注意力缺陷過動症之探討

在本節中將探討 ADHD的類型、身心特質及有效教學之原則，納入 後續執行教學介入方案的參考。

壹、 ADHD學童的類型、身心特質及有效教學之原則

一、ADHD 學童的類型與身心特質

根據蔡明富(2003；2009)指出，注意力缺陷過動症(Attention-Deficit/

Hyperactivity Disorder，簡稱 ADHD)是兒童期常見精神疾病之一，由於 ADHD 所顯諸於外在的異質性相當的高，也因此孩童所面臨的適應問題 也會不同。

ADHD 目前在診斷標準上，多採用美國精神醫學會（APA）2013 年 出版的精神疾病診斷與統計手冊（Diagnostic and statistical manual of mental disorder，以下簡稱 DSM）第五版（DSM-V），其中也涵蓋了 ADHD 的概念，描述其主要病徵包含（莊慶文，2015）：

(一) 注意力不集中（inattentive）或集中困難（Attention-deficit）

(二) 活動量過多（hyperactive 或 hyperkinetic）

(三) 衝動（impulsive）

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依上述三種病徵出現的不同情況，ADHD 又可分為三種型態：

(一) 注意力不集中型（mainly inattentive）

(二) 過動-衝動型（mainly hyperactive-impulsive）

(三) 混合型（combination）

目前學界對 ADHD 之呈現於行為上的症狀的研究，大致可歸納為不 專注（inattention）、衝動（impulsivity）、行為抑制困難（behavioral disinhibition）三類，與 DSM-V 診斷標準大致相同，這三項核心症狀之 外隨著孩童本身的人際關係與社會生活，又衍生出其他困擾（張世彗，

1999；Barkley，1990）。以下針對這三項 ADHD 的行為特徵，具體描述 如下(孔繁鐘、孔繁錦譯，1997；宋維村、侯育銘，1996；洪儷瑜，2004；

Kauffman，1997）：

（一）注意力不足

這是最容易被觀察到的特徵，大部分 ADHD 孩童，有注意力持續性 的困難，無法在功課、遊戲或一件事上持續注意力太久；也容易為外界 的刺激而分心。表現出來則是無法注意該注意的事情細節；常粗心犯錯；

作功課或遊戲時亦無法持久專注（宋維村、侯育銘，1996）等；其次他 們相對於一般孩童，較無法遵守教師的指令，或者說他們表現得像不注 意聽別人對他（她）說話的樣子、無法遵循指示來完成學校功課與其他 指定的工作，但並不是意味著他們故意反抗或聽不懂指示而無法完成 的。第三，這類孩童由於注意力不足，而容易缺乏條理性、統整性：如 很難把事情或活動處理得有條有理、很難注意細節，或在學校功課、活 動上會因粗心而犯錯；或是常遺失（或遺忘）一些重要的東西。顯諸於 日常生活中，則包括了與人談話時常無法專心聆聽；常無法遵守規定或 按時完成作業等。

（二）衝動行動或行為抑制力不足

指無法抑制或對刺激的過度快速反應的傾向，以及不考慮變通方法 的行為（Kauffman,1997）。他們無法配合當時的情境，再經全盤的考量

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後，做出合宜的反應。諸如：在問題還未被說完前，就把答案衝口而出；

無法耐心排隊等持、或在一項活動或遊戲和人輪流等自己的機會；也因 為行為抑制力不足而干擾或打斷別人的談話或活動。

（三）活動量過高

這項標準在認定上較為主觀，不同情境衍生出不同的標準。但基本 上是指動作或言語的過度活動，最常見的是不安靜、煩躁不安，以及從 事跟工作或情境不相干、或毫無目的過度的運動。也致令孩童無法安靜 地參與一項遊戲或活動。

根據上述三項 ADHD 兒童的主要特徵描述可得知，這些注意力不 足，過動、衝動的身心特質極有可能會影響到他們學習與人際互動的品 質，因此值得我們去關注。因此研究者根據 DSM-V 中 ADHD 的定義和 相關研究所描述的行為特徵，與研究對象做對照，發現研究對象亦具有 注意力不集中、活動量過多及衝動等三項特質，而這三項特質將會帶給 ADHD 兒童的影響，從認知特性來看，這幾項行為特性主要顯示缺乏自 我調整、自我控制或執行功能的缺陷（王明雯，2004）。如香港教育局在

《注意力缺陷過動症兒童執行技巧訓練》一書中提及，ADHD 兒童自制 力弱，如：經常沒有考慮後果便衝動行事、不待問題完成便搶着說出答 案、常打擾別人、沒有耐性去輪候、難以依循步驟去工作。而這些缺乏 自我控制、自我調整的能力，會延伸出 ADHD 兒童的人際適應困境，大 致可歸納為以下八點，包含社交技巧缺乏、無法正確理解訊息（含口語 與非口語）、注意力無法持續維持、遵守團體規範困難、無法輪流等待、

尊重與傾聽能力不佳、缺乏自我控制能力、自我概念低落與情緒困擾等，

都是 ADHD 兒童在人際適應上所需面臨的挑戰與困境（賴美言、游錦雲，

2011）。

ADHD 兒童除了受限於過動、衝動與注意力不足等障礙外，Barkley 與 Murphy（1999）指出，ADHD 兒童在內在語言及遵守規則上發展是遲 緩的，ADHD 無法依循規則與指導，在依指示、規定、行事曆執行計畫，

