探討影響老人的死亡態度及預約善終之個人背景因素

狀況、宗教信仰、宗教信仰虔誠度、身體健康狀況、心理健康狀況等分別探討對 老人死亡態度及預約善終意願的影響，並與相關文獻進行討論。

（一）年齡

1.本研究實驗組的老人平均年齡為 75.36 歲；控制組老人平均年齡為 78.10 歲。

研究結果顯示年齡與死亡態度無顯著差異，僅與預約善終意願達統計上的 負相關，也就是年齡越高，預約善終意願越低。

2.綜合討論：

蔡秋敏和張宏哲（2005）以質性敘事分析研究 8 位住在安養護機構的老 人，發現研究對象普存「死亡是人生必經的過程」的認知，都能坦然地面對 自己死亡的事實，有著「聽天由命」、「祈求早點來」的想法；蔡明昌（1995）

研究發現，75 歲以上的老人，對於晚年生活改變及身體功能減退已有較長 時間適應，因此對於死亡焦慮較低；Wong 等人(1994)研究認為老人的死亡 接受比死亡焦慮更為顯著。本研究雖未探討研究對象的死亡焦慮，但兩組老 人之中性死亡接受度高，與上述三個相關研究結果相似；而研究對象均為經 濟弱勢且獨居的老人，有些無子女，有些與家人的關係不睦，面對經濟及非

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正式支持系統薄弱的雙重壓力，不僅可以接受死亡，更視死亡為今生痛苦解 脫的方式。

Nolan 和 Bruder(1997)的研究指出 41%的病人認為醫師會為他們做醫療 處置的決定，結果顯示年齡與預立醫療指示無顯著相關。張淑真和董和銳

（2010）研究 131 位住在中部某榮家的住民對使用維生治療的態度，其研究 對象的平均年齡為 82 歲，結果老年人認為應該要聽醫師的醫療處置，與本 研究年齡越高，預約善終意願越低之結果相似。

本研究對象之一的 G 奶奶，86 歲，接受問卷訪問時，多次表達年事已 高，活得夠久了，希望可以早一點死，至於醫療決定及後事就交由子女處理。

G 奶奶對於死亡及預約善終的態度，與本研究及相關研究的結果一致。

（二）性別

1.本研究實驗組的老人，男性有 20 位，女性有 13 位；控制組老人男性有 23 位，女性有 7 位。研究結果顯示女性的死亡接受度較男性高，其中分量表 之趨近性死亡接受度亦同。

2.綜合討論：

本研究與蔡明昌（1995）針對 415 名高雄市 65 歲以上老人為研究對象，

發現女性的死亡關切度高於男性；以及 Kastenboum(2000)指出女性想到死 亡時的反應是「活著時感到很快樂」，死亡接受度高之結果一致。而黃琪璘

（1991）、林柳吟（2002）、彭孟津（2010）等研究則顯示性別在死亡焦慮 上無明顯差異。

研究者分析女性的死亡接受度高於男性的結果，可能與男性受到傳統 文化要求男性有苦往肚吞，不容易表達情感；而女性若有焦慮，可自然地 將心事表露而獲情緒紓解有關。研究對象 E 阿姨與 F 阿姨便是驗證研究結 果很好的實例：E 阿姨由課程一開始對死亡的恐懼與焦慮，而不願談論死 亡，到課程結束時可主動與兒子談論簽署安寧緩和意願書及身後事的安排；

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F 阿姨原本因情緒受上課後影響而想退出課程，在與女兒談論預立醫療指 示的議題後，反而能開心來上課，還建議再舉辦相同的課程，她會廣邀朋 友來參加（見附錄之生死教育第二、五單元課程紀錄）。二位研究對象死亡 接受度的轉變，應與其願意與重要他人談論、受到重要他人鼓勵與肯定有 關。

（三）學歷、婚姻狀況與居住狀況

1.本研究結果發現，學歷、婚姻狀況、居住狀況與死亡態度及預約善終意願 均無顯著相關。

2.綜合討論：

學歷部份與彭孟津（2010）研究指出不識字/國小教育程度者，死亡逃 避及死亡恐懼較高，專科/大學學歷者，趨近性死亡接受得分最高之結果不 同。研究者分析本研究實驗組的老人學歷為不識字/國小者，佔 48.5%；控 制組不識字/國小的老人則佔 66.8%，與彭孟津（2010）的研究對象，不識 字/國小的老人佔 43.3%差異不大，但因其研究對象為 127 位居住在臺北市 社區的 65 歲以上老人，與本研究之研究對象居住區域及經濟條件同質性高 有所不同，致研究結果不同。

婚姻狀況的研究結果與黃琪璘（1991）、蔡明昌（1995）、彭孟津（2010）

等人的研究結果相同。本研究之對象有 30 位單身，佔 47.6%，與非單身的 比例接近，從研究者服務及訪談過程中得知有多位研究對象與家人的關係 不睦，研究者推測與家人的關係可能會影響研究對象的死亡態度及預約善 終意願，而有無婚姻只是一種狀態，研究對象的死亡及預約善終態度反較 不受此因素影響。

居住狀況部份與張惠雯、顏啟華、林鵬展、劉立凡（2011）針對彰化 某醫院家庭醫學科門診病人為研究對象，瞭解其對預立醫囑的看法，研究 發現居住型態與預立醫囑的意願無相關，結果一致。此外，本研究與彭孟

