跨理論模式

跨理論模式(Transtheoretical Model; TTM)是由 Prochaska 與 DiClemente 兩人所發展，是一個行為改變的整合性模式(Prochaska & DiClemente, 1982;

Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska & Velicer, 1997)。此理論主要是在 描述個體如何去改變行為或者是學習一項新的正向行為，是由改變階段 (stages of change)、改變方法(process of change)、自我效能(self-efficacy)、決 策平衡(decisional balance)四個重要部份所組成(Prochaska & DiClemente, 1983)，強調個體行為的改變並非全有或全無的現象，而是一種動態的過程，

認為個體在真正做到行為改變前是經過一連串的階段改變，可以提供我們 去了解個體是在何時(when)產生行為改變，是如何(how)產生行為改變，以 及有哪些因素(which factor)可能會影響行為改變(Prochaska & DiClemente, 1982; Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992)。跨理論模式開始時是被使用在戒煙行為上(Prochaska & DiClemente, 1983)，後來更廣泛應用於酒精及物質濫用、飲食失調及肥胖、身體活動、

愛滋病的預防、糖尿病及疾病預防行為探討以及介入時機、介入措施成效 的研究。本研究是運用理論中的改變階段去促進氣喘國中生執行身體活 動，故以下將對改變階段與變方法做相關之文獻查證。

一、改變階段(stages of change)

改變階段(stages of change)是跨模式理論中最重要的部分，強調行為改

變是一種動態的過程，改變的過程包括意圖前期(Precontemplation)、意圖期 (Contemplation)、準備期(Preparation)、行動期(Action)和維持期(Maintenance) 等五個階段(Prochaska & DiClemente, 1983)，Prochaska 與 DiClemente 認為 人類的行為是很複雜的，不能用單一理論來解釋，行為的改變是要經過一 連串有次序的階段性過程，且每一階段間可能是循序漸進也可能是往後退 行，是一種前進或後退的動態架構。

依據Prochaska 和 DiClemente (1983)與 Prochaska 和 Velicer (1997)對各 階段的定義如下：

1.意圖前期(Precontemplation)：

此期的個體在未來六個月內沒有打算做任何的行為改變，也沒有改變 的動機，個體可能是尚未意識到自己的行為是有問題的，從沒有想到也沒 有意願開始從事身體活動，也很少察覺到沒有運動對身體可能產生的影響。

2.意圖期(Contemplation)：

此期的個體開始意識到自己行為上的問題，已經開始思考改變，在未 來六個月內可能會有改變的意圖，個體已經開始考慮執行身體活動並評估 執行身體活動的利益與得失之間做考量，但仍未採取行動。

3.準備期(Preparation)：

個體已經開始有行為改變計畫或已經執行改變行為；雖然個體開始執 行身體活動，但是身體活動的執行並不規律。

4.行動期(Action)：

個體已經有明顯的行為改變；個體已經能運用方法去激勵與提醒自己 執行規律的身體活動，但持續時間尚未超過 6 個月。

5.維持期(Maintenance)：

個體已維持行為改變；個體執行規律的身體活動已經持續 6 個月以上，

不易因其它誘因即返回舊有的行為型態，可以將身體活動變成生活中的一 部分。

此五個階段中前三個階段是表示個體可能是未開始從事身體活動或者 是尚未建立規律的身體活動習慣，後兩階段表示個體已經建立規律的身體 活動習慣。

二、改變方法(process of change)

改變方法是執行介入措施時的重要指引，可以用來行助個體發展新的 行為，其層面涵蓋了認知(cognition)的改變與行為(behavior)的改變兩部分，

共有十個改變方法(Prochaska & DiClemente, 1982)，認知過程包含：意識提 升(consciousness raising)、情感喚起(dramatic relief)、自我再評價

(self-reevaluation)、環境再評價(environmental-reevaluation)、及社會解放 (social-liberation)，行為過程包含：反制約(counterconditioning)、強化管理 (reinforcement management)、刺激控制(stimulus control)、自我解放

(self-liberation)及助人之人際關係(helping relationships)，這十個改變方法可

以提供行為改變的重要策略以及協助個體做行為改變時的介入方法。以下 是依據(Prochaska & DiClemente, 1982; Prochaska & DiClemente, 1983;

