第二章 文獻探討
第一節 泛自閉症相關研究
第二章 文獻探討
本章分為兩節進行文獻探討：第一節泛自閉症相關研究；第二節韌力的內 涵及其相關研究；第三節家庭韌力之相關研究；第四節泛自閉症與家庭其相關 研究。以下分別詳細描述之。
第一節 泛自閉症相關研究
一、 泛自閉症的起源
自閉症(autism)一詞的來源是希臘文字的「自我」(autos)，生動地描繪了自 閉症類群障礙的孩童被箝制在「自我」這個領域的形象。自閉症類群障礙 (Autism spectrum disorders, ASD) 是兒童期間常見的發展問題，最早由美國兒童 精神醫學之父Leo Kanner 於 1943 年所提出詳細描述 11 位特殊病童（8 男 3 女），其共同特徵為：缺少與其他人的社交與情感接觸、語言功能發展障礙、重 複固定的行為模式並且拒絕改變、著迷於重複玩弄某些特定物品、以及良好的 記憶力。這些特徵的描述是現代醫學對於泛自閉症類群障礙概念的基礎（王 等，2013），而其中有症狀：極端的自我封閉狀態、重複的刻板行為及仿說等，
易被認定為精神分裂症(Schizophrenia)；Kanner 堅信泛自閉症與精神分裂症兩者 之間存在差異。美國精神醫學會（American Psychiatry Association, 2014）出版 之精神疾病診斷準則手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mential Disorder, 簡稱 DSM-5）第一版（DSM-I, 1952）和第二版（DSM-II, 1968）將 泛自閉症歸類到兒童精神分裂症(Childhood Schizophrenia)。直至 1980 年，
DSM-III 依據 Rutter 在 1987 年延續 Kanner 概念提出四項指標：早期發現、獨 特的社會發展、獨特的溝通能力障礙與堅持同一性的行為型態，形成自閉症的 正式診斷，與精神分裂症有了明確的區別。
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二、 泛自閉症的定義與症狀
教育部（2014）定義自閉症類群障礙症是(ASD)一個廣泛的詞彙，因神經 心理功能異常，顯現出社會互動、溝通、行為興趣表現上有嚴重問題，導致在 學習及生活適應上有顯著困難者。美國精神醫學會（American Psychiatry Association, 2014)出版之精神疾病診斷與統計手冊第五版(Diagnostic and Statistical Manual of Mential Disorder, 簡稱 DSM-5）將自閉症（autistic
disorder）、亞斯伯格症(Asperger disorder)與其他非典型自閉症(atypical autism) 合併為自閉症類群障礙症(autism spectrum disorder, 以下簡稱 ASD)。第五版通 稱泛自閉症障礙，有一些共同特質的描述，分別是社交溝通、社會互動及重複 行為或興趣受限等三個發展領域缺陷障礙。因神經心理功能異常而顯現出溝 通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，致在學習及生活適應上有顯著 困難者。根據身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法（2013）與張正芬、吳佑佑
（2006）整理所常見的診斷症狀，描述如下：
（一） 顯著社會互動及溝通困難
社交用的非口語溝通行為缺損。在口語及非口語溝通的協調困難，如不習 慣眼神接觸、聽不懂反話、看不懂肢體語言或同儕間的次文化表達等。
人際互動中包含著許多情緒的成分。由於他們難以處理與情緒有關的互 動，無法進行有來有往的對話，也缺乏興趣，較少情緒或情感的分享，他們難 以理解非語言的社交溝通，並缺乏眼神的接觸、臉部表情，也不懂如何運用或 解讀肢體語言與手勢等。這些因素影響必須藉由情緒的分享與流動才能建立的 人際關係，所以會導致社交上的困難。
（二）表現出固定、有限之行為模式及興趣
他們對於某些興趣呈現不尋常程度的固著與侷限，意即「非常地喜歡而且 只喜歡某樣事物」。例如：對火車有關的事務非常狂熱，會注意及收集相關活動 或資訊，可以背誦出從南到北的火車站名稱等。在日常生活中堅持慣例，重複
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某些單調、刻板的動作；過度堅持常規，堅持某種「同一性」，甚至到儀式化的 行為程度，對於極小變化都顯得不能忍受，對接受改變具困難性，對小變化感 到極端的痛苦，在轉變上有困難、僵化的思考模式，無法在不同情境之間有彈 性地轉換，例如：固定路線或食物等。
另外有些情況是對感覺刺激輸入有過度或低下的反應。包括疼痛、溫度、
聲音或材質、嗅覺、觸覺、光線或視覺等的極端狀況，例如：對於人的觸碰非 常敏感、對特定的聲音或紋理，像是游泳課時水對皮膚的接觸、氣味過大的物 體或觸摸、視覺著迷於燈光或移動等有特殊的反應。
（三）結合其他情緒困擾症狀
特別是對於人際互動有期待與興趣的泛自閉症青年，在成長過程中，很容 易出現在融入團體困難或面對人際衝突的挫折沮喪。例如：在學習中若有分組 討論及需要共同完成的作業要求時，泛自閉症青年常會受到冷落、排擠、與人 相處過程中不善表達，以及表達不合時宜等經驗。這些經驗除了讓泛自閉症青 年容易出現焦慮或憂鬱等情緒以外，有時亦會出現其他症狀，例如：結合躁 鬱，情緒容易失控，出現暴力等狀況；此時配合醫師服用藥物對他們會有很大 的幫助。
