從眼動證據探索高功能自閉症類群障礙兒童的生物性運動知覺歷程 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學心理學研究所碩士學位論文. 從眼動證據探索高功能自閉症類群障礙兒童的生物性政治. 立運動知覺歷程. 大. • 國. ㈻. An Eye-Tracking Study on Biological Motion Perception in. •. Children with High-Functioning Autism Spectrum Disorder. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 指導教授：姜忠信. 博士. 蔡介立. 博士. 研究生：林宛柔. 撰. 中華民國 105 年 12 月.

(2) 立. 政治大. •. • 國. ㈻. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v.

(3) 謝誌在這 2016 年歲末年終，隨著論文的完成，也即將為碩士生涯畫上句點。回顧從決定到踏在臨床心理領域的過程，雖艱辛不易，但感謝在這路程中遇見的所有人和事，陪伴和支持著我，使我每每回頭看時內心常感豐盛滿載且甘甜無比，而我何其有幸能遇見你/妳們，讓我能夠逐漸在這過程中蛻變茁壯。首先，感謝我的指導教授姜忠信老師，在我碩班的學習生涯悉心的教導。在學術知能上，感謝老師帶領我思考研究的各種議題和方向，常常積極正向的鼓勵與相信我，一步步完成這篇論文。在臨床實務督導中，相當感謝老師引導著我坦. 政治大過程中，老師真誠一致且無條件的正向支持與接納著我，使我每每在困頓的時刻立. 誠面對生命的議題與臨床實務中所面臨的困境，在探問與回應生命議題及困境的. • 國. ㈻. 看見挫折經驗的正面意義，能夠相信自己、重整自己去面對與處理。感謝老師讓我看見一位助人者的風範與認真的態度，也提醒與教導著我在面對個案與待人處. •. 事上應有的態度。再者，感謝共同指導教授蔡介立老師，讓我有機會到眼動實驗. y. Nat. 室學習，無論在研究議題的探索與研究方法的指導，以及龐大的眼動資料整理與. er. io. sit. 分析，很感謝老師皆認真傾聽我所遇到的困難並細心解答，在儀器設備與實驗空間上也盡心協助，使我得以順利完成此篇論文，也相當感激老師這幾年來不間斷. n. al. Ch. i n U. v. 的鼓勵及支持我前進，激勵我積極努力完成想做的事，不斷給予我成長的機會。. engchi. 感謝兩位口試委員簡惠玲老師、張智宏老師撥冗指導論文，口試過程中給予我精闢且寶貴的建議和鼓勵，使這篇論文更臻完善。在研究中，感謝參與其中的孩子與家長們，謝謝辛勞的家長在假日仍願意前後兩次帶著孩子來到政大，謝謝家長們耗費心力與時間仍願意支持著研究進行，更感謝孩子們的熱情與認真，因為你們研究才得以完成，每想起與你們相處的時光總感到特別快樂！碩班三年半的時間，謝謝研究所的同學們，能與你/妳們一同修課學習、課後互相打氣真好！謝謝心怡、筱筠、心俞，很珍惜 facebook 的情緒支持團體，能夠有個空間訴說心裡話、相互關心打氣真難得，常常溫暖著我！感謝姜 lab 的所有夥伴，謝謝慶琳學姊和姿伶學姊在臨床實作上專業的教導，也常在我研究陷.

(4) 入困境與焦慮時鼓勵我，與我花上好幾天討論，使我感到安心。謝謝兆怡、小立、阿莫、怡安、楷庭等學長姊們，不藏私的與我討論並分享各種學習經驗，讓我能夠在臨床學習的路上走得更安心更穩健。謝謝怡安，我很幸運的能夠與妳一同進行論文收案與臨床督導，妳充滿智慧且活力與熱情，過程中因妳的陪伴與支持，總讓我感到安心踏實且不孤單。謝謝心怡、宇捷，很開心能與妳/你一同在實驗室學習與彼此分擔，那會是我碩班期間最珍惜與難忘的時光。相當感謝羽嫻、子豪、昱伶、怡菁、楷潔、曉萱等學弟妹，在研究收案上給予的各種協助與付出的辛勞，才得以讓研究順利完成。也特別感謝眼動實驗室的成員們，謝謝雅嵐，在我陷入低潮與困頓時給予我溫暖的關心與支持，謝謝冠慧與婉雲，在我撰寫論文. 政治大. 期間給予我的情緒支持，謝謝妙璇學姊、翠屏、惠云、熊、怡璇、佩如、媛媜、. 立. 瑪莉，在實驗室工作與學習的過程因著妳們的陪伴，感覺很快樂、很幸福！謝謝. • 國. ㈻. 台大實習期間的夥伴毓庭、哲維，與三總實習期間的夥伴雅方、昕慈，很幸運能遇見你/妳們，難忘每個湊在一起彼此支持、回饋與協助的時光，因著你/妳們常. •. 使我感到溫暖且重新得力。特別感謝一年實習期間提供專業指導的督導們：台大. Nat. sit. y. 醫院的曾嫦嫦、張志瑄、謝雅琪、黃柏蒼、鄭安安、林其瑾、李素貞臨床心理師，. n. al. er. io. 與三軍總醫院的莊雅媜、李永精、翁茹萍臨床心理師，謝謝你們給予我臨床實務. v. 上專業的教導與建議，包容我的不足，認真且耐心的指導我，也謝謝你們引導我. Ch. engchi. 更認識自己，使我得以有機會成長茁壯。. i n U. 謝謝我的家人媽媽、大姊怡君、二姊宛思、姊夫們，無條件接納與支持我再唸碩士與進入臨床心理領域的決定，讓我放心去追尋我的夢想，謝謝兩位姊姊，成長過程有妳們陪伴與分擔真好，能與妳們當姊妹真的是相當幸福的事！謝謝泓仁，伴我走過如此漫長的求學時光，謝謝你總是溫柔的告訴我，你會支持著我，再多再大的難題與夢也會陪伴我一起跨越和走過。最後，若論文有些小小的成就，以及能夠從過去走到今日，終將一切歸功於教導過我的師長、參與其中的孩子與家長們、陪伴與協助我的朋友們、我摯愛的家人們，並獻給我深愛的上帝，謝謝袮，在袮沒有難成之事！相信這並非句點，而是另一個嶄新的開始，期許著未來的自己持續認真學習、盡心付出、莫忘初衷！.

(5) 摘要研究目的：本研究旨在探究高功能自閉症類群障礙（High-Functioning Autism Spectrum Disorder, HFASD）兒童基本的運動知覺、動物生物性運動知覺、與人類生物性運動知覺之偏好注視表現與注意力時間歷程，逐步澄清 HFASD 兒童的生物性運動知覺表現與社會缺損的關聯性。此外，針對自閉症類群障礙的異質性，進一步探討 HFASD 兒童具智能優異特質者之生物性運動知覺表現。研究方法：本研究共招募 50 名 7 至 10 歲之 HFASD 兒童與 25 名配對生理年齡. 政治大覺配對情境：（1）基本運動知覺：物體運動配對散亂運動；（2）動物生物性運動立. 與智力之 TD 兒童。本研究採偏好注視作業，以光點呈現三種運動刺激對比的視. • 國. ㈻. 知覺：動物運動配對物體運動；（3）人類生物性運動知覺：人類運動配對動物運動。透過眼動追蹤技術測量受試兒童觀看各運動刺激之凝視時間比例與時間歷程. •. 之凝視可能性。研究亦涵蓋智力、症狀嚴重度、及適應行為評估。. y. Nat. io. sit. 研究結果：基本運動知覺方面，TD 兒童與 HFASD 兒童皆對散亂運動具偏好反. er. 應。生物性運動知覺方面，整體來說，TD 與 HFASD 兒童皆較偏好動物與人類. al. n. v i n 運動。時間歷程分析顯示，HFASD C h 與 TD 兒童在相同的時間窗格對動物與人類 engchi U. 運動產生偏好興趣。此外，在動物生物性運動知覺中，於時間歷程早期階段， HFASD 兒童偏好動物運動之程度低於 TD 兒童，且偏好動物運動的程度與社會溝通缺損具相關性，於晚期階段，兩組偏好動物運動的程度無顯著差異。在人類生物性運動知覺中，於時間歷程早期階段，HFASD 兒童偏好人類運動的程度與 TD 兒童相當，隨時間遞增，TD 兒童維持對人類運動的偏好興趣，然而，HFASD 兒童對人類運動的偏好興趣則逐步遞減，至晚期階段，HFASD 兒童偏好人類運動的程度顯著低於 TD 兒童，且與自閉症狀具相關性。考量本研究 HFASD 兒童樣本之異質性，結果指出智能優異的 HFASD 兒童對動物生物性運動的偏好程度 I.