Prochaska & Velicer, 1997)對十個改變方法做說明：

1.意識提升(consciousness raising)：

個體努力去尋找某一行為或某種問題的相關訊息，目的是為了增加對 該行為或問題的了解。方法有與他人討論、衛生教育、媒體活動等讓個體 了解從事身體活動可能的獲益與相關注意事項，來提升個體對身體活動益 處的知覺。

2.情感喚起(dramatic relief)：

個體對某一行為得到充分認知後產生強烈情感的經驗，主要是讓個體 感受到如果採取適當的行動，將可降低問題行為所帶來的影響。可使用經 驗分享、媒體傳播活動、角色扮演等讓個體感受到不活動可能對健康產生 的危險，以及從事身體活動可能帶來的益處，用以降低對身體活動的恐懼。

3.自我再評價(self-reevaluation)：

個體對某一行為的重新認知與醒思，包括自己不健康習慣的再評價。

可運用價值澄清、健康角色模範等方法讓個體對自己不從事身體活動的行 為作再評價，來肯定身體活動對自己的重要性。

4.環境再評價(environmental-reevaluation)：

評估自己某一行為對其社會環境的影響，如抽菸對別人的影響。可利

用家庭介入、環境評估等方法，使個體獲知在社區中身體活動的機會，及 如果從事規律身體活動也可能會成為他人的模範。

5.社會解放(social-liberation)：

認知到社會規範是支持健康行為的方向，進而朝向營造正向健康行為 的社會環境。可以透過政策制定、立法等過程去提供與營造一個有利身體 活動的環境。

6.反制約(counterconditioning)：

即處理該行為的替代行為，也就是學習一種可取代問題行為且較健康 的行為，增加身體活動的行為取代不活動的行為。如爬樓梯代替搭電梯。

7.強化管理(reinforcement management)：

個體對某種行為的認知改變控制或維持，可利用獎勵與處罰方法增強 正向行為與削弱負向行為。如當個體有行為改變時給予獎賞鼓勵，反之則 給予處罰。

8.刺激控制(stimulus control)：

控制引發原有行為的刺激源，增強新行為的刺激。如利用暗示、提醒 方法，在常出入場所貼鼓勵身體活動的標籤、組成身體活動自助團體等以 增加個體身體活動的機會。

9.自我解放(self-liberation)：

做一個堅定的承諾去改變，個體要相信自己有能力去做改變，並有決

心去執行。例如使用自我契約告訴自己我要運動。

10.助人之人際關係(helping relationships)：

運用人際間互助與支持的方法增強正向行為的改變，包括關懷、信任、

寬大與接納對健康行為改變的支持。如尋求社會、同儕與親友的支持或參 與相關的團體或社團。

要產生有效的行為改變是取決於介入方法有沒有針對個體的行為階段 而定，不同的階段必須使用不同的介入方法與技巧，尤其是在促進行為改 變時更是需要使用到多種的改變方法，由此可知行為改變是極具困難與挑 戰性(Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992)。Prochaska 和 Velicer (1997) 指出意圖前期與意圖期宜採用意識提升、情感喚起、自我再評價與環境再 評價，準備期宜採取自我解放，而行動期及維持期可採用強化管理、助人 之人際關係、反制約與刺激控制等策略才能有效的避免個體從新行為回復 到先前的舊行為。

跨理論模式在身體活動層面研究不論是在健康的人群或是在罹患有慢 性疾病的人群都已經被廣泛的應用，健康的人群應用的對象涵蓋老年人 (洪，2003；王、李、謝，2004；Burbank, Padula, & Nigg, 2000; Riebe, 2005)、

成年人(李，2001；黃、高、陳、徐，2003；Marcus, Rossi, Selby, Niaura, & Abrams, 1992; Fahrenwald & Walker, 2003; Lee, 2004)、大學生(林、呂，2001；張，

2004)、青少年(卓，2002；呂、卓、黃，2003 ；Nigg & Courneya, 1998; Kim,

2004; de Bourdeaudhuij et al., 2005)、兒童(Walton et al., 1999)等，而在慢性 疾病的族群上如心臟病(Hellman, 1997)、慢性阻塞性肺疾病(Yang & Chen, 2005)、中風(Garner & Page, 2005)、癌症(Pinto & Marcus, 1994)、第二型糖 尿病(Natarajan, Clyburn, & Brown, 2002)，但尚未應用在氣喘學生的身體活 動研究，故本研究欲應用跨理論模式去探討國中氣喘學生身體活動與促進 其身體活動的執行。