第二章 文獻探討
第三節 研究目的與假設
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第三節 研究目的與假設
為了探究ASD患者於自然社會情境的社會缺損表現，Klin等人（2003）提出 體現心智（enactive mind, EM）取向，有別於傳統強調社會認知的心智理論（ToM）， EM取向強調ASD患者在環境中的社會知覺（social perception）經驗，指出ASD 因缺乏偏好注意環境中的社會訊息，使其社會性發展偏離一般的發展軌道，進而 影響後續的社會認知與社會適應能力。過去研究討論ASD早期發展階段的社會知 覺經驗有兩大方向，一為人臉知覺（face perception），另一為生物性運動知覺
（biological motion perception），兩者皆被視為早期社會參與的重要指標，對於後 續社會適應皆有重要的影響。在人臉知覺方面，Klin團隊的研究結果已指出ASD 患者的人臉知覺表現與其社會症狀嚴重度及社會適應行為間具有關聯性，可視為 ASD社會知覺的特殊表現，但仍可能受年齡或認知發展而有不同的表現型態。
在生物性運動知覺方面，由於個體處理人類生物性運動時，大腦活化的上顳 葉溝（superior temporal sulcus, STS）區域與個體處理社會訊息（例如：臉部表情、
眼神方向等）及進行高層次社會認知（例如：歸因他人動作意圖、心理狀態）有 關（例如：Frith & Frith, 1999, 2006；Pelphrey et al., 2005），亦與ASD患者處理社 會訊息之功能異常的區域相關（Pelphrey et al., 2011），故許多研究學者著手探討 ASD生物性運動知覺與其社會缺損之關係。大腦影像研究的證據已指出，ASD 患者的生物性運動知覺與其社會缺損具有關聯性（Kaiser, Hudac et al., 2010）。然 而，ASD患者在行為作業的生物性運動知覺表現上仍有許多不一致，且在反應 ASD的社會缺損上仍有其限制，分別為：（1）無論偵測或辨識作業，皆無法排除 語言或認知能力對ASD兒童生物性運動知覺表現的影響（Annaz et al., 2010；
Blake et al., 2003；Freitag et al., 2008；Herrington et al., 2007；Wang et al., 2015），
而偏好注視作業則可排除語言或認知能力的影響；（2）行為作業中，發現ASD
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相較於TD對生物性運動的敏感度較低，且在處理生物性運動時需耗費較長的時 間（Freitag et al., 2008；Kaiser et al., 2010；Moore et al., 1997；Wang et al., 2015），
然過去採偏好注視作業的研究，多以整體凝視時間比例作為測量生物性運動知覺 的偏好結果，但未知是否因ASD存在對生物性運動處理慢化之困難，相較於TD 兒童在時間歷程上較慢才出現對人類生物性運動的偏好反應？（3）對應過去採 偏好注視作業的研究，仍無法釐清ASD缺乏偏好人類生物性運動的知覺表現，是 受生物性運動知覺處理較慢之影響，而或真實反映其缺乏偏好社會訊息的表現；
（4）再者，Klin團隊指出社會知覺是一種動態的歷程，而過去採整體凝視時間 比例作為測量指標，亦未能了解ASD兒童的生物性運動知覺處理在時序歷程上的 變化為何；（5）是否ASD兒童的生物性運動知覺表現能解釋其社會缺損症狀與適 應行為？然國內外僅Blake等人（2003）與Franchini等人（2016）指出ASD兒童 的生物性運動知覺表現與症狀嚴重度具關聯性，目前相關的研究甚少；(6) 過去 探究ASD的人臉知覺表現中，發現HFASD兒童的認知型態與人臉知覺表現存在 關聯性（Rice et al., 2012），但少有研究探討HFASD兒童的認知功能對生物性運 動知覺表現的影響，是否智能優異的HFASD兒童亦存在生物性運動知覺困難，
反映出ASD普遍性缺損的現象。
綜合上述，本研究以7 至 10 歲的一般發展（TD）兒童與高功能自閉症類群 障礙（HFASD）兒童為研究對象，排除智能障礙之影響，採用眼動追蹤技術與 偏好注視作業，以光點呈現（point-light display, 以下簡稱 PLD）三種運動刺激 對比的視覺類型：（1）運動知覺：物體運動 PLD 配對散亂運動 PLD；（2）動物 生物性運動知覺：動物運動PLD 配對物體運動 PLD；（3）人類生物性運動知覺：