(6) 與 TD 兒童相當，但在人類生物性運動知覺中，智能優異組與非智能優異組皆隨時間遞增對人類運動的偏好興趣則逐步遞減。總結：研究結果指出，HFASD 兒童對生物性運動的偏好興趣及產生偏好的速度與 TD 兒童無明顯差異。但 HFASD 兒童對人類生物性運動偏好興趣的持續度較 TD 兒童低落，且不因認知優勢具補償作用。整體而言，顯示 HFASD 兒童的生物性運動知覺表現型態在反映其社會缺損上具有參考價值。本研究也進一步探討臨床應用、研究限制與未來的研究方向。. 治政大關鍵字：高功能自閉症類群障礙、生物性運動知覺、眼動追蹤技術、症狀嚴重度、立適應行為、智能優異. •. • 國. ㈻. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. II. i n U. v.

(7) ABSTRACT Purposes: This study investigated the preferential attention and attentional processing on the basic motion perception, animal biological motion perception, and human biological motion perception in children with High-Functioning Autism Spectrum Disorder (HFASD). It aimed to explore the processing of biological motion perception in children with HFASD and the association to social deficit. Moreover, concerning the heterogeneity within ASD, the study examined the biological motion perception in intellectually gifted children within HFASD.. 政治大 typically development（TD）立matched on age and IQ were recruited. The current study Method: Fifty children aged 7 to 10 years with HFASD and twenty-five children with. • 國. ㈻. utilized preferential looking paradigm and motion point-light displays, demonstrating three visual comparison: (1) basic motion perception: object motion paired with. •. scrambled motion; (2) animal biological motion perception: animal motion paired. Nat. sit. y. with object motion; (3) human biological motion: human motion paired with animal. n. al. er. io. motion. Eye-tracking techniques were applied to measure proportion of dwell time. i n U. v. and time course of fixation probability on each motion stimuli. Cognitive function,. Ch. engchi. symptom severity, and adaptive function were also measured. Result: In basic motion perception, children with TD and HFASD preferentially attend toward scrambled motion. In biological motion perception, generally, children with TD and HFASD preferentially attend toward animal motion and human motion. Time-course analysis revealed that children with TD and HFASD attended toward animal motion and human motion at the same time window. Moreover, in animal biological motion perception, children with HFASD showed lower preferential interest in animal motion than children with TD at the early stage of time course, and there were no significnant difference between groups at the late stage of time course. III.

(8) The results also found that the level of preference for animal motion was associated with the severity of social communication. In human biological motion perception, children with TD and HFASD showed similar level of preferential interest in human motion at the early stage of time course; afterthat, children with TD matained preferential interest in human motion across time, but children with HFASD reduced preferential interest in human motion across time. At the late stage of time course, children with HFASD showed significantly lower level preferential interest in human motion than children with TD, and it was associated to symptom severity. Concerning. 政治大 preferential interest in. the heterogeneity within the study sample of HFASD, results indicated that there was. 立. no difference on the level of. animal motion between. • 國. ㈻. intellectually gifted HFASD (IG-HFASD) and TD group; however, in human biological motion perception, IG-HFASD and nonIG-HFASD group reduced. •. preferential interest in human motion across time course compared to TD group.. Nat. sit. y. Conclusion: Findings suggested that children with HFASD exhibit the equivalent. n. al. er. io. preferential interest and speed of attending to biological motion as did TD children.. i n U. v. However, children with HFASD reduced referential interest in human biological. Ch. engchi. motion across time course compared to TD children, and not influenced by the intellectually gifted advantage with compensation. The results implicated that biological motion perception may play an important role to understanding the social deficit in children with ASD. Theoretical and clinical implications of the study were discussed. Keywords: high-functioning autism spectrum disorder, biological motion perception, eye-tracking technique, severity symptom, adaptive function, intellectually gifted. IV.

(9) 目次第一章. 緒論............................................................................................................ 1. 第一節. 研究動機.................................................................................................... 1. 第二節. 自閉症的診斷標準.................................................................................... 5. 第二章第一節. 文獻探討.................................................................................................... 8 社會知覺與社會適應行為及社會缺損之關聯性.................................... 8. 一、早期社會知覺發展與社會適應行為之關係........................................................... 8 二、體現心智取向對自閉症類疾患社會缺損之論述..................................................11 三、自閉症類患者的社會知覺表現與社會適應行為、症狀嚴重度之關聯性 ......... 12. 第二節. 自閉症類患者的生物性運動知覺研究.................................................. 18. 政治大二、自閉症類群障礙者的生物性運動知覺表現......................................................... 24 立三、自閉症類患者的生物性運動知覺表現與社會適應行為、症狀嚴重度之關聯性一、生物性運動知覺與發展的重要性與研究典範..................................................... 18. • 國. ㈻. ........................................................................................................................................ 36. 第三節. •. 第三章. 研究目的與假設...................................................................................... 44 研究方法.................................................................................................. 48 研究參與者.............................................................................................. 48. 第二節. 研究工具.................................................................................................. 50. 第三節. 研究程序.................................................................................................. 59. 第四節. 資料分析.................................................................................................. 60. y. sit. er. io. al. v i n Ch 研究結果.................................................................................................. 64 engchi U n. 第四章. Nat. 第一節. 第一節參與兒童之臨床症狀與適應行為表現.................................................... 64 第二節偏好注視表現分析結果............................................................................ 67 第三節時間歷程分析............................................................................................ 76 第四節偏好注視表現預測臨床症狀與適應行為................................................ 87 第五章. 討論.......................................................................................................... 94. 第一節 HFASD 基本運動知覺表現之探討 .......................................................... 94 第二節 HFASD 生物性運動知覺表現之探討 ...................................................... 98 第三節 HFASD 認知功能型態與生物性運動知覺表現之初探 ........................ 108 第四節綜合討論與建議...................................................................................... 113 參考文獻.................................................................................................................... 120 附錄………......………………………………………………….………………….140 V.

(10) 表目次表 2-1 自閉症類障礙者之生物性運動知覺的相關研究整理 ................................. 38 表 3-1 TD 組與 HFASD 組之基本特徵與差異檢定摘要表 .................................... 49 表 3-2 TD、IG-HFASD、與 NonIG-HFASD 組基本特徵與差異檢定摘要表 ...... 50 表 3-3 三種運動刺激配對情境中，各運動刺激從開始到完成一次動作描述 ..... 56 表 3-4 三種運動刺激配對情境下之材料特性 ......................................................... 57 表 4-1 HFASD 組（IG-HFASD 組/ nonIG-HFASD）自閉症臨床症狀表現摘要 . 65. 政治大表 4-3 TD 與 HFASD 組各運動刺激配對情境的平均凝視時間比例與標準差 .... 70 立表 4-2 HFASD 組（IG-HFASD 組/ nonIG-HFASD）之適應行為表現摘要 ......... 66. • 國. ㈻. 表 4-4 TD 組、IG-HFASD 組、nonIG-HFASD 組於各運動刺激配對情境的平均凝視時間比例與標準差 ..................................................................................... 75. •. 表 4-5 偏好注視表現對自閉症社會互動缺損症狀之預測效果 ............................. 88. y. Nat. io. sit. 表 4-6 偏好注視表現對自閉症社會溝通缺損症狀之預測效果 ............................. 88. er. 表 4-7 偏好注視表現對自閉症侷限重複性行為之預測效果 ................................. 89. al. n. v i n 4-8 偏好注視表現對社交反應量表之自閉症症狀表現的預測效果 ................. 89 Ch engchi U. 表. 表 4-9 偏好注視表現對適應行為的預測效果 ......................................................... 90 表 4-10 時間歷程相對晚期階段的人類生物性運動偏好表現與 ADOS、ADI-R 自閉症狀之相關係數表 ..................................................................................... 92 表 4-11 時間歷程相對晚期階段的人類生物性運動偏好表現與 SRS 自閉症狀、 VABS-II 適應行為之相關係數表 .................................................................. 93. VII.

