氣喘與身體活動

誘發氣喘發作的因素很多，包含內因性與外因性兩種，而誘發兒童氣 喘發作原因以外因性居多，其中運動便是其中一項重要的誘因。運動誘發 型氣喘(Exercise-induced asthma，簡稱 EIA)是指因運動導致呼吸道痙攣與狹 窄，運動時會導致呼吸速率與肺部的換氣量大增，讓大量的空氣進入呼吸 道，進而導致呼吸道的水分大量流失、呼吸道的溫度改變，會使得呼吸道 變得更加敏感，主要症狀包含喘鳴、咳嗽、呼吸短促、胸痛或胸部不舒服 (Carlsen & Carlsen, 2002; Massie, 2002)，常是發生在激烈運動後八至十分 鐘，於三十至六十分鐘內會緩和下來，通常是不會造成肺功能的損傷 (Disabella & Sherman, 1998)。根據統計約有 70-80%的氣喘學童有運動誘發 型氣喘(Carlsen & Carlsen, 2002)，因此有許多的氣喘兒童便不敢運動，以避 免運動時導致氣喘發作所產生的不舒適感覺，長期下來也造成氣喘兒童的 身體活動量較健康兒童少。

一、氣喘兒童身體活動的相關研究

規律的身體活動是促進兒童與青少年身體健康與健全身心發展的重要 策略(U.S. Department of Health and Human Services, 1996)，國內外許多研究 都在調查氣喘兒童的身體活動量與他們的體適能狀況，結果有許多調查結 果指出氣喘兒童的的身體活動量與自覺的體適能較健康兒童差。國外部 份，Taylor 與 Newacheck (1992)以訪談方式調查氣喘兒童的身體活動狀況，

發現有 30%的氣喘兒童自覺有身體活動受限的問題。Lang 等人以電話訪談 137 位氣喘兒童父母與 106 位非氣喘的兒童父母，比較氣喘與非氣喘兒童的 身體活動量，研究結果發現氣喘兒童的身體活動量較非氣喘的兒童少(Lang, Butz, Duggan, & Serwint, 2004)。但 Nystad (1997)調查結果是顯示氣喘兒童 與非氣喘兒童的身體活動量是沒有差異的。

國內部份，蔣等人(1999)調查 58 位氣喘學齡兒童發現超過一半的氣喘 兒童自覺其運動耐力較健康兒童差。賴(2001)調查台北市四年級以上的國中 小學學生的身體活動量研究發現，國中的氣喘學生的體育活動表現較健康 的國中生差，但國小部分則無差異。胡(2002)針對台北縣某國中一、二年級 的氣喘與非氣喘學童調查發現，非氣喘的學童從事規律運動的比率比氣喘 學童高，執行身體活動的時間也較多，但未達顯著差異。Chiang, Huang, & Fu (2006)比較氣喘與非氣喘兒童的身體活動量，發現氣喘兒童費力的身體活動 量顯著少於非氣喘兒童，但在中重度的身體活動總量上是沒有差異的。

綜合以上研究成果可知，氣喘兒童的身體活動量與健康兒童的身體活 動量可能是有差距的，因此如何促進氣喘兒童的身體活動已成為未來研究 努力的方向。

二、氣喘兒童身體活動的訓練成效

因著醫療科技的進步，運動已經被列為氣喘治療與管理的重要原則，

開始鼓勵氣喘患者應有適度的中度至重度身體活動(行政院衛生署國民健康

局，2004；U.S. Department of Health and Human Services, 1997; GINA, 2005)。雖然運動很容易誘發氣喘的突然發作，但這是可以預防與改善的，

運動誘發型氣喘最理想的治療方式就是使用吸入型抗發炎藥物如類固醇來 改善及防止氣管的炎症反應，降低氣管的敏感度，進而提升支氣管的功能，

並讓氣喘兒童適度的參與身體活動(Carlsen & Carlsen, 2002)，只要氣喘有獲 得適當的控制，患有氣喘的小孩也可以參與大部分的體能活動 (Lang et al., 2004)，Ram, Robinson 與 Black (2000)以系統性回顧的方式回顧過去氣喘相 關的體能訓練研究成果發現，體能訓練可以有效的減輕氣喘學童的氣喘症 狀、提升氣喘學生的肺功能、心肺適能以及生活品質。且文獻資料也清楚 顯示氣喘病患在有效的管理情況下就算是重度氣喘也是可以參與高度競賽 性的活動如奧運比賽(Wilber et al., 2000; Rundell et al., 2000)。

