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第二章 文獻探討

第三節 替代性創傷之影響因素

在相關研究中,助人者個人的人格特質、壓力因應模式、防衛機 轉、與創傷相關的生命經驗或社會支持程度、機構組織脈絡等因素,

都有可能影響助人者產生替代性創傷,以下分別個人層面因素與工作 層面因素之探討。

一、個人層面的因素

以下就人口變項及個人經驗與資源兩大部分進行探討,分述如下:

1.人口變項:在人口變項的部分主要分為性別、年齡、年資、教 育程度等四個變項作為討論,分別如下:

(1)性別

在 Brady 等(1999)針對 1000 名女性心理治療師的替代 性創傷狀況的調查中,發現暴露在較多性侵害材料中的女 性諮商師呈現 較多創傷的症狀,但認知基模的並沒有顯著 改變進而瓦解。而 Bober & Regehr(2006)針對 259 位與暴 力相關受害人工作的心理衛生人員的研究中,其中女性佔 了八成,研究結果也發現只有接觸強暴/性侵害的人者會出 現較多破壞性的信念。然而在胡峯鳳(2007)與邱琇琳(2005) 的研究中發現,不同性別的助人者,其感受替代性創傷之 認知、情緒、生理感受之情況相似,並不因性別不同而有 明顯的區別。因此在國內外的研究結果發現,就性別是否 影響替代性創傷的部份說法不同,值得進一步探討,不同 性別的社工員在替代性創傷的受創傾向上是否有差異。

(2)年齡

在 Bober 與 Regehr(2006)對暴力方案服務者所做的研 究中發現,助人者的年齡與受創分數呈現負相關,意即年 齡越大者在創傷的部分影響越小。

(3) 年資

許多實證研究指出年資短的創傷工作助人者替代性創 傷傾向愈高(Adams et al.,2001;Cunningham,2003;

Pearlman & Mac Ian,1995;Schauben& Frazier,1995;

Way et al.,2004;邱琇琳,2005)由於新進助人者處於 組織底層,且其對整個工作場域不熟悉,亦較缺乏同僚支

持,有時組織亦會將困難的個案交由新進人員處理,使其 承受莫大壓力。其次,新進助人者由於經驗不足,所以容 易感到受挫,而受挫時便易對自身能力與專業能力感到懷 疑,並因羞愧而不敢將自己的情形告知他人,長期累積下 來便容易產生替代性創傷。而助人者的工作年資較淺,較 不熟悉機構的資源與特性,難以感受到機構所提供的協助,

所以替代性創傷傾向也偏高;因此可以看見工作年資與資歷 對於替代性創傷的緩衝上似乎是幫助。

(4)教育程度

Dalton(2001)與邱琇琳(2005) 的研究均指出助人 者的教育程度亦會影響替代性受創的程度,其研究結果顯 示碩士學歷比學士學歷的社工員較不易產生替代性受創的 症狀,而這之間的區別可能與碩士教育較重視案主充權、

自我照顧等臨床工作議題有關。

2.個人經驗與資源:此分類的討論包含五項:個人特質、個人創 傷史、危機與生活壓力、因應策略以及社會支持系統等。分述 如下:

(1)個人特質

Shakespeare-Finch 等人(2005)發現個人特質中,若外向 性(extraversion)、開放性(openness)、一致性(agreeableness)

和負責任(conscientiousness)等人格特質偏高的消防人員,

往往在頻繁的創傷救助工作中,仍能在創傷後產生正向的自我成 長,較少負向的創傷後反應。

Adams 與 Riggs(2008)則發現臨床心理師或諮商師個 人不同的自我防衛風格,會影響其產生替代性創傷的風險:

自我犧牲風格(self-sacrificing style)的助人者,為了 維持善良、熱心助人、好脾氣等良好的形象及假利他行為,

結果最易產生替代性創傷;而適應性防衛風格(adaptive style)的助人者,有正向的壓力因應策略,並運用壓抑、

昇華及幽默等成熟的防衛機轉,緩衝替代性創傷的傾向。

(2)個人創傷史

歷史,大多發現個人過去有經歷創傷事件的助人者,比較容 易在創傷治療中產生較多的負面影響(Dunkley &

Whelan,2006a; Lerias & Byrne,2003; Pearlman & Mac Ian,1995; Pearlman & Saakvitne,1995;

Trippany,Wilcoxon,& Satcher,2003)。

Jenkins 與 Baird(2002)針對 99 位從事性侵害和家暴 諮商師的量化研現,有人際創傷史的諮商師會出現較多創傷 症狀。Trippany 等(2003)也指出個人過去有創傷史的兒童 性創傷治療師,比起協助成人性創傷的諮商師而言,具有較 高的危險出現替代性創傷症狀。

在陳晏宗(2011)對救災國軍的研究中發現,個人的創傷 經驗以及對創傷的負面認知,會衝擊到救災工作者的替代性 創傷的傾向。

Lerias 與 Byrne(2003)認為過去有創傷史的人,如果 現在仍正週期性地經歷過去創傷事件的痛苦回憶,會難以適 應最近所發生的緊急事件。

在邱琇琳(2005)研究家防工作的社工員若自己曾有創 傷經驗時,很容易勾起個人內在經驗,使得在工作過程中出 現反移情或過度涉入的情形,進而產生替代性創傷。

另一方面也有研究發現告訴我們,個人創傷史不一定會 影響助人者替代性創傷的傾向,在 Dunkley 與 Whelan(2006b) 研究結果顯示有個人創傷史的諮商師與 PTSD 的症狀確實有 正相關,但並未達顯著預測,因此認為雖然自己的經驗容易 使人認同他人負向情緒,進而過度認同個案的問題,影響同 理的態度,但可能其實與個人創傷並無直接關係。Schauben 與 Frazier(1995)針對 148 名做性虐待倖存者的治療師以 多元回歸分析比較有無個人創傷史的助人者之替代性創傷 狀況也發現,具有個人創傷史的助人者並沒有顯著受替代性 創傷的干擾。