(11) 圖目次圖 2-1 自閉症類疾患與一般發展者的社會化發展路徑 ......................................... 12 圖 2-2 生物性運動光點呈現的研究模型 ................................................................ 20 圖 2-3 人行走、拖拉機平行移動、與小狗行走之光點運動擷取畫面 ................ 22 圖 2-4 一般發展成人處理人類生物性運動與非人類動物生物性運動（狗）之右側 pSTS 隨時序的血氧訊號（BOLD signal）變化 ................................... 24 圖 2-5 自閉症類組與心智遲緩組依不同刺激呈現時間正確判斷人類光點運動的. 政治大 Klin 與 Jones（2008）立、Klin 等人（2009）採用偏好注視的實驗刺激與偏人數… ........................................................................................................... 26. 圖 2-6. • 國. ㈻. 好注視結果 ................................................................................................... 31 圖 2-7 Annaz 等人（2012）採用注視偏好實驗刺激與偏好注視結果 ................ 33. •. 圖 3-1 基本運動知覺：物體運動 PLD 配對散亂運動 PLD 之擷取畫面 ............. 54. y. Nat. io. sit. 圖 3-2 動物生物性運動知覺：動物運動 PLD 配對物體運動 PLD 之擷取畫面 . 54. er. 圖 3-3 人類生物性運動知覺：人類運動 PLD 配對動物運動 PLD 擷取畫面 ..... 55. al. n. v i n 3-4 偏好注視作業之流程示意圖（20 秒） ....................................................... 60 Ch engchi U. 圖. 圖 3-5 本研究定義的關注區域（Region of Interest, ROI） .................................. 61 圖 4-1 TD 組與 HFASD 組於各運動刺激配對情境的凝視時間比例 .................... 69 圖 4-2 TD 組、IG-HFASD 組、nonIG-HFASD 於各運動刺激配對情境的凝視時間比例 ............................................................................................................... 74 圖 4-3 運動知覺配對情境：TD 組與 HFASD 組對各運動刺激之凝視可能性的時間歷程圖 ....................................................................................................... 80 圖 4-4 TD 組與 HFASD 組於各時間窗格對物體運動偏好程度的比較 ................ 80 圖 4-5 動物生物性運動知覺配對情境：TD 組與 HFASD 組對各運動刺激凝視可 VIII.

(12) 能性的時間歷程圖 ....................................................................................... 81 圖 4-6 TD 組與 HFASD 組於各時間窗格對動物生物性運動偏好程度的比較 ..... 81 圖 4-7 人類生物性運動知覺配對情境：TD 組與 HFASD 組對各運動刺激凝視可能性的時間歷程圖 ....................................................................................... 81 圖 4-8 TD 組與 HFASD 組於各時間窗格對人類生物性運動偏好程度的比較 ..... 81 圖 4-9 動物生物性運動知覺配對情境：TD 組、IG-HFASD 組與 nonIG-HFASD 組對各運動刺激凝視可能性的時間歷程圖 ............................................... 85 圖 4-10 TD 組、IG-HFASD 組與 nonIG-HFASD 組於各時間窗格對動物生物性運. 治政大動偏好程度的比較 ....................................................................................... 85 立 • 國. ㈻. 圖 4-11 人類生物性運動知覺配對情境：TD 組、IG-HFASD 組與 nonIG-HFASD. 組對各運動刺激凝視可能性的時間歷程圖 ............................................... 86. •. 圖 4-12 TD 組、IG-HFASD 組與 nonIG-HFASD 組於各時間窗格對人類生物性運. sit. y. Nat. 動偏好程度的比較 ....................................................................................... 86. n. al. er. io. 圖 5-1 TD 與 HFASD 兒童在基本運動知覺配對情境之各嘗試次的偏好注視表現. i n U. v. ....................................................................................................................... 97. Ch. engchi. 圖 5-2 TD 與 HFASD 兒童在動物生物性運動知覺配對情境之各嘗試次的偏好注視表現 ......................................................................................................... 101 圖 5-3 TD、IG-HFASD、nonIG-HFASD 兒童在基本運動知覺配對情境之各嘗試次的偏好注視表現 ..................................................................................... 109 圖 5-4 TD、IG-HFASD、nonIG-HFASD 兒童在動物生物性運動知覺配對情境之各嘗試次的偏好注視表現 ......................................................................... 111. IX.

(13) 第一章緒論第一節研究動機自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD，以下簡稱ASD）是一種神經發展疾患（neurodevelopmental disorder），根據精神疾病診斷與統計手冊第五版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition; DSM-V, American Psychiatric Association, 2013) 的診斷標準，ASD主要包含兩大臨床表現：一、社會互動與溝通障礙；二、重覆且刻板的行為、興趣及活動。社會互動與溝. 政治大於心智理論（Theory of Mind，以下簡稱ToM），ToM假設ASD患者缺乏理解個人立通為ASD的核心缺損之一，過去探討ASD社會缺損的心理病理研究中，大多聚焦. • 國. ㈻. 與他人信念、意圖、慾望與感覺之心理狀態的能力（ Baron-Cohen, 1995; Baron-Cohen, Leslie, & Frith, 1985）。然而，心智理論在解釋ASD的社會缺損仍有. •. 其限制，包括心智理論缺損並非特定（specified）於ASD，如：在精神分裂症患. y. Nat. io. sit. 者身上亦可見心智理論缺損（Happé & Frith, 1996；Yirmiya, Erel, Shaked, &. n. al. er. Solomonic, 1998）；此外，過去檢驗ASD心智理論缺損時，多以語言導向的結構. Ch. i n U. v. 作業（structured task）進行測量，例如：測量錯誤信念之「Sally-Anne」作業. engchi. （Baron-Cohen, Leslie, & Frith, 1985），此種測量方式和語言能力有高度相關性（Tager-Flusberg, 2007；Tager-Flusberg & Joseph, 2005），故可發現在語言能力良好的高功能ASD患者身上，縱使他們在自然社會情境（naturalistic social scene）中有明顯的社會缺損，卻仍可通過此種以語言導向的ToM測驗（Bowler, 1992； Klin, 2000；Sigman, Yirmiya, & Capps, 1995）。在治療情境中亦可見ASD患者在結構情境（structured scene）與自然社會情境的表現差異，ASD患者的治療限制在於難以將治療情境習得之概念類化至日常生活情境中，即ASD患者能夠從語言導向的結構式治療情境中學習社會溝通與互動的知識；然而，回到日常生活的自然 1.

(14) 社會情境時，這些習得的知識則對ASD患者在社會適應行為上無顯著的提升效果（Howlin, Baron-Cohen, & Hadwin, 1999；Hadwin, Baron-Cohen, Howlin, & Hill, 1997；Ozonoff & Miller, 1995）。這些研究說明結構情境或結構作業（例如ToM的錯誤信念測驗）無法真實反應ASD社會缺損症狀，ASD患者主要的社會缺損可能在於自然社會情境中的社會適應。但為何高功能ASD患者的認知功能落於正常範圍，甚至有些高功能ASD患者可通過ToM錯誤信念作業，卻無法適切運用其社會認知能力於自然社會情境的社會適應呢？Klin等人（2003）延伸ToM提出體現心智取向（Enactive Mind approach，. 治政大以下簡稱EM取向），相較於ToM聚焦於個體具備社會認知能力（competence）的立本質，EM取向則強調個體社會認知發展的過程與後續的社會適應能力。EM取向. • 國. ㈻. 認為個體知覺訊息的方式引導其如何經驗環境，而個體的社會經驗進而影響認知. •. 形成，故社會知覺（social perception）為社會認知（social cognition）形成的起. sit. y. Nat. 源。EM取向假設ASD患者在知覺經驗中，因缺乏偏好注意（preferential attention）. n. al. er. io. 環境中的社會訊息，使ASD的社會知覺發展偏離一般發展軌道，影響後續社會認. i n U. v. 知及社會適應能力的發展。Klin等人（2003）以EM取向解釋高功能ASD在社會. Ch. engchi. 認知功能與社會適應行為表現間的落差，認為ASD可能於發展早期便缺乏一般發展兒童的社會知覺經驗，使他們在發展過程中未與社會環境形成良好的社會互動，因此縱使以教學的方式習得社會知識（社會認知），仍因缺少在自然社會情境中的互動經驗而未能適切運用這些知識。 EM取向揭示了早期社會知覺發展對ASD社會認知及社會適應的重要性。 Klin團隊著手採用自然社會情境的非語言知覺作業，嘗試發展早期篩檢ASD的評估工具。Klin團隊發現ASD患者缺乏注視人臉眼睛區域的知覺表現與症狀嚴重度間具有關聯性，可視為ASD早期社會知覺發展的特殊指標（Jones, Carr, & Klin, 2.