身體活動的益處已經被許多研究所證實(Williford et al., 1996; Nemet et al., 2005; Cottreau et al., 2000; Drygas et al., 2000; Kirk et al., 2004; Richardson et al., 2004)。因此，有許多研究已經開始探討身體活動對氣喘兒童身體的益 處與改善程度，國外部份，Neder 等人針對 42 位病情穩定的中、重度氣喘 兒童進行有氧訓練結果發現氣喘兒童的最大攝氧量有顯著改善，且臨床用 藥也減少(Neder, Nery, Silva, Cabral, & Fernandes, 1999)。van Veldhoven 等人 (2001)針對 47 位 8 至 13 歲的氣喘兒童作介入性研究，介入期間給予實驗組 每週一次的團體身體活動及居家活動訓練，並提供氣喘身體活動的相關知

識，結果顯示身體活動可以提升氣喘兒童的最大攝氧量、運動耐受力、降 低最大心跳速率。王等人(2004)是屏東 30 位氣喘學童為對象，分為實驗組 15 位、對照組 15 位，以游泳課程作為介入的措施，探討游泳課程對氣喘兒 童肺功能的改善程度，在游泳課程結束後檢測氣喘學童的肺活量，結果顯 示實驗組與對照組的肺活量均有改善，但實驗組改善的程度較大，兩組間 有達顯著差異，而且實驗組的氣喘症狀也有顯著改善。

國內部份，賴等人(2003)以台北市五所國小五、六年級氣喘學童為對 象進行一連串的氣喘教育介入活動，實驗組 59 人、對照組 110 人，結果發 現氣喘學童的氣喘運動相關知識達對率只有 55%，教育介入後實驗組的氣喘 運動相關知識是有提升，但在身體活動的能量消耗上實驗組與對照組間並 無顯著差異。石(2004)是比較兩種教育介入計畫對氣喘兒童家長的運動誘發 氣喘知識、預防及處理運動誘發氣喘自我效能的改善程度，其結果亦相同，

教育介入可以提升家長的運動誘發氣喘知識，但是在預防及處理運動誘發 氣喘自我效能與身體活動支持度則無顯著差異。以上兩個研究共同特點 是，均屬一般性的氣喘身體活動教育介入，且其介入方法並無理論依據。

綜合以上研究成果可知，氣喘學童如果有接受直接的身體活動訓練介 入，在身體的機能上(如心肺功能)多可達到改善之效，但是以一般的身體 活動教育介入方式，在知識層面是可獲得提升，但是身體活動量方面的效 果則不如預期，故本研究嘗試以跨理論模式之改變階段為依據的氣喘身體

活動教育介入，依據每一位研究對象不同的身體活動階段量身製作給予不 同的介入重點，探討以跨理論為基礎的氣喘身體活動教育介入對氣喘青少 年身體活動量的改善情況。

三、氣喘的運動原則

Wheeler (2003)指出氣喘病患只要做好預防措施，仍可以有效的避免運 動誘發型氣喘，並且在大部份的時間都可以全然參與身體活動。American College of Sports Medicine (1995)指出一個完整的運動的進行應包括三個部 分：暖身運動、有氧運動及緩和運動等，暖身運動對氣喘兒童是非常重要，

可以減少運動傷害的發生，也可避免氣喘兒童在運動時呼吸速率增加，突 然吸入過多的冷空氣而引發氣喘發作，而緩和運動可以幫助呼吸道與呼吸 速率慢慢的回復到穩定的狀態，可以減少運動後氣喘的發作。

American College of Sports Medicine (1995)指出一個完的運動要素的原 則包括運動的種類、運動的強度、運動的時間及頻率等因素，以下將作影 響因素之簡單介紹：

1. 運動的種類：運動可分為有氧運動與無氧運動，有氧運動可增加身體能 的耐受力，是較適合氣喘兒童，種類有快走、慢跑、體操、游泳、騎腳 踏車等，其中，游泳因為環境中的空氣較潮濕，較不易引發氣喘發作。

2. 運動的強度：氣喘兒童進行運動時應從較低強度開始，Rimmer (1989)建 議氣喘兒童運動時期最大心跳值應設定在60-75﹪。

3. 運動的時間及頻率：Disabella (1998)建議氣喘兒童的運動時間每次 20-30 分鐘，每週運動次數以4-5 次最為適當。

氣喘兒童如能在運動前慎選運動種類、注意運動的強度、選擇適當的 運動時間及頻率控制、注意運動前後的保暖及執行暖身運動及緩和運動，

遵守運動的注意事項，若曾經有運動誘發氣喘經驗時，於運動前先使用適 當的藥物並補充適當的水分就可以和健康兒童一樣擁有同樣的身體活動強 度與身體活動型態。