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津（2010）研究指出獨居老人在死亡逃避、死亡恐懼、逃離性死亡接受方 面較其他居住狀況的老人有較高的傾向；及與蔡明昌（1995）的研究指出 獨居老人的死亡關切度最高的研究結果不同。此與本研究對象本來就以獨 居老人為收案條件，雖有 28.6%的研究對象與子女、配偶、朋友、親戚同 住，依臺北市獨居老人定義，仍為獨居，研究對象居住狀況條件一致性高，

造成此因素對老人的死亡態度及預約善終意願沒有影響，故與上述兩研究 結果不同。

（四）宗教信仰與宗教信仰虔誠度

1.本研究結果顯示有宗教信仰者，預約善終意願及中立性死亡接受的得分較 高，達顯著差異。而宗教信仰虔誠度越高，趨近性死亡接受度得分越高，

中立性死亡接受度得分越低，與此二變項具相關，達顯著差異。

2.綜合討論：

與本研究結果相同的相關文獻有：林柳吟（2002）研究 308 位雲林縣 65 歲以上社區老人之死亡態度，結果顯示有宗教信仰的老人面對死亡時更 坦然；而幾乎不參與宗教活動的老人在中立性死亡接受的得分高於盡量參 與及偶爾參與宗教活動的老人。李佳芬等人（2006）針對慢性病單身高齡 榮民的研究發現，信仰虔誠度強者，其趨近性接受死亡態度高於沒有信仰 者。Tomer 和 Eliason（2005）對美國大學生所做的研究也顯示宗教信仰會 影響學生的死亡接受度。

研究者於問卷訪談時發現，有宗教信仰的老人，在填答問卷時對死亡及 預約善終多持正向態度，信仰虔誠度高者，更甚之。研究者分析應與宗教 信仰帶給老人心靈寄託及希望感有關，信仰虔誠度高的老人不僅相信死後 有來生，甚至表示歡迎死亡，無需拒絕，此生能不痛苦、不拖延地離世，

未來就以快樂的心情予以迎接。研究對象之一 B 阿姨宗教信仰虔誠度高，

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不僅為對已幫家人捐出器官感到疑惑的 A 伯伯解惑，還準備了「生與死」

相關的隨身書贈送給其他老人。B 阿姨表示很認同課程討論的死亡議題，

採具體行動與他人分享，希望其他老人能因了解死亡、接受死亡而預約善 終（見附錄之生死教育第一、二單元課程紀錄）。B 阿姨的想法與行動，完 全吻合研究結果。

（五）身體健康狀況

1.本研究結果顯示身體健康狀況與預約善終達顯著相關，身體健康狀況越好 的老人，預約善終意願量表的得分越高。

2.綜合討論：

美國醫療管理機構（Managed care Organization）以社區民眾為研究對 象，發現自覺健康好的受試者，預立醫囑的意願高（轉引自張惠雯等人，

2011）。彭孟津（2010）研究指出，自覺身體健康佳或極佳的老人，會有較 正向的死亡態度。上述二個相關研究與本研究結果相似。

研究者分析此與老人認同在身體健康狀況仍良好時，醫療決定及後事 等事宜應由自己決定，以免造成依賴他人或為家人帶來困擾及問題有關。

研究對象之一的 K 伯伯主動表示他想簽安寧緩和醫療意願書及委託書，將 後事委由願意辦理喪禮的社福團體辦理之。K 伯伯對於透過生死教育，清 楚臺北市獨居老人生病或去世的處理流程，而能事先為自己的醫療及後事 做準備，他很認同而想趁他現在健康及意識還清楚時先行處理，以為自己 負責，另外還可避免造成疼愛他的親人因他的健康或後事問題而有困擾（見 附錄之生死教育第五單元課程紀錄）。K 伯伯的意願即表現了此部份的研究 結果。

（六）心理健康狀況

1.本研究之實驗組老人，自覺心理健康狀況好及很好者有 69.7%，加上感覺普

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通者則高達 90.9%；控制組老人自覺心理健康狀況好及很好者有 53.4%，加 上感覺普通者則高達 90.1%。結果顯示心理健康狀況未與老人的死亡態度 與預約善終意願有相關性。

2.綜合討論：

林柳吟（2002）研究指出心理功能越差的老人，在趨近性死亡接受及 逃離性死亡接受得分越高，即心理功能越差的老人將死後視為美好的來生，

或將死亡視為逃離苦難生活的方法，與本研究結果不同。

林怡君、余豎文和張宏哲（2004）以住在新店地區養護機構及社區各 200 名 65 歲以上的老人為研究對象，研究發現住在養護機構及住在社區的 老人，憂鬱盛行率的比例都不低（39.2%及 29.5%），研究建議要提供住在 社區的老人社會福利或老年年金，以預防社區老人的憂鬱。

本研究的研究對象均為領有社會補助之經濟弱勢老人，雖然補助金額 依福利身分及等級不同而有差異，但多足以維持基本生活所需；不足之處 還有主責社工連結資源予以協助，降低可能因經濟所造成之憂鬱情形，故 心理狀態（情緒及心情）穩定，不受死亡或醫療決定等事件影響。

此外，研究者分析研究對象平日與主責社工、志工關係良好，若生活 有重大變故出現，認為有可以解決問題的對象（社工、里長等人）討論或

此外，研究者分析研究對象平日與主責社工、志工關係良好，若生活 有重大變故出現，認為有可以解決問題的對象（社工、里長等人）討論或