(15) 2008；Jones & Klin, 2013）。另一項重要的早期社會知覺發展為生物性運動知覺（biological motion perception），Klin團隊使用偏好注視作業（preferential looking task）的研究發現，ASD幼兒於發展早期亦對人類生物性運動（biological motion）缺乏偏好反應（Klin & Jones, 2008；Klin, Lin, Gorrindo, Ramsay, & Jones, 2009）；然而，Klin團隊並未探討ASD的人類生物性運動知覺表現與其社會適應行為或症狀嚴重度的關係，目前也少有研究團隊進一步探討此議題。另外，過去研究指出 ASD相較於TD，對生物性運動的敏感度較低且存在處理速度慢的現象（Annaz et al., 2010；Blake et al., 2003；Freitag et al., 2008），而過去偏好注視作業的研究以. 治政大人類生物性運動配對倒置運動（inverted motion）或散亂運動（scrambled motion）立（Annaz et al., 2012；Klin et al., 2009），較難釐清ASD缺乏偏好人類生物性運動. • 國. ㈻. 的現象，是如EM取向所述對社會訊息缺乏偏好的表現，而或受生物性運動知覺. •. 處理困難之影響。. sit. y. Nat. 再者，ASD在臨床症狀的表現上極具異質性（heterogeneity），Howlin、Goode、. n. al. er. io. Hutton、與Rutter（2004）即發現整體智能水準較高的ASD患者，可預測他們的. i n U. v. 自閉症狀較輕且有較良好的社會適應行為。但有研究者進一步指出，有一群資賦. Ch. engchi. 優異的高功能自閉症類群障礙兒童（intellectually gifted with autism spectruam disorder，以下簡稱IG-HFASD），卻常因認知能力極佳而具保護因子，使其社會缺損的困難在早期不易被發現，然而，他們的社交溝通困難仍存在，加上 IG-HFASD患者的自我覺察能力較一般HFASD患者佳，反而使其至青少年期面對社交情境的挫折感越重，而衍伸更多心理適應問題（Foley Nicpon, Doobay, & Assouline, 2010；Huber, 2007）。因此，本研究採用眼動追蹤技術（eye-tracking technique）與偏好注視典範，透過記錄眼球的凝視位置、時間、與連續性的時序歷程，反映受試者於基本的運 3.

(16) 動知覺、動物生物性運動知覺、到人類生物性運動知覺的注視偏好表現。針對 ASD的社會知覺缺損理論，將檢驗HFASD兒童對生物性運動的知覺表現與其社會缺損病理特性的關聯性，並進一步了解IG-HFASD兒童的生物性運動知覺表現是否亦存在缺損而具普遍性。在臨床應用上，此種非語言的知覺作業能夠排除語言因素影響的可能性，如能穩定呈現ASD兒童的生物性運動知覺表現與其社會適應行為、症狀嚴重度之關聯性，未來此種作業方式則可能成為良好的臨床篩檢及療效評估工具。. 立. 政治大. •. • 國. ㈻. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 4. i n U. v.

(17) 第二節自閉症的診斷標準自閉症是因腦部功能受損所導致的發展性障礙疾患，Leo Kanner於1943年描述11名臨床上所見的兒童，他們皆缺乏與他人情感的接觸、避免眼神接觸、對物品有特殊偏好、刻板的遊戲行為、沒有語言或雖有語言但非用來社會溝通等，由於這些兒童皆在兩歲前即發病，且皆有無法與他人建立人際關係的特性，Kanner （1943）以「早發幼兒自閉症」（Early Infantile Autism）稱之。1950 至1970年代自閉症主要是歸類在兒童精神分裂症（Childhood Schizophrenia）（APA, 1952, 1968）。然而，1970年代以後，實徵研究指出自閉症與精神分裂症在症狀表現與. 治政大 1972）。1980年代起，病理機制上皆不同（Bender, 1969；Churchill, 1972；Rutter, 立精神疾病診斷與統計手冊第三版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental. • 國. ㈻. Disorders, Third Edition; DSM-III, American Psychiatric Association, 1980)將自閉. •. 症歸在廣泛性發展疾患（Pervasive developmental disorder）的分類下，定義為社. sit. y. Nat. 會互動、認知、溝通上皆有明顯缺損的早期發展疾患。在DSM-III中，廣泛性發. n. al. er. io. 展疾患分為嬰兒期自閉症（30個月前初發）、兒童期初發的廣泛性發展疾患、非. i n U. v. 典型廣泛性發展疾患、與殘餘型廣泛性發展疾患。而在精神疾病診斷與統計手冊. Ch. engchi. 第四版（革新版） (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition; DSM-IV-TR, American Psychiatric Association, 2000)中，則進一步將廣泛性發展疾患分為自閉性疾患（Autistic disorder）、雷特氏疾患（Rett’s Disorder）、兒童期崩解性疾患（Childhood Disintegrative Disorder）、亞斯伯格疾患（Asperger Disorder）以及其他未註明之廣泛性發展疾患（Pervasive Developmental Disorder not otherwise specified, PDDNOS）。美國精神醫學會於 2013 年出版精神疾病診斷及統計手冊第五版（DSM-V, APA, 2013），將自閉症的診斷標準做了調整：原 DSM-VI-TR 之「社會互動障礙」、 5.

(18) 「社會溝通障礙」、與「重覆且刻板的行為與興趣」三大症狀，在 DSM-V 將前兩項合併後改為「社會互動與溝通障礙」、與「重覆且刻板的行為與興趣」兩大症狀；此外，移除 DSM-VI-TR 對廣泛性發展疾患的亞型定義，並統稱為自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorder, ASD），診斷標準分述如下： A. 在多個情境中持續有社會溝通與社會互動的缺陷，現在或病史上呈現以下的症狀： 1. 在社會及情緒互動上有缺陷，缺陷範圍從異常的社交接觸與缺乏一來一往對話，到較少分享興趣、情緒或情感，到完全缺乏自發性的社交互動。 2.. 治政大在社會互動中缺乏非語言溝通行為，缺陷範圍從口語及非口語溝通的整合立異常，到眼神接觸與肢體語言異常或理解及使用手勢、姿勢之能力缺陷，. • 國. ㈻. 到完全缺乏臉部表情或手勢。. •. 3. 在發展、維持與瞭解人際關係上有缺陷，缺陷範圍從無法調整行為以符合. sit. n. al. er. io. 缺乏興趣。. y. Nat. 各種社交情境，到參與想像性遊戲與結交朋友方面有困難，到對同儕完全. i n U. v. B. 侷限、重複之行為、興趣或活動，現在或病史呈現下列至少兩項：. Ch. engchi. 1. 刻板或重複的身體動作、物體使用或語言（例如：儀式化動作、排列玩具、旋轉物品、仿說、特異的使用字句等）。 2. 同一性的堅持、過度執著於生活常規、或儀式化的使用口語或非口語行為（例如：對細微改變感到非常不安、面對環境改變難以適應、僵硬的思考模式、儀式性的打招呼、每天堅持走同樣的路線或吃相同的食物）。 3. 相當侷限且固定的興趣，強度或內容異常（如：強烈依附或著迷於特殊的物體、過度侷限或堅持的興趣）。 4. 對於環境中的知覺刺激過度反應或反應不足，或對環境中的知覺刺激有 6.

(19) 異常興趣（例如：對疼痛/溫度無反應、對某些聲音極端反應、過份的聞或觸摸物體、對光或動作著迷）。 C. 症狀須在發展早期出現（但症狀可能不會完全顯現，直到環境或情境中的社交要求，超出其能力時才完全顯現全部症狀，或後來因學習到應對策略而得以掩飾其原來缺陷）。 D. 症狀造成目前在社交、職業或其他重要的領域功能達到臨床上顯著的缺損。 E. 此障礙無法以智能不足（智能發展疾患）或廣泛性發展遲緩做更好的解釋。智能障礙和自閉症類疾患常同時存在，若要同時做兩個診斷，其社會溝通應低於其一般發展程度。. 立. 政治大. 由於DSM-V 尚未建立高功能自閉症類群障礙（High-Functioning Autism. • 國. ㈻. Spectrum Disorder，以下簡稱HFASD）的定義，回顧過去文獻所提及的HFASD，. •. 多是以符合DSM診斷標準、與智力測驗全量表智商或語言智商在70分以上定義. sit. y. Nat. 之（Abrahamson, Enitcott, & Tonge, 2010；Baron-Cohen et al., 2005；Goldstein et al.,. n. al. er. io. 2008；Howlin, 2003；Klin, 2000；Klin, 2006；Klin et al., 2007；South, Ozonoff, &. i n U. v. McMahon, 2005）。因此，本研究亦依循智商分數及語言智商大於70分並符合. Ch. engchi. DSM-V自閉症類群障礙之診斷標準定義HFASD兒童。資賦優異的自閉症類群障礙者（IG-HFASD）指稱具智能優異合併自閉症類群障礙者，智能篩選標準參考學者的建議，以智力測驗全量表智商大於115分，或語文智商大於120分，或作業智商大於120分定義之（張正芬、陳美芳，2007；鄒小蘭、盧台華，2011）。. 7.

