第一節 研究動機與重要性
隨著社會文明的進步與工業的發展，雖然醫療品質也日新月異，慢性 病的死亡率有明顯的下降，但是慢性病如兒童過敏疾病：氣喘、過敏性鼻 炎、異位性皮膚炎、蕁麻疹等卻有逐年增加的趨勢(謝，1995；黃，2000；
賴、黃、呂，2003；Yoos & McMullen, 1996)。根據謝貴雄教授(1995)長期 針對台北市 7-15 歲兒童與青少年的氣喘盛行率調查，結果發現於民國 63 年為 1.30%，至民國 83 年更遽增至 10.79%；由此可知，過去二十年來，台 北市兒童與青少年氣喘盛行率增加 8.3 倍。行政院環保署於 85 年針對全國 101 萬國中生呼吸道健康檢查，結果顯示氣喘患者約佔 8.6%，疑似氣喘者 佔18.7% (行政院環保署，1996)，其中北部國中生的氣喘盛行率更高達 10.2%
(吳等人，1998)，行政院衛生署民國 90 年研究計畫，針對台灣地區 36,008 名國中小學童呼吸道健康檢查，結果男生的盛行率為 8.24%女生為 5.72%
(郭、李、邵、林、戴，2001)。國外英、美、德、紐西蘭與以色列等國也有 逐年上升趨勢(Bauman, 1993; Mitchell & Asher, 1994; Rona, Chinn, & Burney, 1995, Goren & Hellmann, 1997)。另外，據行政院主計處於 2004 年中華民國 統計月報資料中指出氣喘疾病位居青少年死因排行榜第十三名，更是男性 青少年死因排行榜的第九名(行政院衛生署，2005)，由此可知兒童氣喘已成 為台灣一個重要的公共衛生及健康問題。
誘發氣喘發作的因素很多，其中，運動也是誘發原因之一，這種由運 動所誘發的氣喘稱為運動誘發型氣喘(exercise-induced asthma，EIA)，當一 個人在運動導致氣喘發作時，呼吸會變得較為費力且伴隨有哮喘聲，嚴重 時甚至會造成氣喘病人生命遭受威脅導致死亡。雖然身體活動對兒童與青 少年的益處已經獲得研究的支持(Baronowski et al., 1992; Sallis & Patrick, 1994)，但是仍有許多家長或體育老師擔心氣喘學童會因為運動而誘發氣 喘，故限制氣喘學童參與體育活動，甚至氣喘兒童也擔心氣喘發作而減少 身體活動的機會，許多研究結果也發現氣喘兒童的身體活動的參與度以及 表現較健康兒童差(蔣、黃、呂，1999；賴，2001；陳、張、潘、鄭，2002；
吳、賴，2003；Taylor & Newacheck, 1992; Chiang, Huang, & Fu, 2006)，蔣 等人(1999)亦發現氣喘學生只有五成參與重度身體活動，顯著較非氣喘學生 少。
兒童時期規律運動會影響成年期的運動型態，也可避免日後發生慢性 疾病的危險(Telama, Laakso, Viikari, & Yang, 1997; Trost, Saunders, & Ward, 2002)，對身體的健康也可帶來立即性的生理效益(Calfas & Taylor, 1994)。世 界衛生組織(WHO, 2003)於 Healthy People 2010 的目標中明定氣喘相關的目 標為降低罹病率、死亡率、缺課率與減少身體活動的限制，建議氣喘兒童 應與健康兒童有相同的身體活動參與度。隨著醫療科技的進步，相關的氣 喘照護與管理指引也認為氣喘兒童是可以與正常健康兒童一樣做運動。近
年來許多的研究已指出適度的運動可以改善氣喘的疾病、提升身體機能、
降低學童的缺課率、增進個人自信心及同儕間的人際關係進而提升生活品 質(王、洪、王，2004；Disabella, 1998; Neder, Nery, Silva, Carbral, & Fernandes, 1999; Ram, Robinson, & Black, 2000; van Veldhoven et al., 2001)。目前已有研 究是針對氣喘兒童做身體活動教育介入計畫，但研究的對象多屬於國小學 童或學童之家屬(賴、黃、呂，2003；王、洪、王，2004；石，2004；van Veldhoven et al., 2001)。賴、黃、呂等人(2003)是針對 169 位氣喘國小學童進行身體活 動教育介入，結果發現氣喘學童的氣喘運動相關知識答對率只有55%，教 育介入後實驗組的氣喘運動相關知識提升程度大於對照組，但在身體活動 的能量消耗上實驗組與對照組間並無顯著差異。石(2004)是比較兩種教育介 入計畫對氣喘兒童家長的運動誘發氣喘知識、預防及處理運動誘發氣喘自 我效能的改善程度，介入結果顯示教育介入可以提升家長的運動誘發氣喘 知識，但是在預防及處理運動誘發氣喘的自我效能與身體活動支持度則無 顯著差異。王、洪、王等人(2004)將 30 位屏東縣市 7-12 歲氣喘學童分為實 驗組 15 位對照組 15 位，做六週的游泳介入，結果發現游泳運動能改善氣 喘患者的肺功能及減輕氣喘發作時的症狀。van Veldhoven 等人(2001)是針 對 47 位國小學童做身體活動的教育計畫訓練，研究是將氣喘兒童分為實驗 組與對照組，其研究目的是希望氣喘兒童能藉由參與身體活動獲得成就感 與提升運動耐受力，研究結果顯示，身體活動計畫可以改善氣喘兒童的最
大攝氧量、跑步耐力、降低最大的心跳速率、提升氣喘兒童對氣喘的調適 能力降低對氣喘的焦慮程度。綜合以上研究結果顯示身體活動的教育介入 對於提升氣喘兒童的知識、自我效能以及減緩氣喘症狀是有效的。
身體活動行為並非固定不變，會隨著個人對身體活動利益、障礙、自 我效能等認知不同而產生變化，跨理論模式(Transtheoretical Model)中的改 變階段(stages of change)強調行為的改變是一種動態的發展過程，運動行為 的改變可分為五個改變階段包括意圖前期(Precontemplation)、意圖期
(Contemplation)、準備期(Preparation)、行動期(Action)和維持期(Maintenance) 等五個階段，不同的階段需運用不同的策略才能有效的協助個體進行行為 的改變與發展或維持。由於過去氣喘身體活動教育介入研究大多沒有理論 依據，故很難達到介入成效，因此，本研究擬以跨理論模式為基礎發展適 合各不同意圖階段之氣喘身體活動教育介入去促進氣喘青少年的身體活動 量增加。
跨理論模式過去運用在老年人、成人、青少年的身體活動多有成效，
但是至目前為止針對氣喘青少年的仍付闕如，因此，本研究擬以國中學校 為基礎，運用以跨理論為基礎的身體活動行為改變介入計畫針對國中氣喘 學生進行氣喘身體活動教育介入，期能提升氣喘學生之氣喘身體活動之相 關知識與其身體活動量。