第一章 緒論
第一節 研究動機
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緒論 第一章
第一節 研究動機
自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD，以下簡稱ASD）是一種 神經發展疾患（neurodevelopmental disorder），根據精神疾病診斷與統計手冊第 五版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition; DSM-V, American Psychiatric Association, 2013) 的診斷標準，ASD主要包含兩大臨床表現：
一、社會互動與溝通障礙；二、重覆且刻板的行為、興趣及活動。社會互動與溝 通為ASD的核心缺損之一，過去探討ASD社會缺損的心理病理研究中，大多聚焦 於心智理論（Theory of Mind，以下簡稱ToM），ToM假設ASD患者缺乏理解個人 與 他 人 信 念 、 意 圖 、 慾 望 與 感 覺 之 心 理 狀 態 的 能 力 （Baron-Cohen, 1995;
Baron-Cohen, Leslie, & Frith, 1985）。然而，心智理論在解釋ASD的社會缺損仍有 其限制，包括心智理論缺損並非特定（specified）於ASD，如：在精神分裂症患 者身上亦可見心智理論缺損（Happé & Frith, 1996；Yirmiya, Erel, Shaked, &
Solomonic, 1998）；此外，過去檢驗ASD心智理論缺損時，多以語言導向的結構 作業（structured task）進行測量，例如：測量錯誤信念之「Sally-Anne」作業
（Baron-Cohen, Leslie, & Frith, 1985），此種測量方式和語言能力有高度相關性
（Tager-Flusberg, 2007；Tager-Flusberg & Joseph, 2005），故可發現在語言能力良 好的高功能ASD患者身上，縱使他們在自然社會情境（naturalistic social scene）
中有明顯的社會缺損，卻仍可通過此種以語言導向的ToM測驗（Bowler, 1992；
Klin, 2000；Sigman, Yirmiya, & Capps, 1995）。在治療情境中亦可見ASD患者在結 構情境（structured scene）與自然社會情境的表現差異，ASD患者的治療限制在 於難以將治療情境習得之概念類化至日常生活情境中，即ASD患者能夠從語言導 向的結構式治療情境中學習社會溝通與互動的知識；然而，回到日常生活的自然
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社會情境時，這些習得的知識則對ASD患者在社會適應行為上無顯著的提升效果
（Howlin, Baron-Cohen, & Hadwin, 1999；Hadwin, Baron-Cohen, Howlin, & Hill, 1997；Ozonoff & Miller, 1995）。這些研究說明結構情境或結構作業（例如ToM的 錯誤信念測驗）無法真實反應ASD社會缺損症狀，ASD患者主要的社會缺損可能 在於自然社會情境中的社會適應。
但為何高功能ASD患者的認知功能落於正常範圍，甚至有些高功能ASD患者 可通過ToM錯誤信念作業，卻無法適切運用其社會認知能力於自然社會情境的社 會適應呢？Klin等人（2003）延伸ToM提出體現心智取向（Enactive Mind approach，
以下簡稱EM取向），相較於ToM聚焦於個體具備社會認知能力（competence）的 本質，EM取向則強調個體社會認知發展的過程與後續的社會適應能力。EM取向 認為個體知覺訊息的方式引導其如何經驗環境，而個體的社會經驗進而影響認知 形成，故社會知覺（social perception）為社會認知（social cognition）形成的起 源。EM取向假設ASD患者在知覺經驗中，因缺乏偏好注意（preferential attention）
環境中的社會訊息，使ASD的社會知覺發展偏離一般發展軌道，影響後續社會認 知及社會適應能力的發展。Klin等人（2003）以EM取向解釋高功能ASD在社會 認知功能與社會適應行為表現間的落差，認為ASD可能於發展早期便缺乏一般發 展兒童的社會知覺經驗，使他們在發展過程中未與社會環境形成良好的社會互動，
因此縱使以教學的方式習得社會知識（社會認知），仍因缺少在自然社會情境中 的互動經驗而未能適切運用這些知識。
EM取向揭示了早期社會知覺發展對ASD社會認知及社會適應的重要性。
Klin團隊著手採用自然社會情境的非語言知覺作業，嘗試發展早期篩檢ASD的評 估工具。Klin團隊發現ASD患者缺乏注視人臉眼睛區域的知覺表現與症狀嚴重度 間具有關聯性，可視為ASD早期社會知覺發展的特殊指標（Jones, Carr, & Klin,
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2008；Jones & Klin, 2013）。另一項重要的早期社會知覺發展為生物性運動知覺
（biological motion perception），Klin團隊使用偏好注視作業（preferential looking task）的研究發現，ASD幼兒於發展早期亦對人類生物性運動（biological motion）
缺乏偏好反應（Klin & Jones, 2008；Klin, Lin, Gorrindo, Ramsay, & Jones, 2009）；
然而，Klin團隊並未探討ASD的人類生物性運動知覺表現與其社會適應行為或症 狀嚴重度的關係，目前也少有研究團隊進一步探討此議題。另外，過去研究指出 ASD相較於TD，對生物性運動的敏感度較低且存在處理速度慢的現象（Annaz et al., 2010；Blake et al., 2003；Freitag et al., 2008），而過去偏好注視作業的研究以 人類生物性運動配對倒置運動（inverted motion）或散亂運動（scrambled motion）
（Annaz et al., 2012；Klin et al., 2009），較難釐清ASD缺乏偏好人類生物性運動 的現象，是如EM取向所述對社會訊息缺乏偏好的表現，而或受生物性運動知覺 處理困難之影響。
再者，ASD在臨床症狀的表現上極具異質性（heterogeneity），Howlin、Goode、
Hutton、與Rutter（2004）即發現整體智能水準較高的ASD患者，可預測他們的 自閉症狀較輕且有較良好的社會適應行為。但有研究者進一步指出，有一群資賦 優異的高功能自閉症類群障礙兒童（intellectually gifted with autism spectruam disorder，以下簡稱IG-HFASD），卻常因認知能力極佳而具保護因子，使其社會 缺損的困難在早期不易被發現，然而，他們的社交溝通困難仍存在， 加上 IG-HFASD患者的自我覺察能力較一般HFASD患者佳，反而使其至青少年期面對 社交情境的挫折感越重，而衍伸更多心理適應問題（Foley Nicpon, Doobay, &
Assouline, 2010；Huber, 2007）。
因此，本研究採用眼動追蹤技術（eye-tracking technique）與偏好注視典範，
透過記錄眼球的凝視位置、時間、與連續性的時序歷程，反映受試者於基本的運
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動知覺、動物生物性運動知覺、到人類生物性運動知覺的注視偏好表現。針對 ASD的社會知覺缺損理論，將檢驗HFASD兒童對生物性運動的知覺表現與其社 會缺損病理特性的關聯性，並進一步了解IG-HFASD兒童的生物性運動知覺表現 是否亦存在缺損而具普遍性。在臨床應用上，此種非語言的知覺作業能夠排除語 言因素影響的可能性，如能穩定呈現ASD兒童的生物性運動知覺表現與其社會適 應行為、症狀嚴重度之關聯性，未來此種作業方式則可能成為良好的臨床篩檢及 療效評估工具。