(20) 第二章文獻探討第一節社會知覺與社會適應行為及社會缺損之關聯性社會知覺（social perception）係指個體主動處理社會訊息以分析與理解社會情境脈絡（context）的過程（Allison, Puce, & McCarthy, 2000; Klin et al., 2003; Klin, Jones, Schultz, Volkmar, & Cohen, 2002a）。社會訊息包含人類臉孔（faces）、眼睛（eyes）、眼神注視（eye gaze）、臉部表情（facial expression）、手勢（gesture）、或身體動作（body movement）等，個體主動處理這些社會訊息，幫助個體表徵. 政治大 et al., 2000）。社會知覺引導個體理解社會情境脈絡後，個體依據情境要求做出符立. 與概念化他人意圖、動機、情緒、與心理狀態，達到社會情境脈絡的理解（Allison. • 國. ㈻. 合社會脈絡的行為反應，即適應行為（adaptative behavior）（Klin et al., 2003）。在自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disroder, 以下簡稱 ASD）的臨床診斷上，. •. 社會互動與溝通障礙為 ASD 的核心缺損。Klin、Jones、Schultz、Volkmar 與 Cohen. y. Nat. io. sit. （2002a, 2002b）探究高功能自閉症類群障礙（High-Functioning Autism Spectrum. n. al. er. Disorder，以下簡稱 HFASD）青少年的社會適應歷程，發現他們在從社會知覺至. Ch. i n U. v. 理解情境脈絡的階段便發生困難，進一步指出 ASD 患者的社會知覺表現在社會. engchi. 適應歷程中扮演著重要的角色。以下將從早期社會知覺的發展與社會適應行為間的關係談起，進一步探究為何早期社會知覺發展與 ASD 社會缺損有關，最後探討 ASD 的社會知覺表現與社會適應行為、症狀嚴重度間的關聯性。一、早期社會知覺發展與社會適應行為之關係在自然社會情境中，成功的社會適應涵蓋社會知覺與社會行動（social action）兩大階段。社會知覺的目的在於理解社會情境脈絡，主要包含三個動態的歷程：篩選重要的訊息、維持注意力在重要的訊息上、到整合時序訊息（temporal processing）（Klin et al., 2003；Klin et al., 2002a, 2002b）。由於自然社會情境中通 8.

(21) 常同時存在許多社會訊息，例如：臉部表情、眼神、和肢體動作等，情境中通常亦伴隨其他物理訊息（physical cue），例如：傢俱、燈光等無生命物體，個體需從眾多訊息中辨識哪些訊息在該社會情境下是重要的，哪些訊息是不重要的，由於個體需達成社會適應，故社會訊息較其他訊息更為重要或顯著（salient），個體會將注意力定向（orienting of attention）於重要的社會訊息並忽略無關的訊息，此為篩選重要訊息的過程（Engel, Fries, & Singer, 2001；New, Cosmides, & Tooby, 2007）。此外，由於自然社會情境中的社會訊息多是動態並隨時間轉瞬即逝，個體需隨時序變化將注意力維持在重要的社會訊息上，持續處理接收到的訊息，並. 治政大即時整合訊息間的關聯性，此為注意力維持與整合時序訊息的過程（Klin et al., 立 2003）。因此，在自然社會情境中，個體不斷進行篩選重要訊息與整合時序訊息. • 國. ㈻. 之過程，逐漸建構出社會情境脈絡，進而達成理解社會情境脈絡的目標（例如：. •. 知道他人意圖）。社會適應的另一階段為社會行動，即當理解社會情境脈絡後，. sit. y. Nat. 個體因應社會情境要求做出符合社會脈絡的行為反應（例如：做出符合他人意圖. n. al. er. io. 的行為），亦可稱為社會適應行為。. i n U. v. Klin 等人（2003）進一步探究個體社會適應的發展歷程，提出體現心智取向. Ch. engchi. （Enactive Mind approach，以下簡稱 EM 取向），EM 取向假設個體早期發展階段知覺環境的方式，將引導個體的行動反應，包含：模仿、口語/非口語溝通等，此種與社會環境互動的知覺到行動（perception-for-action）連結經驗若一再重複，便自然形成個體的社會認知（social cognition）與社會適應行為。因此，社會知覺是個體發展社會認知與社會適應行為的基礎。如上所述，社會知覺是涵蓋對社會訊息的注意力定向（篩選訊息）、將注意力維持於重要訊息、並整合訊息的動態歷程，由此可知，EM 取向指出個體偏好社會訊息是早期發展階段與社會環境互動第一步。但對於初生的嬰兒來說，為何 9.

(22) 在自然社會情境的眾多訊息中，社會訊息會較其他訊息重要呢？由於嬰幼兒剛出生是脆弱且需要照顧的，為使自己的生命在所處的環境中得以存活，嬰幼兒需對環境中具備生存價值（survival value）的訊息作反應，故嬰幼兒發展早期偏好注意（ preferential attention ）具生存價值的訊息被視為重要的生存本能（Heron-Delaney, Writh, & Pascalis, 2011；Klin et al., 2003）。在人類社會中，具備生存價值的訊息即為能夠提供嬰兒照顧的人類訊息（例如：照顧者的聲音、臉孔等），許多研究發現嬰幼兒於出生後幾天，便對於生物性運動（biological motion）（Bidet-Idei, Kitromilides, Orliaguet, Pavlova, & Gentaz, 2013；Simion, Regolin, &. 治政大 Bulf, 2008）及人的臉孔（Bushnell & Boudreau, 1993）產生偏好反應，出生後三立. 個月便偏好於臉孔涵蓋較多情緒線索之眼睛區域（Haith, Bergman, & Moore, 1979；. • 國. ㈻. Hood et al., 1998；Vecera & Johnson, 1995）。這些初生之始偏好社會訊息的知覺. •. 機制，被視為早期社會參與（social engagement）的重要指標。人類發展早期偏. sit. y. Nat. 好注意社會訊息的能力，是個體發展高層次社會認知的基礎（Baron-Cohen, Leslie,. n. al. er. io. & Frith, 1985；Mundy, 1995；Mundy, Sigman, & Kasari, 1994），對於嬰兒之後的. i n U. v. 神經發展亦有重要的影響（Mundy & Neal, 2001；Pelphrey, Schultz, Hudac, & Vander Wyk, 2011）。. Ch. engchi. 綜合上述，EM 取向指出嬰兒初生之始為求生存偏好注意人類相關的訊息，是他們得以獲得他人照顧的生存機制。嬰兒偏好注意生物性運動與照顧者的臉孔、眼睛等重要的社會訊息，到對這些社會訊息產生行動反應，此種社會知覺到社會行動反應連結的學習過程，是嬰兒發展過程與自然社會情境互動的方式，此互動經驗若一再重複並橫跨整個生命歷程，則成為個體的社會認知及日後因應社會情境要求的社會適應行為。EM 取向揭示早期社會知覺發展是個體後續社會認知與社會適應的重要基礎。 10.

(23) 二、體現心智取向對自閉症類疾患社會缺損之論述 EM 取向假設 ASD 患者在發展過程中缺乏一般發展者初生之始偏好注意社會訊息的能力（例如：人類生物性運動、照顧者的臉孔及眼睛區域），故缺少從社會知覺到社會行動學習與社會環境互動，因而未在社會情境中形成社會性認知或適應行為（Klin et al., 2003）。另一方面，社會互動與社會溝通缺損雖為 ASD 的核心症狀，但 ASD 在症狀表現與嚴重度上仍具相當異質性（heterogeneity）（Gillberg, 1992; Happé, Ronald, & Plomin, 2006; Rutter & Schopler, 1987）。Jones 與 Klin（2009）指出，由於 ASD 本身的異質性，以核心症狀的全有或全無概念. 治政大來說明 ASD 的社會缺損並不恰當，應如 EM 取向考慮個體發展因素，探討 ASD 立. 社會知覺與社會缺損的發展過程或軌跡，可進一步了解 ASD 與一般發展者在社. • 國. ㈻. 會領域發展上的差異，以及 ASD 社會缺損異質性的心理病理特性。如圖 2-1 所. •. 示，Jones 與 Klin（2009）從雙向互動（Dyadic Interaction）、三向互動（Tradic. sit. y. Nat. Interaction）到逐漸發展成熟的社會互動三階段，描述一般發展者與 ASD 患者的. n. al. er. io. 社會化發展路徑。社會化發展的初始階段為雙向互動，指的是嬰兒約 3 個月大時. i n U. v. 會與另一個有生命的個體（例如：照顧者）進行一來一往的社會互動，三向互動. Ch. engchi. 指的是嬰兒約 9-12 個月大時會與另一個有生命的個體，雙方共同知覺與參與共享的目標（Tomasello, Carpenter, Call, Behne, & Moll, 2005）。Jones 與 Klin（2009）延伸 EM 取向對 ASD 社會缺損的論述，進一步指出由於 ASD 患者早期社會知覺發展過程缺乏偏好注意環境中的社會訊息，使其初始的雙向互動或三向互動階段便偏離一般發展軌跡，導致 ASD 患者的社會缺損症狀；在 ASD 社會缺損異質性方面，由於 ASD 患者早期社會知覺發展的個別差異，使 ASD 患者在不同的社會化階段偏離一般發展軌跡，因而表現出異質的社會症狀或嚴重度。 Dawson、Webb 與 McPartlan（2005）亦指出 ASD 嬰幼兒於出生頭一年缺乏 11.