人類運動PLD 配對動物運動 PLD。本研究旨在探討 ASD 缺乏將注意力投注於生 物性運動的表現，能否反映學齡階段之HFASD 兒童的社會缺損？本研究從基本
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的運動知覺、動物生物性運動知覺、到人類生物性運動知覺的處理歷程，逐步澄 清HFASD 兒童的人類生物性運動知覺表現與社會缺損的關聯性，以驗證 EM 取 向假說。以下列出本研究所關心的研究問題並提出假設：
（一）透過眼動指標檢驗HFASD 兒童與 TD 兒童對於運動知覺、動物生物性運 動知覺、人類生物性運動知覺在偏好注視表現與注意力時間歷程上是否有 所差異？而認知能力對HFASD 兒童的生物性運動知覺表現影響為何？智 能優異的HFASD 兒童的生物性運動知覺是否仍存在缺損而具普遍性？
1. 依據 EM 取向假設，ASD 相較於 TD 偏好注意環境中的非社會性訊息，
如Annaz 等人（2012）的研究指出 ASD 兒童具偏好固定律動的運動知 覺表現。於運動知覺配對情境中，假設HFASD 兒童偏好物體運動的程 度大於TD 兒童；時序方面，若 HFASD 兒童對規律物體運動的偏好興趣 較TD 兒童高，則預期時間歷程之早期 HFASD 兒童對物體運動的偏好程 度將大於TD 兒童，晚期階段兩組無差異。
2. 若 HFASD 兒童存在基本生物性運動處理困難，即對生物性運動的處理 速度較TD 兒童慢，於動物生物性運動知覺配對情境下，假設 TD 偏好 生物性運動之程度大於HFASD 兒童；時序方面，預期時間歷程之相對 早期，TD 兒童偏好生物性運動的程度會大於 HFASD 組，時間歷程之相 對晚期兩組無差異。
3. 若 HFASD 存在缺乏偏好人類生物性運動之表現，於人類生物性運動知 覺配對情境中，預期TD 兒童偏好人類生物性運動的程度會大於 HFASD 兒童；時序方面，假設TD 兒童於時間歷程之相對早期至晚期，對人類 生物性運動的偏好程度皆大於HFASD 兒童。
4. 由於過去尚未有研究探討智能優異與非智能優異的 HFASD 的生物性運
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動知覺表現，針對此議題本研究採探索性研究，在此暫不立假設。
（二）HFASD 兒童於偏好注視作業中，對各運動特性的知覺表現對其症狀嚴重 度與適應行為是否具顯著解釋力？
依據EM 取向之論述，假設 HFASD 兒童對生物性運動的偏好程度與 ASD 症狀嚴重度呈顯著負相關，與適應行為呈顯著正相關；此外，預期HFASD 兒童 對物體運動的偏好程度與ASD 症狀嚴重度呈顯著正相關，與適應行為呈顯著負 相關。
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研究方法 第三章
第一節 研究參與者
本研究參與者的來源主要來自兩個部分，一是來自指導教授之科技部研究計 畫，二是來自基金會或網路報名。本研究之招募與實驗程序皆取得國立台灣大學 研究倫理中心的核准，並請家長或照顧者填寫參與研究同意書後正式進行實驗。
本研究共計招募75 名生理年齡介於 7 至 10 歲之兒童，包含 50 名高功能自 閉症類群障礙兒童（High-functioning Autism Spectrum Disorder, 以下簡稱
HFASD），與 25 名配對全量表智商的一般發展兒童（typical development, 以下 簡稱TD）。自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder, 以下簡稱 ASD）的臨床 診斷依據DSM-5 之診斷準則，由兒童臨床心理學家或與兒童精神科醫師合作觀 察，並彙整自閉症診斷觀察量表（Autism Diagnostic Observation Scales, ADOS;
