第五章 實證研究資料分析
第十節 應消弭產前檢查中醫師與孕婦認知間的落差
第十節 應消弭產前檢查中醫師與孕婦認知間的落差
由訪談結果可以發現，婦產科醫師似乎已意識到告知的重要性，甚至有醫師認為 產科學的精神就在於告知。在產前檢查的過程中，無論是進行告知的義務主體、接受 告知的對象，或是告知的具體內容等，醫生和孕婦所描述的情況大致相符。由孕婦的 角度觀察，原則上醫生是採取相當保留的態度，把產前檢查中各種不確定的情況說明 清楚，盡量讓孕婦了解檢查的意義，並給予適度的建議，但是絕對不會代替孕婦做出 決定。
但訪談資料中仍顯示孕婦及醫生間有認知上的落差，可能導致醫生告知不充分的 情況發生。由醫師角度出發，通常醫生不可能完全了解孕婦的背景，僅能透過孕婦對 書面詢問的回答以及主訴個人的特殊身體狀況來做懷孕情況的評估。是故，除了制式 化的例行詢問外，醫生期待孕婦主動對醫師說明自身特殊情況。但由孕婦的立場觀察，
孕婦可能不知道何種情況必須說明，因而未告知醫生。本文認為，為調和此種認知落 差，除要求孕婦只要心中有任何一點懷疑，就必須向醫生提出疑問或告知外，顯然醫 生有必要改變對孕婦提問的方式，應揚棄完全開放性的提問，改採誘導性詢問，讓孕 婦有跡可循，知道自己的哪些情況應具體向醫生說明。畢竟通常的產前檢查中，醫師 與孕婦的知識水準落差可想而知，若事前醫師多花幾分鐘進行更縝密的詢問或說明，
除了可以防止孕婦受到計畫外生育的突襲，也可避免醫師事後陷入醫療糾紛的泥淖，
一舉兩得。
第十一節 健保制度下看診品質低落的問題應被重視
健保制度實施後，醫療品質低落的批評屢見不鮮。筆者於訪談的過程中，也感受 到現行婦產科的看診品質似乎出現一點問題。比對醫生及孕婦的訪談內容可以發現，
二者都認為現行健保制度下，醫生看診數量過多導致看診品質下滑是不爭的事實。醫 生雖然有意識到告知的重要性，也很願意對孕婦做詳盡的告知，但在龐大看診數量的 壓力下，不得不透過書面告知或要求孕婦自行查找資料。此外，本文受訪的孕婦中有 幾位是所謂的弱勢族群，訪談過程中筆者可以感受到部份醫師對於此些相對弱勢孕婦 的漠視態度，除了醫師本人的倫理問題外，筆者思考這是否也是健保制度下看診品質 低落的反映之一。
大部分人應該會同意，全民健保是個立意良善的制度，但若因健保制度導致醫療品質 嚴重下降，在人人有醫療，但人人都只能獲得品質低落的醫療的情況下，全民健保的 美意可謂完全落空。如何在看診品質及醫療機構營運間取得合適的平衡，是制度設計 者必須嚴肅思考的問題。若無法從頭徹底檢討改善現行健保制度的弊病，改革只從財 務收入下手的話，可以想見健保制度的爭議只會越演越烈，到最後醫病雙輸，絕非全 民之福。
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附件一 舊版手術同意書範本
舊版手術同意書
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病人____________，性別____，____年____月____日生，
因患________________實施_____________________手術，
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並已充分瞭解，同意由貴院施行該項手術：
一、 需實施手術之原因。
二、 手術成功率或可能發生之併發症及危險。
貴院實施手術時，應善盡醫療上必要之注意，手術中或麻醉恢復期間，
若發生緊急情況，同意接受貴院必要之緊急處置。
此致
________________________________醫院（診所）
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與病人之關係：
中 華 民 國 年 月 日
附件二 新版手術同意書範本
○○醫院（診所）手術同意書
＊ 基本資料
病人病歷號碼 □男 □女
病人姓名 床 號：
病人出生日期 手術負責醫師：
護理/技術人員
一、擬實施之手術（如醫學名詞不清楚，請加上簡要解釋）
1.疾病名稱：
2.建議手術名稱：
3.建議手術原因：
二、醫師之聲明
1.我已經儘量以病人所能瞭解之方式，解釋這項手術之相關資訊，特別是下列事
1.我已經儘量以病人所能瞭解之方式，解釋這項手術之相關資訊，特別是下列事