(24) 偏好社會訊息的知覺表現，將使神經系統接收社會刺激不足，影響後續神經發展與社會認知的形成（Chevallier, Kohls, Troiani, Brodkin, &Schultz, 2012；Dawson, Bernier, & Ring, 2012；Dawson et al., 2005；Mundy & Burnette, 2005）。Pelphrey 等人（2011）回顧 ASD 神經發展的相關文獻並說明，由於 ASD 患者早期發展階段對社會訊息的敏感度不同，神經系統接收社會刺激的程度亦不同，將影響大腦處理社會訊息之相關區域的成熟發展，故 ASD 患者社會知覺發展的異質將形塑（shape）異質的社會化大腦（heterogeneous social brain），進一步從早期社會知覺發展到神經成熟發展的觀點解釋了 ASD 社會缺損與異質性的病理特性。. 立. 政治大. •. • 國. ㈻. n. er. io. sit. y. Nat. al. 圖 2-1. Ch. engchi. i n U. v. 自閉症類疾患與一般發展者的社會化發展路徑（Jones & Klin, 2009）. 三、自閉症類患者的社會知覺表現與社會適應行為、症狀嚴重度之關聯性在 ASD 患者的社會知覺發展上，許多研究指出他們於早期發展階段即缺乏偏好注意環境中的社會訊息，例如：ASD 嬰幼兒缺乏偏好注意人的臉孔（Chawarska, Colkmar, & Klin, 2010；Osterling & Dawson, 1994）、人臉眼睛區域（Shic, Macari, & Chawarska, 2013；Jones, Carr, & Klin, 2008；Jones & Klin, 2013； 12.

(25) Werner, Dawson, Osterling, & Dinno, 2000；Zwaigenbaum et al., 2005）、與人類生物性運動（Klin & Jones, 2008；Klin et al., 2009），且 ASD 幼兒傾向偏好注意環境中之非社會性訊息（Dawson et al., 2004；Pierce, Conant, Hazin, Stoner, & Desmond, 2011；Swettenham et al., 1998）。針對上述 ASD 患者早期發展階段的社會知覺表現（包含缺乏偏好注意人的臉孔、人臉眼睛區域、人類生物性運動、與偏好非社會性訊息），是否皆與其社會適應行為及社會缺損有關？以下將從實徵研究探討此議題。由於人臉眼睛區域涵蓋較多的社會線索（例如：情緒、動機等），嬰幼兒於. 治政大發展早期偏好注意照顧者的眼睛區域被視為早期社會參與的重要指標（Bushnell 立 & Boudreau, 1993；Haith et al., 1977）。過去以靜態的人臉照片探究 ASD 人臉知. • 國. ㈻. 覺（face perception）之相關研究已一致指出，缺乏偏好注視人臉眼睛區域為 ASD. •. 患者特殊的人臉知覺表現（Pelphrey, Sasson, Renick, Goldman, & Piven, 2001；. sit. y. Nat. Spezio, Adolphs, Hurley, & Piven, 2007；Trepagnier, Sebrechts, & Peterson, 2002）。. n. al. er. io. Klin 團隊進一步採自然社會情境的動態影片，使用眼動追蹤技術（eye-tracking. i n U. v. technique）探究 ASD 患者早期發展階段的人臉知覺表現與社會適應行為及社會. Ch. engchi. 症狀間的關聯性，嘗試驗證 EM 取向對 ASD 社會缺損的論述。 Klin 與 Jones（2008）首先進行 ASD 嬰兒的個案研究，以 1 名生理年齡 15 個月大的 ASD 嬰兒、1 名生理年齡 9 個月大配對語言能力之一般發展嬰兒（typically development matched on verbal mental age, 以下簡稱 TD-VMA）與 1 名生理年齡 15 個月大配對非語文能力之一般發展嬰兒（typically development matched on nonverbal mental age, 以下簡稱 TD-NVMA）為研究對象。Klin 與 Jones （2008）讓幼兒觀看一名女性於自然情境進行遊戲（例如：peek-a-boo）的影片，研究將人的動態訊息區分為眼睛、嘴巴、身體、與背景物體四大區域，分析幼兒 13.

(26) 凝視各區域之凝視時間比例（該區域面積之凝視時間與所有區域凝視總時間之比值）。結果發現，相較於 TD-VMA 與 TD-NVMA 幼兒，ASD 嬰兒對眼睛區域的凝視時間顯著較少，且對嘴巴區域的凝視時間顯著較多。Jones 等人（2008）進一步收集較多樣本，針對 15 名生理年齡 2 歲之 ASD 幼兒、15 名配對心理年齡的發展遲緩（developmental delay, 以下簡稱 DD）幼兒、與 36 名一般發展（typical development, 以下簡稱 TD）幼兒，與 Klin 及 Jones（2008）的研究程序相同。 Jones 等人（2008）的結果亦發現，相較於 TD 與 DD 幼兒，ASD 幼兒凝視眼睛區域的時間顯著較少，且凝視嘴巴區域的時間顯著較多，並指出眼睛區域之凝視. 治政大時間是最能夠有效預測 ASD 與其他兩組幼兒差異的指標。Jones 等人（2008）進立一步檢驗社會知覺表現與其社會症狀的關聯性，以眼睛區域之凝視時間比例作為. • 國. ㈻. ASD 社會知覺表現的指標，以自閉症診斷觀察量表（Autism Diagnostic. •. Observation Schedule, ADOS, Lord, Rutter, DiLavore, Risi, 1999）得分作為症狀嚴. sit. y. Nat. 重度指標，結果發現 ASD 幼兒凝視眼睛區域的時間比例與社會症狀嚴重度呈顯. n. al. er. io. 著負相關，顯示 ASD 幼兒凝視眼睛區域的時間越少，其社會症狀嚴重度越高。. i n U. v. Jones 與 Klin（2013）進一步進行大樣本的縱貫研究，延續 Jones 等人（2008）. Ch. engchi. 的研究程序，以人臉眼睛區域的偏好反應作為 ASD 早期社會知覺表現的指標，欲探討 ASD 嬰兒對眼睛區域的凝視時間是否隨時間發展逐漸下降，以及 ASD 嬰兒對眼睛區域凝視時間的下降程度是否可預測 ASD 的社會症狀嚴重度。研究針對 59 名高風險 ASD 嬰兒（兄弟姊妹其中一名罹患 ASD），51 名低風險嬰兒（三等親內皆未有人罹患 ASD）為研究對象，每名嬰兒追蹤 10 個時間點（分別為嬰兒 2、3、4、5、6、9、12、15、18 與 24 足月時進行實驗），並於這些幼兒 36 個月時進行 ASD 診斷，其中 11 名幼兒被診斷為 ASD（10 名高風險群、1 名低風險群），納入分析，並與 25 名 TD 幼兒（皆為低風險群）進行比較。實驗程序 14.

(27) 與分析方式延續 Klin 與 Jones（2008）及 Jones 等人（2008）的研究。 Jones 與 Klin（2013）的研究結果發現，於 2 個月大時，ASD 嬰兒凝視眼睛區域的時間比例與 TD 嬰兒相比並無顯著差異，但於 2 至 6 個月期間發現，TD 嬰兒凝視眼睛區域之時間比例逐月上升（+3.6%），ASD 嬰兒凝視眼睛區域之時間比例則逐月下降（-4.8%）；於 9 至 24 個月期間的每個追蹤時間點則發現，ASD 嬰兒對眼睛區域的凝視時間皆顯著低於 TD 嬰兒。研究於 36 個月時進行自閉症診斷觀察量表（ADOS）評估，將 ADOS 得分作為社會症狀嚴重度指標，結果指出 ASD 幼兒對眼睛區域之凝視時間逐月下降的程度與社會症狀嚴重度呈顯著正相關，即. 治政大 ASD 幼兒凝視眼睛區域之時間比例隨年齡發展下降得越多，其社會症狀嚴重度立. 越高。Jones 與 Klin（2013）此大規模的縱貫研究進一步驗證了 ASD 缺乏偏好社. • 國. ㈻. 會訊息（眼睛區域）的社會知覺表現與其社會缺損異質性的關係。. •. 針對 ASD 社會知覺表現與社會適應行為間之研究，Klin 等人（2002a）以. sit. y. Nat. 15 名平均生理年齡 15 歲之 HFASD 青少年、與 15 名配對全量表智商的 TD 青少. n. al. er. io. 年為研究對象，以眼動追蹤技術記錄受試者觀看兩人社會互動的影片，分析受試. i n U. v. 者注視眼睛、嘴巴、身體、與背景物體區域的凝視時間比例。Klin 等人（2002a）. Ch. engchi. 的結果亦發現，HFASD 青少年相較於 TD 青少年對眼睛區域的凝視時間顯著較少，且對嘴巴及背景物體區域的凝視時間顯著較長。研究者進一步使用文蘭適應行為量表（Vineland Adaptive Behavior Scales; Sparrow, Balla, & Cicchetti, 1984）之社會化領域得分作為社會適應行為指標，以及自閉症診斷觀察量表（ADOS）得分作為症狀嚴重度指標，探討 HFASD 青少年對各部位的凝視時間與社會適應行為以及症狀嚴重度之關聯性，結果發現 HFASD 對嘴巴的凝視時間越多，ASD 症狀嚴重度越低，且社會適應表現越佳，反之，對背景物體的凝視時間越多， ASD 症狀嚴重度越高，社會適應表現越差。Klin 等人（2002a）針對 HFASD 青 15.

