第一節、研究目的
本研究主要目的為延伸 Ajzen (1991) 所提出之計畫行為理論，探討影響 CKD 患者選擇透 析方式意圖之因素。並於行為計畫理論原架構再加上「知識」及「負向情緒」變項，探討這兩 個變項是否會影響 CKD 病患的選擇意圖，又如何影響 CKD 病患的選擇意圖。期望幫助醫護 人員更有系統的瞭解 CKD 病患決策透析治療方式之影響因素。以下逐一針對本研究目的之詳 細內涵做說明。
一、以計畫行為理論探討CKD患者在選擇透析方式意圖及其影響因素之適用性
大部分的慢性腎臟病患者因腎臟移植來源有限，最終必須以透析治療維持生命，而不同 透析治療方式（血液透析、腹膜透析）不僅是原理、操作上不同，亦影響慢性腎臟病患者日後 的生活型態，故選擇適合的透析治療方式對慢性腎臟病患者而言影響甚巨。相較於血液透析，
腹膜透析具有治療費用較低、較能保留慢性腎臟病患之殘餘腎臟功能、提供彈性的日程…等優 勢。但目前台灣接受腹膜透析治療之比例甚低，因此瞭解慢性腎臟病患選擇透析治療方式之意 圖則顯得格外重要。過去已有諸多研究以探索性、訪談的方式，列舉出慢性腎臟病患者對不同 透析治療方式的偏好因素。但仍較缺乏統整性、具理論基礎的研究瞭解慢性腎臟病患者的決策 歷程及各變項間如何影響病患的選擇意圖，亦無法全面瞭解慢性腎臟病患選擇意圖。
因此，本研究以計畫行為理論為基礎，設計出該理論中的態度、主觀規範、知覺行為控制，
在選擇不同透析方式的差異值之測量，以此預測患者選擇透析治療方式之意圖。
二、「知識」、「負向情緒」兩變項的影響
目前從多篇實徵研究、調查研究及實驗設計等研究結果顯示，透析前衛生教育可提升慢性 腎臟病患者選擇腹膜透析之意願 (Goovaerts 等, 2005; Prichard, 1996; Stack, 2002; Wuerth 等, 2002; Yu 等, 2007)，而本研究推論衛生教育主要提供病患「知識」上的補充。又依照Ajzen等 人 (2011)的看法，知識僅藉由態度影響意圖，故本研究在計畫行為理論原架構加上「知識變 項」，以釐清知識較可能以直接或間接影響（透過態度）CKD個案對透析治療之選擇意圖。
透析前的不確定感會直接影響病患的決策，增加反悔的機率，影響生活品質 (Lindqvist &
Sjödén, 1998; McCormick, 2002)。個案研究中，護理人員發現慢性腎臟病患在面臨選擇透析方 式時，因各有優缺點，且與醫護人員或家庭成員意見分歧而陷入抉擇衝突的焦慮（蕭仕敏、王 淑麗、吳鈴珠，2008）。罹患慢性腎臟病的病人經常經歷各種複雜的情緒，其中以焦慮與憂鬱 為主的相關症狀及負向情緒最常被研究人員關注，末期腎臟病患中約有20%~40%符合憂鬱症 診斷(Cukor, Cohen, Peterson, & Kimmel, 2007; Cukor, Coplan, 等, 2007)，但由於憂鬱症狀與其 他慢性症狀重疊造成診斷上的困難，因此尤其在接受透析治療的病患中經常被忽視 (Wang &
Watnick, 2004)。故由上可知，包含憂鬱、不確定感、焦慮等相關症狀可能影響病患的決策且 經常被忽略，又Fishbein與Ajzen (2010)認為情緒能透過態度間接影響意圖及行為。故本研究在 計畫行為理論原架構加上「負向情緒變項」，藉由本研究欲瞭解負面情緒（憂鬱與焦慮）如何 影響CKD病人透析治療方式之選擇意圖。
第二節、研究架構
本研究架構為計畫行為理論 (Ajzen, 1985, 1991)之延伸應用，主要有兩部分修正：1.參考 Sperder等人 (1980)提出適用於選擇情境之理性行動理論架構，以及Cohen (1993)所修改適用於 選擇情境之計畫行為理論架構，本研究以計畫行為理論中預測變項間的差異值探討CKD病患 選擇透析治療方式之意圖。2.另外依據實徵研究發現，知識與情緒亦可能透過態度而影響CKD 病患選擇透析治療方式之意圖。誠如Ajzen (1991)所述，若研究者能夠額外找到重要構念並有 助於增加對意圖或行為的解釋變異量，可以將這些預測因數加入至TPB模型中。故依此修正計 畫行為理論，於本研究在計畫行為理論架構另再加入知識及情緒兩變項，簡述如下：
一、以計畫行為理論中預測變項間的差異值預測選擇意圖
依照計畫行為理論 (Ajzen, 1985, 1991) ，行為意圖是決定行為的重要因素，而態度、主觀 規範可能透過行為意圖間接影響行為發生，知覺行為控制則可間接透過行為意圖或直接影響行 為。而在選擇情境中，Ajzen及Fishbein (1980)建議最好由兩個互斥的行為意圖彼此間之差異值 來預測行為的發生，相較分別以單一行為的行為意圖及其影響因素來預測行為更為準確，並且 也在實徵研究得到驗證 (Sperber 等, 1980)。故本研究以Sperber (1980)、Ajzen及Fishbein (1980) 提出的差異行為信念、差異態度、差異主觀規範，加上Cohen (1993)修正之差異知覺控制等概 念，探討探討CKD病患選擇透析治療方式之意圖。
二、知識、情緒變項
依照過去實徵調查研究發現，增加透析治療相關知識可幫助CKD患者可幫助其選擇透析 治療方式、增加選擇腹膜透析之意圖與實際行為，亦能改善個案情緒 (McLaughlin 等, 2008;
McLaughlin 等, 2003)。而Ajzen等人 (2011)的看法，則認為知識與情緒皆藉由態度間接影響意 圖。綜合上述過去研究之結果，知識、情緒可能直接影響CKD個案選擇透析治療方式之意圖，
亦可能藉由態度間接影響意圖；但知識與情緒對主觀規範、知覺行為控制的影響較不明確。依 此等資訊及研究，本研究在計畫行為理論架構中再加入知識及情緒兩變項，本研究之研究架構
如圖 4-1-1 所示。
圖 4-2-1 本研究之研究架構
三、研究假設
（一）、差異行為意圖是否可顯著預測慢性腎臟病患之選擇意圖？
本研究預測差異行為意圖可顯著預測選擇意圖。
（二）、控制CKD患者之背景變項及知識與負向情緒後，TPB的三個主要變項（差異態度、差 異主觀規範、差異行為控制）是否可顯著預測差異行為意圖？
本研究預測TPB的三個主要變項可顯著預測差異行為意圖。
（三）、本研究之研究架構中的各變項路徑關係是否成立？
本研究擬以路徑分析探討研究架構的路徑之顯著性說明之。
差異態度
接受血液透析治療之態度分數 減去
接受腹膜透析治療之態度分數
差異主觀規範
接受血液透析治療之主觀規範分數 減去
接受腹膜透析治療之主觀規範分數
差異知覺行為控制
接受血液透析治療之知覺行為控制分數 減去
接受腹膜透析治療之知覺行為控制分數
差異行為意圖
接受血液透析治療之行為意圖分數 減去
接受腹膜透析治療之行為意圖分數
選擇 意向 知識
負向情緒