替代性創傷之內涵與相關概念

替代性創傷的理論基礎來自 McCann 與 Pearlman（1990）提出的

「 建 構 者 自 我 發 展 理 論 」（ Constructivist Self Development Theory，簡稱 CSDT），其 CSDT 著重調適和意義的積極建構，其認為 所謂的「症狀」（symptoms）是對事件的調適，而調適是根據一個事 件的發生及它對個人的意義；例如，非理性或扭曲的信念乃是企圖保 護自己及受到創傷威脅的意義系統（meaning system），它不同於傳 統注重病理、症狀、診斷和特定事件的模式（Saakviten & Pearlman，

1996）。而 Saakvitne 和 Pearlman（1996）也認為，在過去的研究中，

強調病理症狀與特殊事件而不瞭解這些事件或症狀對於個人的意義 為何，這些人們的信念是什麼，而只是像治療生理疾病一般的消除症 狀，這樣的治療是終將失敗。

根據 CSDT 的自我包含以下五個因素，分別簡要說明如下（McCann

& Pearlman，1990；Saakviten & Pearlman，1996） ：

(一)自我參考架構（frame of reference）

自我參考架構指的是一個個人化的，對於這個世界所發生的 種種經驗的詮釋與連結。自我的參考架構係指個體潛在的認同、

世界觀和心靈層面等意識，它是形成他知覺自我、外在世界、人 際關係和經驗的基礎；這些信念經由個體對世界的觀點和個人經 驗的解釋，整合地成為個人參考架構。

可細分為三個部分：

1. 自我認同(identity)：

自我認同所指的是助人工作者的自我價值與自我角色的預 設與期待。McCann 和 Pearlman（1990）認為助人者在協助受創 者時，其既有的參考架構會受到嚴重的挑戰。在自我認同層面，

替代性受創會使助人者重新思考自己的角色與自我價值，且使自

認同層面，助人者亦會懷疑自己身為助人者的意義，質疑自己的 專業能力與效率（Pearlman & Saakvitne，1995b）。

2. 世界觀（world view）：

每個人的內在對於世界以及經驗的種種有一套假設，將外在 的事實經驗詮釋的機制。有意願成為助人工作者的人們，在世界 觀的層面上可能較有樂觀或是充滿希望的傾向。而個案的這些創 傷故事也會破壞助人者心目中「人性本善」的假設，使其對人性 感到失望，認為世界是不公的與黑暗的。

3. 靈性（spirituality）：

靈性包含意義、希望、信心、喜樂、愛、驚奇、接納、寬恕、

感恩與創造力等。替代性創傷會破壞這些正面力量，讓助人者不 斷質疑「意義」的問題，使其容易進入個案的無意義感或虛無的 狀態中，進而容易產生脆弱、失望、失落、無意義、無助等感覺。

助人者為了保護自己免於這些痛苦的衝擊便會產生情緒麻木的 反應，可是麻木感不但將使助人者的自我覺察力、感覺洞察力以 及自體與自我／他人連結的能力降低，亦使助人者對生命的開放 度與接納度減少許多（Pearlman & Saakvitne，1995b）。

二、 自我能力（self capacities）

自我能力指的就是個體深受自己內在平衡的能力和一些特殊 能力所影響的自我經驗，包括處理強烈情緒、感受活力和得到 愛，及持續關心他人的內在察覺等。自我能力顯示一個人如何了 解和統整自己生命的重要事件及對這些事件的感受，也反映出個 體自我紓解和維持內在平衡的能力。

自我能力包含三個部分：

1. 忍受重大情感(affect tolerance)：

管理強烈的情緒，維持內在平衡。自我能力可協助個體維持 其內在狀態之平衡，而替代性受創會使助人者的自我能力受損，

使其很難去包容與整合其在創傷工作中所遭遇的強烈情感。

2. 維持積極的自體感覺（sense of self as viable）：

遭受挫折後仍覺得自己是值得被愛，保持正向的自我認知。

這裡相當重要的就是自體能力的運用與維持，自體能力中相當重 要的即是自我撫慰的能力，面臨困境時我們由自體能力維持對自 我認知的正向、穩定與彈性。所以當助人者的自體能力受損時，

他的自我撫慰能力便會降低，進而改用喝酒、大吃大喝、物質濫 用或過度工作等方式來麻木自己的感受，用以逃避衝突或不一致 的自我認知。

3. 與其他人內在的連結（inner connection with others）： 即是與他人的內在關係。自體能力受損亦會使助人者渴望他 人的照顧，卻無法說出自己的需要，亦無法回應他人的需要

（Pearlman & Saakvitne，1995b；Saakvitne，2002）。

三、自我資源（ego resource）

自我資源係指個體協調人際情境和做決策的能力，包含兩個部分：

1. 自我覺察的技巧（self-awareness skills）：

這些技巧如自我覺察或洞察、採取不同思考角度、運用意志 力和進取心、追求個人成長及展望未來（其中包含同理心與智慧）

等。

2. 人 際 關 係 與 自 我 保 護 的 機 制 (interpersonal and self-protective skills)：

指的是保護自己不要受害的重要資源，包括了人際關係 的重要技巧，如預知結果、做自我保護的判斷、建立人我之 間的健康界線等。

四 、心理需求和認知基模（psychological needs and cognitive schemas）

這個面向中指的是基本的心理需求及對這些需求的認 知，CSDT 界定對創傷事件較敏感的五種主要需求：安全、自 尊、信任（或依賴）、控制和親密。每一項需求不僅顯示在一 個人自己與自己相處的關係中，也會顯現在與他人的關係中。