(28) 少年的研究，並未發現 ASD 患者缺乏偏好注視人臉眼睛的知覺表現與其社會適應行為、症狀嚴重度間具有關聯性。Klin 等人（2002a）進一步探討可能的因素並指出，由於 HFASD 的語言能力較佳，可能隨年齡發展逐漸形成仰賴語言訊息的方式來適應社會環境（Baron-Cohen, Wheelwright, & Jolliffe, 1997；Joseph & Tanaka, 2002），此外，由於 ASD 早期偏好非社會性訊息的特殊知覺表現可能隨年齡發展漸趨成熟（Swettenham et al., 1998），故 HFASD 青少年較偏好人臉嘴巴與背景物體區域，此種社會知覺表現較可反應 HFASD 青少年的社會適應行為與社會缺損。. 治政大 Rice、Moruchi、Jones 與 Klin（2012）以 37 名平均生理年齡 10 歲的 ASD 立. 兒童、與 26 名配對心理年齡的 TD 兒童為研究對象，實驗亦採用自然社會情境. • 國. ㈻. 的社會互動影片，分析程序與 Klin 等人（2002a）相同。結果發現，在自然社會. •. 情境中 ASD 兒童相較於 TD 兒童較少凝視人臉區域，而較多凝視身體與背景物. sit. y. Nat. 體區域。Rice 等人以自閉症診斷觀察量表（ADOS）得分作為症狀嚴重度指標，. n. al. er. io. 結果與 Klin 等人（2002a）的研究結果一致，ASD 兒童凝視背景物體區域的時間. i n U. v. 比例與社會症狀嚴重度呈顯著正相關，而凝視眼睛區域的時間比例則與社會症狀嚴重度呈顯著負相關。. Ch. engchi. Rice 等人（2012）進一步針對 109 名 ASD 兒童探討認知能力對 ASD 兒童社會知覺表現的影響，嘗試透過其人臉知覺表現解釋 ASD 內部異質性。結果發現整體智商分數（FSIQ）對於 ADOS 社會症狀嚴重度與嘴巴區域的凝視時間比例間具有調節作用。Rice 等人以智商分數 98 分為標準，且語文智商與作業智商差距未達 12 分以上者（VIQ-PIQ<12），將 ASD 兒童分為 Higher Even FSIQ 組（平均全量表智商 116.9，標準差 12.9）與 Lower Even FSIQ 組（平均全量表智商 79.4，標準差 13.9），結果指出 Higer Even FSIQ 組的社會症狀嚴重度卻與嘴巴區域的凝 16.

(29) 視時間比例呈顯著正相關，且與凝視背景物體區域的時間比例亦呈正相關、與眼睛區域之凝視時間比例呈負相關，但 Lower Even FSIQ 組的社會症狀嚴重度與各區之凝視時間比例則皆無顯著的關聯性。Rice 等人再以語文智商高於作業智商且語文智商與作業智商差距達 12 分以上（VIQ-PIQ>=12）為標準，分出一群語文能力優於非語文能力的 ASD 兒童（VIQ Split 組）（平均全量表智商 97.4，標準差 20.5），結果與 Klin 等人（2002a）一致，發現 VIQ Split 組的社會症狀嚴重度與凝視嘴巴區域之時間比例呈顯著負相關，而與眼睛或背景物體區域皆未有顯著相關性。Rice 等人推論 VIQ Split 組的 ASD 兒童，其優異的語文能力為適應社會. 治政大情境的主要工具，故可見凝視嘴巴區域的時間比例越多，社會症狀嚴重度越輕之立. 結果；然而，對於 Higher Even FSIQ 的 ASD 兒童來說，其平均的語文與非語文. • 國. ㈻. 認知功能型態，若過度仰賴人臉嘴巴區域作為社會適應之線索，則可能預測其社. •. 會缺損症狀較嚴重，但卻可發現該群 ASD 兒童若能夠整合眼睛區域之社會訊息，. sit. y. Nat. 可預測較輕的社會缺損症狀，反映對於 Higher Even FSIQ 的 ASD 兒童來說，眼. n. al. er. io. 睛區域可能為其適應社會情境的重要社交線索。整體而言，Rice 等人說明 HFASD. i n U. v. 兒童不同的認知功能型態，在自然社會情境中仰賴的訊息亦不同，可能進而影響. Ch. engchi. 其社會缺損症狀或社會適應表現。. 綜合上述，Klin 團隊指出 ASD 患者的早期社會知覺發展與其症狀嚴重度及社會適應行為間具有關聯性，而人臉知覺可視為 ASD 社會知覺的特殊表現，但仍可能受年齡或認知能力而有不同的表現型態。. 17.

(30) 第二節自閉症類患者的生物性運動知覺研究探討 ASD 早期發展階段的社會知覺經驗除了人臉知覺，另一項重要的早期社會知覺發展為生物性動作知覺（biological motion perception）。生物性運動（biological motion）係指具有生命與執行動作能力之生物的身體律動，包含人類生物性運動（ human biological motion ）與非人類（動物）生物性運動（non-human/animal biological motion）（Moore, 2011）。相較於一般物體運動（object motion），生物性運動具有非剛性（non-rigid）與一致性運動（coherent motion）的特性，即生物在運動過程中會隨時間產生變化，受各物種身體構造的. 治政大限制，其肢體與關節在運動時的方向、位移大小、與速度間彼此具有關聯性（Troje, 立. 2013）。由於社會訊息中的眼神追蹤（gaze following）、臉部表情、手勢或身體姿. • 國. ㈻. 勢等動態的非語言社會訊息皆屬於人類生物性運動的範疇，故生物性運動知覺. •. （biological motion perception）較人臉知覺範疇更廣，在自然社會情境中具有重. sit. y. Nat. 要的社會適應價值，嬰幼兒早期發展階段對生物性運動的偏好反應亦被視為早期. n. al. er. io. 社會知覺發展的重要指標（Blake & Shiffrar, 2007；Kaiser & Shiffrar, 2012）。以下. i n U. v. 將先說明生物性運動知覺的研究典範與發展上的重要性，進一步探討 ASD 的生. Ch. engchi. 物性運動知覺表現為何，最後探究 ASD 生物性運動知覺表現與社會適應行為、症狀嚴重度間的關聯性。一、生物性運動知覺與發展的重要性與研究典範過去探討生物性運動知覺的研究大多採光點呈現（point-light display, 以下簡稱 PLD）的研究模型（Johansson, 1973）。此模型在人類的頭、身體兩側的肘、腕、髖、膝、與踝關節呈現光點（如圖 2-2A），去除人類形體上複雜的視覺線索（例如：眼睛、鼻子、臂、腿等），僅呈現人類外型輪廓以及運動型態兩項元素，可單純測量受試者的生物性運動知覺。過去研究皆透過操弄光點運動之物理 18.

