研究動機

第一章 研究源起

本研究焦點的產生與我自身的經驗有很大的關係，為了說明為什麼要研究 精神疾病患者的復元經驗，我將從自己過去的親身經驗開始闡述試著用正面的 態度來看待精神疾病患者的復元歷程，因而提出用復元觀點來探索精神疾病患 者從疾病回到正常生活的過程。

本章將從我的個人經驗開始進行研究現象的探索，首先藉由精神醫療實務 現況與討論來闡述我對復元現象的觀點，再從文獻及我的實習經驗中理解的精 神疾病患者受助經驗，來具體化本研究的研究提問。

第一節 研究動機

2001 年，我就讀大學社工系時躁鬱症發作，發病後兩個月我不再持續服藥，

並能維持正常的日常生活直到現在。發病期間曾在醫院急性病房住院五天，讓 我經歷到許多精神疾病患者的生病歷程。身為一個曾經生病的人，遭遇過疾病 的擾亂，面對他人無情的言語傷害，讓我親自體會到精神疾病患者在社會中的 弱勢，使我開始關心精神疾病患者的需求。

精神疾病跟其他的疾病一樣，有些人不用住院就會復元，但有些人卻是不 斷住院仍然無法改善病情。這樣的差異是為什麼呢？跟所有的疾病一樣，早期 發現早期治療是精神疾病復元的關鍵。例如，葉錦成（2011）認為生病的時間 拖的越久，精神疾病患者復發的可能性就越高，因此及早發現及早治療以及快 速的控制急性症狀就成為精神疾病復元的關鍵。胡海國（1997）也在追蹤初次 住院的精神分裂症患者後，發現有 1/5 的患者能復元恢復正常。由此可見，有 效的治療與服務對精神疾病患者的重要性。

精神疾病患者在生病之後，有些藉由門診治療，症狀較危急的就會進入住

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院治療。在住院的過程中，精神疾病患者會經歷藥物調整、生活作息調整等與 疾病症狀相關的控制，再加上其他專業人員的服務，以增進其心理與社會的健 全程度。在我住院的過程中只接觸到醫院的醫護人員，但對 18、9 歲就生病的 我來說，對於處理人際問題仍然有很多困惑，因此出院後在面對疾病與人際問 題時，我花了許多時間摸索處理。對精神疾病患者而言，生病最困難的問題有 時不是疾病造成的困擾，往往是在想要走出疾病的過程中，面對人際事務產生 了許多壓力與衝突，那些才是真正讓精神疾病患者無法回到正常生活的主要原 因。因此，探索精神疾病患者的復元歷程，是為了想了解精神疾病患者如何走 過生活中的挫折與困難，並更進一步邁向充實的人生。期待藉由了解精神疾病 患者復元的要素與希望感產生的過程，以更了解精神疾病患者復元歷程的需求 與期待。

精神疾病患者有時是自願就醫，也有些是被強迫就醫的，無論是哪一種就 醫途徑，就醫對大部分的病患來說，都是與疾病對抗艱辛的歷程。還記得當初 我住院時是被家人強制就醫的，事後我很感謝他們，但是對許多病患來說，被 強制住院或門診是一個與家人關係惡化的過程，造成病患對家屬的不諒解，也 造成家屬在情感與認知間不斷的衝突。

對於急性病症來說，服藥或入院治療對大部分的病人來說，似乎都能夠達 到穩定病情的效果，也是病患對抗疾病過程中難以逃避的過程。社會工作的學 習歷程讓我看到，醫療觀點仍是目前精神醫療社會工作主要的實務觀點。醫療 觀點強調讓精神疾病患者穩定服藥以控制病情，然而因為藥物的副作用，以及 服用藥物對精神疾病患者所具有的標籤化作用，使精神疾病患者常常拒絕服藥，

並因而在醫院中不斷上演強迫服藥甚至強制打針的戲碼。例如，林淑蓉（2006）

就曾指出，醫療觀點將精神疾病患者對藥物的順服性，轉換成病患對於疾病的 認知，以及順服與抗拒治療關係的展演行動；亦即醫療觀點認為不肯服藥的精

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神疾病患者就是沒有病識感、不肯配合醫療，因而使服藥成為病患住院期中一 個重要的課題。當精神疾病患者住院不願意穩定服藥時，精神科醫師常常會轉 介社工來進行病患或是家屬的輔導。蘇燕玉亦曾提到，精神病患的病識感普遍 不足，經常自行調整藥物（2007，頁 7）。