1. 安全（safety）：

安全意指個體感覺安穩，在一個不受傷害的環境中的需 求。當助人者在這部分有替代性創傷的受損時，可能會覺得 自己不論在何處都感到有安全上的威脅，即使與人相處也無 法能夠安心自在。

2. 自尊（esteem）：

自尊指的是積極看待自己與他人，以及重視感受自己與他人 的需要。當助人者在自尊的部分有所改變時，會容易有自我貶 抑、貶抑他人以及感覺所有的人都會傷害別人的感受出現。

3. 信任 (trust)：

信任指的是信賴自己的認知與判斷的需要，以及依賴或依靠 別人以滿足一個人情感或生理的需要。若助人者在這個部分受到 替代性創傷影響的話，那麼很可能從這些背叛經驗中，讓社工員 無法信任自己的判斷或無法信任別人能提供滿足的需求等。

4. 控制(contorl)：

控制指的是個體能夠自我管理，主導自己的思想情感與行 為。若助人者在此部分受到替代性創傷的影響，可能會產生一種 強烈的無助感，或失控感。

5. 親密(intimacy)：

親密指的是自我及他人的連結感。當助人者此部分受到替代 性創傷的影響時，助人者將無法獨處，感到空虛或從關係中退縮。

五、記憶和知覺（memory and perception）

CSDT 認為記憶和知覺是複雜且為多元模式的，任何經驗 的進行和回憶會經過一些形式，如認知（敘說的，narrative）、 視覺、感覺（情緒的）、身體和感官及人際（行為的）。因此，

一個完整的記憶包含所有這些層面，它們是統整的且交互關聯 的。創傷的記憶通常牽涉到無法連貫或分離的不同經驗，如敘 述創傷時，沒有情感或想像；或者表達情感（痛苦、害怕等）、

想像（倒敘式）時，沒有認知（敘說的）內容等。

1. 口語記憶：指的是助人者對於影響其創傷材料的的認知或敘 述順序，呈現倒敘的不連貫的描述。

2. 意象：助人者腦海裏頭的會出現案主創傷材料的事件圖片或 是視覺意象會突然闖入。

3. 情感：助人者在日常生活中會忽然竄出類似個案的強烈情緒。

4. 身體記憶：助人者經歷到類似案主創傷材料中的生理感覺。

5. 人際記憶：助人者在目前人際關係及行為上，因案主創傷材 料的影響而重現自己過去的受虐關係或經驗。

創傷經驗會使個體的記憶與知覺受損，同樣地，替代性創傷亦會 使助人者的記憶與知覺受損，進而干擾助人的心理功能與人際功能。

象與情緒過於鮮明，以致於助人者在聆聽這些意象時，彷彿自己也親 身經歷一樣，使其亦感受到莫大的痛苦與衝擊。其次，助人者會經驗 到與案主相似的身心感受，如：麻木、胃痛、胃翻攪、頭痛、失眠、

悲傷、恐懼、緊張、焦慮…等類似創傷後壓力症候群的症狀，而部分 助人者則會對案主所提及的特殊聲音與味道特別敏感。然而，許多助 人者因對這些身心反應感到羞愧而不敢向他人傾訴，使得這些身心症 狀一直未被注意與處理。長期累積下來，便易產生身心耗竭。

貳、替代性創傷與工作耗竭

在替代性創傷這樣的概念還不被使用之前，助人者因案主的轉變，被 當成是工作耗竭（burnout） 或是反移情（Counter-transference）的反 應（Figley，1995；McCann＆Pearlman，1990）。事實上，替代性創傷與 耗竭或是反移情在概念上有所區別，雖然都因為個案的因素所引起，但在 特徵上仍有不同。

一、替代性創傷與工作耗竭

工作耗竭這個概念在 1970 年代由 Freudenberger(1974)所提 出，指的是工作者因為處理困難與複雜的工作或個案，長期累積下 來，因為工作壓力使工作者產生一些症狀，例如對工作失去熱情、消 極、對工作感到無聊、工作者對自己感到沮喪等。

Skovholt(2001)認為工作耗竭的原因與工作型態或組織有較大 的關係，與個人因素較少。造成專業工作者耗竭的環境有六種現象:

工作量過大、工作者對自己的工作低控制、薪資報酬低、不公平的工 作分配、組織功能不彰以及價值觀的衝突等。

劉淑慧(1987)整理出工作耗竭的症狀:

1. 生理症狀-抵抗力薄弱、物質濫用、體重驟變。

2. 認知-低自我概念、防衛、缺人助人動機、多疑。

3. 情緒-矛盾、混亂。

4. 行為-人際互動疏離、模猜增加、低工作效能。

Trippany、Kress、Wilcoxon（2004）認為工作耗竭是由於長期 的工作壓力所累積而成的，而創傷工作者(如社工、諮商員、消防員、

救災志工等等)也較一般工作者有較高的耗竭的風險。另外，替代性 創傷指的是工作者因為投入案主的創傷材料(traumatic material)而造 成的負向轉變；工作耗竭在任何領域都可能發生，但替代性創傷僅會 發生於與受創傷的案主一起工作的領域。

救災志工等等)也較一般工作者有較高的耗竭的風險。另外，替代性 創傷指的是工作者因為投入案主的創傷材料(traumatic material)而造 成的負向轉變；工作耗竭在任何領域都可能發生，但替代性創傷僅會 發生於與受創傷的案主一起工作的領域。