Lord, Rutter, DiLavore, & Risi, 1999）與自閉症診斷會談問卷（Autism Diagnostic Interview-Revised, ADI-R; Rutter, LeCouteur, & Lord, 2003）之評估結果，採團隊 研究之合作形式進行自閉症類群障礙之確診。參與者需在魏氏兒童智力測驗第三 版（Wechsler Intelligence Scale for Children─Third Edition, WISC-III）全量表智商 與語文智商表現皆大於70 分，且排除有其他重大生理障礙疾病史。而 TD 兒童 納入受試前，將排除自閉症類群障礙相關病史，會請參與者的家長或照顧者填寫 社會溝通問卷（Social Communication Questionnaire, SCQ; Rutter, Balley, Lord, 2003），總分未達 15 分 ASD 高風險切截分數才納入 TD 組。
TD 組與 HFASD 組參與兒童的基本資料和差異檢定詳列於表 3-1。以卡方檢 定或獨立樣本t 檢定結果指出，兩組於性別比例、生理年齡、全量表智商、語文 智商均無顯著差異（ps > .05），而TD 組之作業智商得分顯著優於 HFASD 組（p
= .026）。
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表 3-1 TD 組與 HFASD 組之基本特徵與差異檢定摘要表
變項
TD 組
(N = 25)
HFASD 組
(N = 50) 差異檢定
平均數(標準差) 平均數(標準差) 2值/ t 值
男女比例(男:女) 23:2 45:5 0.57
生理年齡(月) 107.95 (13.95) 103.44 (13.88) 1.32 全量表智商 116.20 (9.97) 109.96 (15.42) 1.84 語文智商 115.56 (10.46) 113.28 (14.98) 0.68 作業智商 114.92 (14.07) 105.22 (18.05) 2.35*
*p < .05; **p < .01; ***p < .01
進一步以整體智能水準115 分以上、或語文智商或作業智商達 120 分以上為 標準（張正芬、陳美芳，2007；鄒小蘭、盧台華，2011），將 HFASD 分為智能 資優組（intellectually gifted with autism spectruam disorder，以下簡稱 IG-HFASD）
和非智能優異組（以下簡稱nonIG-HFASD）兩組。TD 組、IG-HFASD 組與 nonIG-HFASD 組參與者之基本資料和差異檢定如表 3-2 所列，以卡方檢定或單 因子變異數進行分析，結果顯示三組在性別比例和生理年齡（p > .05）無明顯差 異；於全量表智商（F(2,72) = 27.70, p < .001）與作業智商（F(2,72) = 11.79, p < .001）
方面，呈現TD 組與 IG-HFASD 組表現相當，而 TD 組與 IG-HFASD 組表現均優 於nonIG-HFASD 組之型態（p < .001）；於語文智商（F(2,72) = 23.32, p < .001）
方面，則呈現IG-HFASD 組表現優於 TD 組（p < .05），又 TD 組表現優於 nonIG-HFASD 之型態（p < .01）。
•
Children─Third Edition, WISC-III）中文版（陳榮華、陳心怡修訂，1997）作為認 知功能的評估工具。WISC-III 中文版適用的年齡層介於 6 歲至 16 歲，由 10 項核• 國
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至.91，是信效度良好的簡式測驗，估計需時 30 分鐘。本研究採此四項分測驗作 為參與者整體智能的推估，並以類同與詞彙兩項分測驗推估語文智商，以符號替 代與圖形設計兩項分測驗推估作業智商，本研究以整體智能水準及語文智商之表 現大於70 分作為 HFASD 組的納入條款。
二、自閉症類群障礙症狀評估與篩檢工具
（一）自閉症診斷觀察量表（Autism Diagnostic Observation Scales, ADOS; Lord, Rutter, DiLavore, & Risi, 1999）
自閉症診斷觀察量表為半結構的遊戲觀察式ASD 診斷工具，可對社會互動、
溝通、遊戲、與侷限重複行為四個面向進行觀察評估。ADOS 適用於學步至成人 的ASD 個案，分為四個模組（module）：模組一適用於 30 個月以下沒有口語表
溝通、遊戲、與侷限重複行為四個面向進行觀察評估。ADOS 適用於學步至成人 的ASD 個案，分為四個模組（module）：模組一適用於 30 個月以下沒有口語表