病人安全

由於醫療照護人員每天必須面對相當沉重繁忙的工作量，使得醫療疏失層出 不窮，因而「病人安全」議題在這幾年受到世界各國的重視，以美英等國為首之 西方國家對於醫療體系之改革，除致力於醫療費用之控制外，亦逐漸重視醫療品 質之改善與病人安全之促進。各國先後成立病人安全相關之機構或委員會統籌全 國醫療不良事件的資訊收集與分析，並藉由教育訓練的推廣與改善活動的介入以 降低醫療疏失的再次發生。

依據美國國家病人安全機構(National Patient Safety Foundation, NPSF)的定 義，病人安全是「對於健康照護過程中引起的不良結果或損害所採取的避免、預 防與改善措施。這些不良的結果或傷害包含了錯誤、偏差與意外」。病人安全會 在近幾年受到矚目，起源是因為美國IOM 在 1999 年發表的”To Err is Human”報 告書，書中引用數個大型流行病學研究結果推估美國每年死於醫療錯誤的人數約 在44,000 人至 98,000 人左右，住院病人中死於可預防之醫療不良事件(preventable adverse event)的人數於同年國民主要死因中排名第八，超過當年因車禍意外、乳 癌或愛滋病死亡的人數(Kohn, 1999)。這樣的論述引起各國醫療界與學界的高度 關注，也引發輿論的爭相報導，喚起美國國內及世界對病人安全之重視。隨後更 有許多相關研究陸續發表，美、英、澳等各國所做的醫療不良事件發生頻率的調 查研究顯示，發生醫療不良事件的比率約在2.9﹪-16.6﹪之間 (Davis et al., 2003;

Forster et al., 2004; Shaw et al., 2005; Thomas et al., 2000; Vincent et al., 2001;

Wilson et al., 1999)，各醫療不良事件相關研究如表 2-1.1 所整理。

雖然可能因為研究設計、審查方法、審查者背景或研究目的的不同，致使醫 療不良事件的預估發生率有相當大的差異，但是，上述研究均指出了在醫療過程 中，由於病患的脆弱與診斷、治療的許多不確定性，的確造成了相當比例的醫療

表2-1.1 各國醫療不良事件相關研究

年份 研究者 研究結果摘要

1999 Wilson, Harrison, et al.

1999 年澳洲學者 Wilson 等人之研究指出澳洲民眾急性住院病患中 約有16.6%遭受醫療不良事件。

2000

Thomas, Burstin, Orav, et

al.

2003 Davis, Lay-Yee, et al.

紐西蘭Davis 等人針對 13 家 100 床以上之公立醫院進行病歷審查，

發現有753 件醫療不良事件，共佔所有住院病人之 13%，而所有醫 療不良事件中，約有60%是可以預防的

2004

Shaw, Drever, Hughes, 或術式錯誤(3.4%)亦有所聞。丹麥醫師會會長 Dr. Jesper Poulsen 在 九十二年二月於台灣的演講中，根據各國研究的結果，推估台灣地 區每年因醫療不良事件而死亡的人數約為6,000 至 20,000 之間。

不良或醫療疏失。於是美國在1999 年頒布健康照護研究與品質法案（Healthcare Research and Quality Act）、澳洲與英國則各自設立澳洲健康照護安全和品質委員 會（Australian Council for Safety and Quality in Health Care）與國家病患安全機構

（National Patient Safety Agency），其目的皆是希望能促進民眾就醫安全，避免在 就醫過程中因醫療疏失造成心靈或生理上有所損害。美國醫療機構評鑑單位 JCAHO(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization)更自 2003 年 起每年皆提出增進病人安全之目標，揭櫫所有醫療機構應該致力促進病人安全的 方向，盼望能藉此給予第一線醫療服務人員為病患安全努力的準則。

表2-1.2 2008 年 JCAHO 國家病人安全目標 工作目標

Goal 1：Improve the accuracy of patient identification.

提升病人辨識的正確性

Goal 2：Improve the effectiveness of communication among caregivers.

提升醫護人員間溝通的有效性

Goal 3：Improve the safety of using medications.

改善用藥的安全性

Goal 4：Reduce the risk of health care-associated infections.

減少健康照護相關的感染風險

Goal 5：Accurately and completely reconcile medications across the continuum of care.

確保病人持續性照護之用藥正確性及完整性

Goal 6: Reduce the risk of patient harm resulting from falls.

減少病人因跌倒造成傷害的風險

Goal 7：Encourage patients’ active involvement in their own care as a patient safety strategy.

鼓勵病患主動參與病患照護，做為病患安全策略

Goal 8：The organization identifies safety risks inherent in its patient population.

醫院需能辨識對於安全維護有高危險因子之病患

Goal 9 Improve recognition and response to changes in a patient’s condition.

加強對於病人健康狀態改變時的鑑別和回應