透析；得分為負且分數越 低，表示研究對象之態度行為意圖偏向選擇腹膜透析。

3.態度（差異態度）：

因過去未有以計畫行為理論或語意差異技術探討ESRD或CKD病患對透析治療決策的態 度，故態度問卷參考過去以計畫行為理論或語意分析量表為架構之相關研究（慢性病患面對治 療的態度）曾採用的詞對，包含：1.測量腎臟移植患者服用免疫抑制藥物態度之詞對：不好的

－好的、令人不愉快的－令人愉快的、有損健康的－促進健康的、不重要的－重要的(Chisholm 等, 2007)、2.測量癌症患者對尋求癌症治療相關知識之詞對：無效的－有效的、愚笨的－睿智 的、受控制的－自主的(Smith-McLallen, Fishbein, & Hornik, 2011)、3.測量糖尿病患者對其治療 態度之詞對：有害的－有益的、受束縛的－自由的、無價值的－寶貴的、不安全的－安全的、

令人緊張的－令人放鬆的、困難的-簡單的 (Wikblad, Wibell, & Montin, 1990)。血液透析態度13 題；腹膜透析態度13題，共計26題（1到7分，由最負面到最正面逐分遞增）。得分為正且分數 越高，表示研究對象之態度越正向；得分為負且分數越低，表示研究對象之態度越負面。

差異態度計算方式為將選擇血液透析態度分數減去選擇腹膜透析態度分數，得分為正且分 數越高，表示研究對象之態度越偏向血液透析；得分為負且分數越低，表示研究對象之態度越 偏向腹膜透析。

4.主觀規範（差異主觀規範）：

用以測量對研究對象而言，自覺重要（參照）他人對於自己選擇血液透析治療或腹膜透析 治療的看法、贊成或反對程度。測驗題目依照過去的研究 (Ajzen, 2002a, 2002b)，採用單一敘 述句「對我而言重要的人認為，我應該選擇接受血液/腹膜透析」代表命令性規範；「若對我而 言重要的人需接受透析治療，他/她會選擇接受血液/腹膜透析」代表描述性規範。血液透析、

腹膜透析部份各兩題，共計4題（1到7分，由最不同意到最同意逐分遞增）。

差異主觀規範計算方式為將選擇血液透析主觀規範分數減去選擇腹膜透析主觀規範分數，

得分為正且分數越高，表示研究對象之主觀規範偏向選擇血液透析；得分為負且分數越低，表 示研究對象之態度主觀規範偏向選擇腹膜透析。

5.知覺行為控制（差異知覺行為控制）：

用以測量對研究對象而言，自覺執行標的行為的掌控程度。測驗題目依照建議 (Ajzen, 2002a, 2002b)，採用單一敘述句「我能選擇接受血液透析療法」代表知覺行為控制；「在未來 一年內選擇接受血液/腹膜透析療法，是任由我選擇」、「在未來一年內選擇接受血液/腹膜透析 療法，是任由我掌控」代表自我效能。血液透析、腹膜透析部份各三題，共計6題（1到7分，

由最不同意到最同意逐分遞增）。

差異知覺行為控制計算方式為將選擇血液透析知覺行為控制分數減去選擇腹膜透析知覺 行為控制分數，得分為正且分數越高，表示研究對象之知覺行為控制偏向選擇血液透析；得分 為負且分數越低，表示研究對象之態度知覺行為控制偏向選擇腹膜透析。

（二）、信效度分析 1. 信度考驗：

信度分析方面，計畫行為量表採用 Cronbach’s α來衡量變數的內部一致性，根據 Cuieford

（1965）所提出α係數介於0.70至0.90間，為可接受範圍；大於0.90為十分可信範圍。依照表4-3-1 信度分析表，本研究編製之問卷具中等以上信度。

表 5-3-1 信度分析表 (n= 57)

題數 Cronbach’s α

態度 26

態度（血液透析） 13 0.843

態度（腹膜透析） 13 0.897

主觀規範 4

主觀規範（血液透析） 2 0.807

主觀規範（腹膜透析） 2 0.88

知覺行為控制 6

知覺行為控制（血液透析） 3 0.898

知覺行為控制（腹膜透析） 3 0.972

2. 效度考驗：

本研究各研究構面之衡量項目均源於相關文獻理論基礎，並引用學者曾經採使用的量表或 衡量項目，且經過修訂之程序。問卷初稿完成後，為求問卷有良好之效度，邀請3位相關領域 之專家學者，並由教學醫院腎臟科專科醫師會議評定之結果進行修改。

二、透析治療知識問卷（附錄三）：

腎臟疾病問卷（Kidney Disease Questionnaire, KDQ）由Devins等人 (1990)所發表，問卷有 A、B版本各13題共計26題，內容涵蓋慢性腎臟疾病及各種腎臟替代性療法之相關知識。經由 Devins教授本人之許可將其譯成中文。

（一）、信效度分析 1. 信度考驗：

信度方面，A版本Cronbach's α = 0.75、B版本Cronbach's α = 0.85、完整量表Cronbach’s =0.94，

A、B版本之相關係數r = .80 （p < .0001）。腎臟疾病問卷將由研究者自行翻譯成中文後，再聘 請熟稔專家評定內容，中文版翻譯完成後，再依照A、B版本計算其相關係數，統計結果r = .69

（p < .01），以上分析結果顯示中文版本具中等信度。

2. 效度考驗：

在區辨效度方面，可由以下結果得到支持：Devins等人 (1990) 1.分別以A、B版本前後測，

加強教育介入（enhanced education intervention）與一般衛教（standard education）的病患在得 分上達顯著差異。2.腎臟科護士、大學生在26題完整版本上得分達顯著差異。故Devins等人建 議在一次測量情境（one occasion）可以完整26題版本測量ESRD相關知識；A、B版本問卷則 可作為前後測使用。中文版部分，問卷翻譯初稿完成後，為求問卷有良好之效度，邀請3位相 關領域之專家學者，並由教學醫院腎臟科專科醫師會議評定之結果進行修改。

三、醫院焦慮及憂鬱量表（附錄四）：

依Martin、Tweed和Metcalfe (2004)建議使用完整醫院焦慮及憂鬱量表（Hospital Anxiety Depression Rating Scale, HADS），並且以HADS量表總分作為心理困擾（psychological distress）

的指標，可有效提升評估慢性腎臟病患之焦慮、憂鬱之臨床運用。本研究將使用HADS評估研 究對象之負面情緒狀態。

醫院焦慮憂鬱量表由Zigmond和Snaith (1983)發展，共14題，焦慮和憂鬱各7題，問卷焦慮 之內在信度（items correlation）為0.41-0.76，與psychiatric ratings之Spearman r值為0.74；憂鬱 之內在信度為0.3-0.6，與psychiatric ratings之Spearman r值為0.70（周麗華，1999）。

本研究使用陳美伶取得出版商（NFER-NELSON）於1997年翻譯成中文版本，編譯結果中 14個項目有13個被專家評估為語意完全相同，1個為語意大致相同。陳佩英等人（1999）依此 中文版問卷評估癌症病患的研究，分別評估此量表焦慮、憂鬱次量表之Cronbach's α為0.82、0.77，

再測信度之皮爾森相關係數為0.64~0.83（p<0.1）；內容效度指標為1。

四、基本資料

包含研究對象之1.性別、2.年齡層、3.職業狀況（在職、兼職、家管）、4.婚姻狀況（已婚、

未婚、鰥寡、不方便透露）、5.居住區域（北部、中部、南部、東部、外島含外地），等資訊。