探討生死教育對老人死亡態度與預約善終意願的影響

願的影響

（一）本研究結果顯示經過生死教育課程介入後，實驗組老人的死亡態度及預約 善終意願分數均較控制組老人高；另外死亡接受分量表中，趨近性死亡接 受的得分，實驗組分數亦高於控制組老人。表示此實驗課程的介入達顯著 差異，課程介入是可以有效影響實驗組老人的死亡與預約善終態度。

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（二）綜合討論：

1.承如研究者於緒論所提，以國家圖書館臺灣博碩士論文知識加值系統簡易查詢，

輸入「死亡教育」、「生死教育」、「善終」、「死亡態度」、「預立遺囑」等關鍵字，

檢索結果雖有 190 篇論文，以老人為研究對象者僅有 7 篇相關文獻，未有文 獻探討生死教育對於老人死亡態度及預約善終之影響，無法與同為老人為研究 對象之文獻進行生死教育的探討。

2.黃琪璘（2000）針對 105 位台東師範學院的學生研究發現，死亡教育課程可以 有效改變師院生的死亡態度；鍾春櫻（1994）針對 107 位護理專科學校護理科 四年級學生研究發現，死亡教育課程對護專學生死亡態度有正向的影響效果。

林季玲、楊淑晴（2009）探討 37 篇碩、博士論文及 4 篇期刊文章有關國小、

國中、高中、高職學生生死態度教學的整體效果，結果發現生死態度教學成效 達中度以上的效果量，顯示課程介入可提升正向生死觀，其中以高中職的學生 實施教學的效果最好。本研究與上述三個相關研究之研究對象雖不同，但結果 一致。

3.葉寶玲（1999）針對 94 位南投高中一年級的學生所進行之研究發現，死亡教 育對學生死亡態度無立即性影響，但在課程結束後八週的後測追蹤，發現實驗 組比控制組學生有較多趨近性死亡接受的態度。換言之，死亡教育課程實施後，

無法立即顯現其影響，經過一段時日的統整後，才能發揮影響力。該項研究從 學生回饋資料中發現，學生對死亡教育課程均給予正向的肯定，與本研究老人 給予生死教育課程百分百的高度滿意有相同的結果（見附錄八課程回饋滿意度 一覽表）。

4.從文獻得知死亡教育或生死態度教學之論文看似不少，但鮮少有以老人為研究 對象，更未有探討生死教育對老人之影響的文獻，研究者推測應與臺灣目前社 會對於死亡仍視為禁忌，在老人面前避談此話題有關。但從實驗結果得知，生 死教育課程的介入是可以有效影響老人的死亡與預約善終態度，從單元評量表

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及課程總回饋表更得知老人對此課程持高度肯定與滿意，研究者分析此與研究 對象本來就為社福機構服務之對象，與社福機構及社工人員、志工的關係佳，

立基於此信任關係進行生死教育，課程尚未進行即已加分不少；此外，課程進 行時又有社工及志工親切的問候與服務，致參加課程的實驗組老人在溫馨的團 體動力影響下，對研究議題產生高度認同有關，這些因素可能造成研究結果之 干擾，將於研究限制予以討論。

5.研究雖然已控制背景資料及環境經驗變項，兩組老人的死亡態度及預約善終意 願，在生死教育課程介入前無顯著差異，統計資料顯示生死教育課程確實有 效影響老人的死亡態度與預約善終意願，但死亡態度畢竟是多層面及多變化 的，不僅侷限於本研究所探討之因素，還有許多研究未加以控制之變項會影 響研究結果，故本研究只能驗證可以有效影響研究對象的死亡態度及預約善 終意願。以下輔以幾位老人的回饋，說明本實驗課程對老人的影響：

（1）一開始避談死亡、談死亡就會焦慮的 E 奶奶，課程期間不僅與兒子談論預 約善終議題，課程結束時還誇讚研究者真的很勇敢，舉辦多數人不願意談 的死亡議題與課程，她認為對於無子女或無家屬的獨居老人而言，讓他們 清楚後事的處理而能先做決定，是很大的功德，她想委託社會福利機構辦 理她的後事。

（2）J 阿姨表示生死教育課程內容正是她所需要，舉辦這樣的課程對她幫助甚 多。無子女的她認為，不管是不施行心肺復甦術、遺囑交代、喪葬安排等 事情，都得靠自己，還是依自己的意思事先安排妥當較好。

（3）A 伯伯表示他曾與朋友聊及正在上生死教育課程，友人戲稱「死就死了，

有什麼好上課，放到爛、放到臭自然會有人處理」。A 伯伯認為死亡不應該 這麼消極，他想將後事委由好友處理，但希望釐清法律上的責任，以免有 後續不良反應、連累他人。A 伯伯原有意捐贈遺體，但了解遺體捐贈處理 流程及方式後，認為不想冰存這麼久，想早點入土為安，改變心意不捐了。

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（4）Q 伯伯於課程開始前表示他現在領的是政府的補助，都是社工、志工在關 心他，所以身後事當然也是由政府的社工處理。整體課程結束後，Q 伯伯 表示他已簽署安寧緩和醫療意願書，並請里長及友人當見證人；另不奢求 與他關係不佳的女兒處理後事，故想簽委由社福團體辦理後事之委託書，

只希望能圓滿完成人生。

（5）P 伯伯對於參加生死教育課程而能增加好多知識，表示感謝，最重要的是 對於身後事，他也有較明確的想法，想委託社會福利機構幫他辦理，並申 請樹葬，這樣無須勞煩親友，又能有圓滿的結局，對他幫助甚大。

以張淑美（1996）整理許多死亡教育專家所討論，以認知、情緒及行為三層 面檢視生死教育實施成效，上述幾位實驗組老人的回饋，對死亡相關知識的瞭解、

對死亡的接受態度、能坦然地談論死亡及處理死亡的相關技能，完全符合成效評 鑑。

至於研究內、外在效度是否會威脅上述研究結果﹖本研究為準實驗性介入研 究，將研究對象分為實驗組與控制組，這兩組老人的個人背景資料、環境經驗因 素、死亡態度及預約善終意願於第四章第一、二節所描述均無顯著差異，意即兩 組老人的相似度高，研究方法雖非為隨機分派，但依受訪老人參加生死教育課程 的意願區分為兩組，未因差異選擇的問題影響研究內在效度。再者，有 12 位老 人（未全勤者）因需回診或其他個人因素而無法全程參加課程，均已事先請假且 繼續參加後續課程，未有中途退出的情形，研究的內在效度比較不受影響。另一 個可能影響研究結果的外在效度，也可以說是研究的推論性，此部份及其餘可能 影響研究結果的內在效度因素於第六章第二節研究限制再予以論述。

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