三、 泛自閉症研究現況
關於泛自閉症的學術研究，台灣從自 1974 年，至今已超過 40 年，許多學 術性文章發表在國內外期刊，這些期刊內容包含：跨越診斷與分類、個體發展 與家庭、神經學與醫學、評量、以及介入等五種類別，其中又以介入型，相關 治療與協助的研究為主。主因來源於，隨著診斷有泛自閉症的孩童越來越多，
早期診斷、早期介入並提供自閉症兒童具實證的介入，日益重要。若泛自閉症 兒童在早期就能接受最適當的幫助，並後續不同年齡時間也可以提供適時的協 助除有助其正向的學習與生活品質的提升，更擴展生涯職能參與外，也能幫助
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自閉症家庭的社會適應。以下依不同時期著重的研究進行說明：
（一）兒童時期：
李淑芬、張正芬、葉啓斌（2017）探討自閉症幼兒接受心智理論教學後社 會技巧的進步情形，研究發現泛自閉症幼兒在教學前，心智理論能力低於典型 發展幼兒且達顯著水準；而在教學後，心智理論能力較教學前明顯提升且趨近 典型發展幼兒的表現；且在溝通、人際關係、遊戲與休閒等能力亦有提昇。後 效區辨力被視為發展觀察學習技能的關鍵元素，研究發現：一、後效區辨訓練 可增進輕度自閉症兒童之區辨後效能力，且具維持與類化的效果；二、後效區 辨訓練可增進輕度自閉症兒童觀察學習命名技能；三、家長與教師均肯定後效 區辨訓練之教學成效（蔡侑恩，鳳華2017）。
李雅雯、陳佩玉、閔農毅（2015）發現以遊戲結合類他策略進行社會互動 技巧訓練，確實能在訓練情境和下課情境中，促進國小自閉症兒童基本互動行 為表現，對於國小泛自閉症個案的遊戲能力、溝通能力，和同儕關係等亦有正 向的介入效果。林翠英（2019）建議：（1）自閉症個別差異性也很大，需根據 個別需求來進行介入策略；（2）接納自閉症學生是有效教學策略的開始；（3）
由自閉症學生選擇教材、變化作業，才可能訓練學生自發性；（4）強調由自閉 症學生主導，才能增進社會互動及溝通；（5）加強認知重建、過度練習及教導 社會線索有助於自閉症學生了解社會情境才是重點，推動校園的正向行為支持 對自閉症學生教育是重要的。
（二）青少年時期
探討面對泛自閉症的高職學生就業轉銜歷程，呈現在職場所面臨的挑戰、
困境與解決之道，研究顯示：（1）合作夥伴的重要性；（2）採取以自我控制、
問題解決、自我管理等自我決策為主軸的行動方案，逐步提升學生做選擇、問 題解決及自我倡導的能力；（3）行動策略的表單設計、角色扮演內容及行為契
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約的訂定，均依據學生的工作內容或行為問題不斷地進行修正和調整，有效地 克服其類化能力不足的限制（李玉錦、張正芬，2013）。鍾儀潔（2016）探討動 物輔助對一名泛自閉症男大學生某專業課程的學習成效，結果發現，動物輔助 學習對提升學生在此門課程的整體學習有一定的效果，學生本人對動物輔助學 習抱持肯定的態度，亦期待後續仍可參與類似的方案。
（三）成人階段
對於泛自閉症成人階段的研究不多，目前較探究輕度泛自閉症青年在成長 與求學階段中的情緒調適歷程、輕度成人自閉症者的自我調適與同理心經驗等 研究。盧麗茹（2016）發現輕度泛自閉症青年各階段的情緒高峰與低谷間起伏 變化大，主要引發來源大致可分為「環境刺激變化大」、「教師不解難接納」、
「同儕屬性差異大」、「升學考試挫折深」與「家人意見相衝突」等五大類。面 對負向情緒的調適策略，包括「尋求社會性支持」、「轉移注意力」、「服藥緩 解」、「選擇及修正情境」、「改變認知」、「書寫沉澱」及「問題解決」等七類。
對於中年輕症自閉症男性的成長，置身在社交人際的困頓裡，尋不得相處之 道，其所面臨更勝於一般人的學習困境、職場緊繃與壓抑，並置身家庭的極端 處境，學習與家庭面向的自我調適，即使優勢能力鮮明，卻都在學校場域中面 臨早期的挫敗且難以順利升學，在成人期仍持續透過認知調整改善社交技巧
（鄭津妃，2017）。蕭雁文、趙家琛（2017）研究發現對女性泛自閉症成人而 言，（1）對同理心的認定著重認知同理，而較少情緒同理；（2）認知同理受患 者獨特的思考方式影響；（3）情緒同理受多重因素影響，如：知覺感受的缺 損、同理意願、及類似經驗等；（4）同理表現的關鍵在於意願；（5）同理是一 資料處理歷程；（6）知覺同理或反應同理的機制不同於一般人。
國外研究部分，以泛自閉症研究的領域來看，可就近 30 年，一再改版的 泛自閉症領域的重要教科書《Handbook of Autism and Developmental Disorders》
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（以下簡稱HADD）來觀察。姜忠信（2008）統整歸納，本書整個編排區分為 九個單元，分別是診斷與分類、發展與行為、神經學與醫學議題、理論性議 題、評量、介入、公共政策、國際觀點以及個人觀點等九個單元：（1）診斷與
（以下簡稱HADD）來觀察。姜忠信（2008）統整歸納，本書整個編排區分為 九個單元，分別是診斷與分類、發展與行為、神經學與醫學議題、理論性議 題、評量、介入、公共政策、國際觀點以及個人觀點等九個單元：（1）診斷與