(3)危機與生活壓力

助人者本身的特質或生命經驗都可能影響其替代性創 傷;從參考架構而言,當助人者正處於認同危機時,或缺乏 穩定的世界觀和靈性觀,可能容易在創傷救助工作中感到迷 惘、絕望與悲觀(Pearlman & Saakvitne, 1995)。Pearlman

與 MacIan(1995)認為助人者個人最近的生活壓力狀況,

以及如何面對壓力時的人際互動風格與心理調適風格會影 響替代性創傷形成的可能性。而 Lerias 與 Byrne(2003)

整理許多研究結果也發現生活壓力事件,通常結合了先前或 最近的心理困境,會使得有些人在因應現在的創傷經驗時顯 得有困難,例如有焦慮或憂鬱史的人會使創傷後的症狀惡 化。

(4)因應策略

Dunkley 與 Whelan(2006a)對電話諮商員的研究發現,

助人者對替代性創傷的因應策略可能也有影響:例如和心 理較健康者互動、維持身體健康和好的心靈成長、靈性調 適或休閒活動,可能減輕替代性創傷的形成風險。

Adams 與 Riggs(2008)則發現臨床心理師或諮商師個人 不同的自我防衛風格,會影響其產生替代性創傷的風險:自 我犧牲風格(self-sacrificing style)的助人者,為了維 持善良、熱心助人、好脾氣等良好的形象及假利他行為,結 果最易產生替代性創傷;而適應性防衛風格(adaptive style)的助人者,有正向的壓力因應策略,並運用壓抑、

昇華及幽默等成熟的防衛機轉,最少產生替代性創傷。

而在 Bober 與 Regehr(2006)的研究中卻發現助人者的 替代性創傷與因應策略並無顯著關係。值得本研究進一步深 入了解。

(5)社會支持

社會支持指的是助人者的人際關係,在私領域中家人朋 友的支持,以及在工作領域中同儕的支持及主管的督導討 論。

在 Lerias 和 Byrne(2003)的研究中指出,社會支持少的 助人者其創傷困擾症狀較多,但私領域中的社會支持對緩衝 替代性創傷的成效有限,Slxovholt(2001)表示因為助人工 作中必須遵守保密的倫理守則,因此助人者無法與家人朋友 分享我們的成功、失敗或挫折。

支持與鼓勵能夠緩衝助人工作者的替代性創傷。而王昭惠 (2010)對意外災害心理助人者的研究中也發現,家人朋友的 支持能夠緩衝替代性創傷。Walton、Trevisan 與 Temple

(1997)提出從治療師的社會支持、自我覺察、特定的督導、

創傷治療的概念化等四個項目是最能夠預測治療師 PTSD 症 狀。因此在社會支持的部分,說法不一,值得繼續探究。

(二)工作層面的因素

CSDT 非常重視個人與環境的交互作用,因此影響替代性受創的 因素除了助人者自身的特質之外,其所處的整體工作環境脈絡亦是重 要的影響因素。助人者在從事專業工作時,不僅會受到機構的影響,

亦會受到整個專業與社會脈絡之影響,所以工作環境脈絡除了包括助 人者所處之工作機構外,亦須擴及到助人者目前所處的專業脈絡與社 會脈絡。

1.工作時數及個案量

而在國內的研究(邱琇琳,2005;胡峯鳳,2007)也指出組織對 於替代性創傷是有影響的,與案量多寡有關,與接案時數無關。

2.創傷個案量

Pearlman與Saakvitne指出許多研究發現助人者在機構內的壓力 遠大於在獨立事務所之壓力,因為助人者在機構中無法控制自己所負 責之個案類型與案量,而許多研究皆顯示創傷個案數量的多寡與替代 性受創之程度有密切的關係。當助人者的創傷個案量過多時,助人者 暴露在創傷中的機會增加,便易產生替代性創傷(Brady et al.,

1999;Iliffe and Steed,2000;Pearlman & Mac Ian,1995;Schauben

& Frazier,1995;)

3.個案類型

Pearlman與Saakvitne(1995)曾指出亂倫倖存者之創傷治療的 一些特定層面易導致替代性創傷,包括與倖存者治療歷程的天性、個 案的本性、童年期性虐待的特定事實、以及組織和社會背景脈絡因 素。而Astin(1997)同樣指出她接觸過各式各樣的創傷個案,直到接 觸了強暴的倖存者後才開始出現替代性創傷的狀況(引自Dunkley &

Whelan,2006a)。Bober與Regehr(2006)也發現相較於接觸其他暴力

相關受害者(如:攻擊、兒童虐待等)的助人者,接觸性侵害、強暴 受害者的助人者會出現較多的破壞性的認知信念。由此可知在創傷個 案類型上,與性侵害個案工作有較高的機會造成替代性創傷。

4.服務性質

創 傷 工 作 指 的 是 工 作 者 時 常 接 觸 具 有 創 傷 性 的 個 案 , Herman(1992)指出創傷經驗不僅會使受創者的身心受創,亦會使受創

創 傷 工 作 指 的 是 工 作 者 時 常 接 觸 具 有 創 傷 性 的 個 案 , Herman(1992)指出創傷經驗不僅會使受創者的身心受創,亦會使受創