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甚至依循內在的法律或道德原則行事等各方面都有所困難，來自於他們 無法使用內在語言來指導自己的行為（引自黃錦敦，2004）。

綜觀上述文獻資料，帶給研究者一些思考的方向，ADHD 兒童普遍 存在的注意力缺陷、過動和衝動等身心特質，使他們難以控制自己的行 為，進而產生社會互動的負向發展。ADHD 兒童自我控制能力弱，加上 他們在使用內在語言指導自己的行為上有相對的弱勢和困難在，可能讓 他們的社會技巧有表現上的缺陷，而找出能幫助 ADHD 兒童自我控制負 向社會互動行為的方法，以及教導他們使用內在語言指導自己的行為，

在 ADHD 兒童社會技巧教學實務上有其重要性。

二、ADHD 學童的有效教學原則

在文獻的帶領下，研究者了解到 ADHD 兒童的身心特質，以及這些 身心特質可能會帶給他們在學習及人際互動上的影響。而了解孩子的身 心特質，是為了真心理解孩子困難背後的隱隱風霜，也讓我們能從了解、

接納為出發點，讓師生互動有一個同理關係的開始。研究者觀察發現，

本研究對象小空在課程學習與人際互動上的特質亦有上述文獻中提及之 情形，研究者透過文獻資料，比對研究者所觀察到小空的身心特質，將 這些特質分為課程學習與人際互動兩大項度去做歸納，以作為研究者未 來在做教學安排時的考量要點：

（一）課程學習特質

研究對象小空目前有穩定服用藥物，每天早上固定服用兩顆專司 達，在課堂中注意力問題較不明顯，但在課堂當中會抗拒一成不變和較 靜態的學習方式，如講述式教學、寫學習單等，小空就會在課堂中表達 內心的感受：「好無聊喔!」。在過動和衝動的行為方面，則會顯現在回答 問題時，例如在老師講述課程時或同學在發表時，小空常會打斷他人的 話，在發表時也會滔滔不絕，無法拿捏發表時間，需要給予視覺提示（例 如：用十根手指頭倒數時間）方能停止。

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（二）人際互動特質

小空在與他人互動中，較無法運用注意力在人際訊息的辨識上，如 解讀肢體語言、解讀別人的感覺。在聽覺注意力方面，別人與他談話時，

時常無法專心聆聽，例如同學請他不要做什麼事情時，小空會因為沒有 注意聽而遺漏訊息，加上小空自我控制能力差，不會因為聽到別人請他 停止行為就立即停止。在學校中小空經常出現未經過詢問或得到允許就 使用他人物品，也常出現去搶別人東西、動手觸碰同學、用身體壓制同 學等行為。小空在下課時也常會去捉弄同學，引起同學的不悅，目前小 空亦不會以內在語言來指導自己的行為。

由上述描述可得知，本研究對象小空的注意力不集中、過動—衝動 之特質對於人際互動方面較有直接負面影響。但文獻資料中較少提及 ADHD 兒童在學習與人際互動上的正向特質，例如：研究對象小空在與 他人互動時會說出一些具有幽默感的話語，小空也是個勇敢，勇於表達 內心真正感受的孩子，例如小空曾說：以前和小飛(化名)老師一起玩時，

他帶給我很多的快樂。小空真實、爽朗與幽默的個性，這些特質若能發 揮在人際互動上也是他的優勢之一。

針對以上小空的所呈現的身心特質，實有必要探討其有效教學原 則，以讓小空在學習的過程中得到支持，研究者針對小空課程學習特質 與人際互動特質，從文獻資料中找到相符應之有效教學原則（王明雯，

2004；洪儷瑜，2004），彙整如下，作為進行實驗教學時的參考依據：

（一）動機問題：

1. 選用有趣的、多樣性的教材，如：遊戲、視聽教材等。

2. 選用新奇、鮮明、以高彩度標註重點的書面資料。

3. 以文字及圖畫配合教學活動,使學生注意力集中於教學內容。

4. 運用生動具趣味性的活動以引發學習興趣。

5. 利用不同之活動教導相同之概念，讓學生以多感官學習方式，增 加學習成效。

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（二）注意力問題：

1. 課桌上的教材教具愈少愈好，減少額外的視覺、聽覺刺激。

2. 教師穿著樸素的衣服。

3. 教學時簡明有效的口語表達：教師說話時注意長度、用句，以達 成有效的溝通。

4. 利用策略讓學生容易瞭解（例如:提供視覺訊息幫助學生瞭解）。 5. 隨時確定學生是否完全瞭解重點。

6. 縮短活動時間或單元長度，教師可將一節課拆為二、三個教學小 單元，讓學生不覺得在上一樣的東西。

（三）過動問題：

1. 確定學習前的進入準備狀態：學習或課程開始之前，要先讓學生 專心。

2. 課程中加入粗大動作協調活動與反應訓練的活動，如：角色扮演。

3. 安排適當的體能活動或課程，但宜注意不宜過度。

（四）衝動問題：

1. 學習運用後設認知行為策略，以自我監控衝動。

2. 使用多元的、或物質的積極增強。圖示個人與團體的良好行為與 不適應行為之表現。

（五）人際關係問題：

1. 利用自我教導的方式協助 ADHD 學生習得適當的與人互動之行

1. 利用自我教導的方式協助 ADHD 學生習得適當的與人互動之行