然而，精神疾病患者不服藥真的是疾病復發的主因嗎？根據林知遠（1999）

的研究指出，在規律服藥的精神分裂病患者中，一年內的復發率是 30 至 40%，

而二年內的復發率則高達 40 至 75%，他認為這是因為藥物只能對抗疾病的生 物性致病性因素，並不能提供有效解決病患面臨的社會和家庭壓力，以及主觀 適應能力不足等問題。此外，胡海國（1996a）發現，在 3730 位急性和慢性病 房的精神分裂症患者中，在住院前分別有 37.2%和 50.8%的患者雖然有規律的 服藥但是仍然發病，他因此認為有些患者可能有不良之心理壓力適應能力，以 致使病情不能在規律服藥的情形下有良好的控制。胡海國（1996c）在另一篇研 究也提到，雖然一般醫療行為多以藥物來治療精神病理症狀，但是因為精神疾 病的致病原因多元，因此應該要以心理因素為主的非藥物治療方法來輔助，才 能夠達到治療的效果。Rosenson （1993）也指出，嚴重的精神疾病（例如精神 分裂症和躁鬱症）需要在急性住院期，同時提供精神藥物和社會心理處遇才能 緩解嚴重的症狀，並在社區中進行維繫方案以維持他們的日常生活和功能。他 認為即使是在精神疾病的掙扎中，堅持拒絕治療也是精神疾病患者做為病人的 基本權利（頁 1）。林淑蓉（2006）的研究也發現，精神疾病患者在面對他人異 樣的眼光時，會選擇以逃避面對藥物來建構正向的自我形象，她是這樣描述精 神疾病患者逃避面對藥物的行為：「精神疾病患者想要走出疾病的標籤烙印，用 咖啡取代藥物，企圖從正常人的物質脈絡中，選擇性地挪用了可做為建構自我 認同的象徵機制，來詮釋並合理化個人生病的事實」（頁 86）。林淑蓉的說法呈 現出精神疾病患者面對疾病與藥物的矛盾情感，既希望能藉由藥物穩定病情，

卻又對於藥物的副作用及標籤化等問題感到困擾。

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從上述研究者們的說法來看，藥物、社會心理處遇及社區支持方案對精神 疾病患者所具有疾病病徵以外的復元意義，是我們不容忽視且必須加以理解的。

1此外，林淑蓉提出的，精神疾病患者從正常人物質性脈絡中選擇性地挪用相關 替代性象徵物，以作為自我認同象徵機制的說法，指出了對精神疾病患者而言，

「生病」也是一個重新形塑自我的掙扎過程，精神疾病患者將正常人的咖啡作 為自己的精神科藥物的替代性象徵品，讓精神疾病患者能夠扭轉負面的自我認 同，並得以尋找主體的自我認同並重新標定自我價值，。

精神疾病患者的復元歷程中，除了住院期間要面對藥物及醫療的議題，更 要處理住院過程中人際關係、生活適應等問題，胡海國（1997）認為有些病患 即因為無法處理住院中醫療或生活問題，導致患者或家屬決定自行出院²，因而 造成精神疾病患者再度入院；除此之外，他也發現病患與家人關係不好、家庭 經濟狀況不佳、工作適應狀況差、社交技巧差、無適當工作、個性因素等問題，

也是造成精神病患再度入院的原因。我在精神科病房實習時即曾經遇到一位患 者多次住院又自行出院，卻在出院後兩三天又對父母施暴，導致父母不得不將 病患送到另外一家醫院住院的案例。

在我的復元經驗裡，精神疾病患者要回到正常生活遭遇到最大的困難，主 要來自於回歸社會和人際相處，而一些研究者也曾提出類似的看法。例如，郭 展榮（2000）曾提到自己的一個個案在醫院進行職能復健五年多，當個案即將 出院³進入職場時，個案卻選擇以自焚的方式結束生命。對大部分病人來說，離 開醫院代表著獨立生活能力、就業能力改善，是值得高興的事情，為何精神疾 病患者會選擇以自殺來面對出院這個生活改變事件？郭展榮認為長期住院的精

1作者在此所做的陳述，並非在鼓勵精神病患要停止服藥，而是想要強調，服藥不是精神疾病患

者復元的萬靈丹，疾病對精神疾病患者在心理與社會層面的影響也是我們須同等關切的面向。

2 自行出院指在醫師尚未判定病情穩定可以出院的情況下，家屬或病患自行要求出院。

3 郭展榮所謂的出院是指離開日間病房。日間病房是精神病人從急性病房出院後，為了培養正

常的生活作息及就業技能而進入的醫療體系。

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神疾病病患生活在進出醫院的循環之中，當病患從急性住院中逐漸康復到能出 院回家時，會發現發病前原本的生活已經變調，精神疾病患者常不斷被家人、

朋友質疑是否有獨立生活的能力，導致精神疾病患者對自我價值感到懷疑，這 些都會影響他出院後的適應。郭展榮的觀點讓我想藉由這個研究瞭解甚麼樣的 社工服務會增強精神疾病患者的內在力量，而能協助精神疾病患者面對復元歷 程中的人際問題與生活壓力。

此外，當精神疾病患者準備出院或帶著疾病回到社會的時候，可能不代表

此外，當精神疾病患者準備出院或帶著疾病回到社會的時候，可能不代表