(31) 特性來做為配對控制或增加辨識難度，包含：（1）散亂運動（scrambled motion），指的是保留原始生物性光點運動的位移大小與速度，僅打散光點的空間訊息，觀察者可知覺到光點規律的運動，但不會判斷它是生物性運動（如圖 2-2B）；（2）隨機運動（random motion），無保留原始生物性光點運動之特性，僅配對光點個數並隨機移動；（3）倒置運動（inverted motion），透過將原始生物性運動旋轉 180 度的方式打散生物性運動的空間訊息，觀察者難以判斷它是生物性運動（如圖 2-2C）；（4）遮罩模式（masked model），以多個光點作為生物性運動之背景雜訊，在無遮罩模式下，觀察者可同時以局部的（local）與整體的（global）. 治政大知覺方式處理生物性運動 PLD，但在遮罩模式下，觀察者僅能仰賴整體的知覺立方式處理生物性運動 PLD，故遮罩模式可提昇生物性運動知覺的困難度. • 國. ㈻. （Thornton, 1998）（如圖 2-2D）。一般成人受試者可從人類生物性運動 PLD 判. •. 斷出人的動作（Dittrich, 1993；Poizner et al., 1981），亦可判斷人類生物性運動. sit. y. Nat. PLD 之社會性意涵，例如身分（Jokisch et al., 2006；Loula et al., 2005）、性別. n. al. er. io. （Kozlowski & Cutting, 1977；Pollick et al., 2005）、情緒狀態（Atkinson et al., 2004；. i n U. v. Chouchourelou et al., 2006；Pollick et al., 2001）、與動作意圖（Runeson & Frykholm,. Ch. engchi. 1983；Sebanz & Shiffrar, 2009）。以下探討之生物性運動知覺的研究，皆以 PLD 模型做為研究典範。過去探討生物性運動知覺的研究主要採用偵測作業（detection task）、辨識作業（recognition task）與偏好注視作業（preferential looking task）。偵測與辨識作業旨在探討個體的生物性運動知覺能力，在偵測作業中，多是請受試者觀看生物性運動 PLD 後判斷螢幕呈現的是否為人的運動；在辨識作業中，則多是請受試者描述該生物性運動 PLD 所做的動作為何。相較於偵測與辨識作業，偏好注視作業無依賴口語反應，兩種運動刺激同時呈現於螢幕的左右兩側，若受試者 19.

(32) 的視線（gaze）受特定的視覺刺激吸引而凝視該刺激較長的時間，即為偏好注視的結果，反映受試者在該視覺呈現下辨識的重要刺激或較吸引其注意力的刺激為何（Houston-Price & Nakai, 2004；Shimojo, Simion, Shimojo, & Scheier, 2003）。 A 一般光點呈現模式. B 散亂運動. C 倒置運動. 立. 治政D 遮罩模式大. •. • 國. ㈻. Nat. io. sit. y. 生物性運動光點呈現的研究模型（Kaiser & Shiffrar, 2009）. al. er. 圖 2-2. n. 過去採用偏好注視作業的研究皆指出，生物性運動知覺是一項人類早期發. Ch. engchi. i n U. v. 展所具備的社會知覺能力（Bidet-Ildei et al., 2013；Fox & McDaniel, 1982；Simion et al., 2008）。Simion 等人（2008）以出生後兩天的新生兒為研究對象，以母雞行走 PLD 作為生物性運動刺激，配對倒置的母雞行走 PLD 與隨機運動作為非生物性運動刺激，結果發現，無論在配對倒置運動或隨機運動的情況下，出生後兩天的新生兒即可對母雞行走之生物性運動 PLD 表現出自發性的偏好注視。Fox 與 McDaniel（1982）讓 2、4、與 6 個月大之嬰兒觀看人類跑步（running）或跳舞（dancing）PLD，配對倒置或隨機運動作為非生物性運動刺激，結果發現，無論人類生物性運動配對倒置或隨機運動的情況，4 與 6 個月大的嬰兒皆對於人類. 20.

(33) 生物性運動產生自發的偏好注視，而 2 個月大之嬰兒則對於兩種運動間無顯著的偏好反應。Bidet-Ildei 等人（2013）進一步以出生後三天的新生兒為研究對象，採用人類行走 PLD 配對隨機運動的實驗刺激，結果卻發現出生後三天的新生兒便偏好注視人類行走 PLD，與 Fox 與 McDaniel（1982）之結果不一致。Bidet-Ildei 等人（2013）指出，由於 Fox 與 McDaniel（1982）採用的人類生物性運動較為複雜，嬰兒對於複雜運動的敏感度較晚成熟；此外，Bidet-Ildei 等人（2013）的視覺刺激呈現較 Fox 與 McDaniel（1982）長（Bidet-Ildei 等人：75 秒；Fox 與 McDaniel：15 秒），可能影響偏好的結果（Simon et al., 2008）。整體而言，這. 治政大些研究皆顯示，在缺少視覺經驗的新生兒中，對於人類與動物之生物性運動皆有立偏好反應，指向生物性知覺能力為天生機制的可能性。. • 國. ㈻. 從個體基本的生存觀點來看，人類與非人類動物之生物性運動知覺皆是具備. •. 生存價值的重要能力（New et al., 2007），但相較於非人類動物運動，人類運動除. sit. y. Nat. 有特定的外型輪廓與動作律動外，亦提供嬰兒照顧需求與社會互動經驗，故在人. n. al. er. io. 類社會中，人類生物性運動還傳遞了同物種間重要的社會與心理意涵. i n U. v. （Heron-Delaney et al., 2011；Moore, 2011）。因此，人類生物性運動知覺在人類. Ch. engchi. 社會中具有其特殊的社會適應價值（Blake & Shiffrar, 2007；Kaiser & Shiffrar, 2012）。許多神經影像學的研究皆已證實上顳葉溝（superior temporal sulcus, STS）與處理人類生物性運動 PLD 有關（Allison et al., 2000；Bonda, Petrides, Ostry, & Evans, 1996；Grossman et al., 2000；Howard et al., 1996），此區域亦與個體處理人類社會訊息（例如：眼神、臉部表情、或身體姿勢等）（Bonda et al., 1996；Pelphrey, Morris, Michelich, Allison, & McCarthy, 2005；Puce et al., 1998）以及進行高層次的社會認知有關（例如：推論他人意圖與心理狀態）（Frith & Frith, 1999, 2006； Gobbini, Koralek, Bryan, Montgomery, & Haxby, 2007）。 21.

(34) 進一步探究個體對於人類與非人類動物之生物性運動知覺的敏感度是否存在差異性。Kaiser 與 Shiffrar（2012）使用人行走 PLD、小狗行走 PLD 與拖拉機（tractor）平行移動 PLD 分別作為人類生物性運動、非人類動物之生物性運動與物體運動刺激（如圖 2-3），實驗採遮罩模式與偵測作業的方式，請受試者判斷人行走 PLD 的情況下是否有人，於小狗行走 PLD 或拖拉機平行移動 PLD 時亦分別判斷是否有動物或物體。結果發現，一般成人在判斷人類生物性運動的表現顯著較非人類動物之生物性運動佳，而判斷非人類動物之生物性運動的表現又較物體運動佳。Pinto 與 Shiffrar（2009）亦採遮罩模式與偵測作業，測量一般成人對. 治政大於人類行走 PLD 與馬行走 PLD 之生物性運動知覺表現，結果亦發現，一般成人立在判斷人類生物性運動的表現顯著較非人類動物生物性運動佳。上述的研究皆顯. • 國. ㈻. 示，一般人對於人類生物性運動的敏感度高於非人類動物之生物性運動。. •. n. er. io. sit. y. Nat. al. 圖 2-3. Ch. engchi. i n U. v. 人行走、拖拉機平行移動、與小狗行走之光點運動擷取畫面（Kaiser &. Shiffrar, 2012） 22.

(35) Kaiser、Shiffrar 與 Pelphrey （2012）進一步使用功能性磁振造影技術（functional magnetic resonance imaging, fMRI），探究一般成人處理人類生物性運動時，大腦處理社會訊息區域的活化程度是否較處理非人類動物生物性運動的時候高。 Kaiser 等人（2012）的研究與 Kaiser 及 Shiffrar（2012）採相同的運動刺激類型，包括生物性運動（人行走 PLD、狗行走 PLD）與物體運動（拖拉機平行移動 PLD）。結果發現，當處理人類與動物生物性運動時，一般成人在右側後顳上溝（posterior superior temporal sulcus, pSTS）、右側中顳葉區（middle temporal area, MT）、左側 MT、右側下顳葉迴（inferior frontal gyrus, IFG）、與右側梭狀迴（fusisorm gyrus,. 治政大 FG）之活化程度顯著高於物體運動知覺。Kaiser 等人（2012）進一步探討人類立與非人類動物之生物性運動知覺間的差異，結果發現僅右側 pSTS 區域之活化程. • 國. ㈻. 度具有顯著差異，事後比較顯示個體處理人類生物性運動之 pSTS 區域活化程度. •. 顯著較處理動物運動高（如圖 2-4）。Han 等人（2013）使用 fMRI 亦發現與 Kaiser. sit. y. Nat. 等人（2012）相似的研究結果，即一般成人處理人類生物性運動（例如：跑、跳、. n. al. er. io. 行走等）與動物生物性運動（例如：大象行走）時，大腦顳葉外側（lateral temporal. i n U. v. cortex）與後顳上溝（posterior superior temporal sulcus, pSTS）區域活化程度較處. Ch. engchi. 理物體運動（例如：鐵鎚上下移動）來得高，而右側 pSTS 區域的活化程度則在處理人類生物性運動時較處理動物生物性運動來得高。綜合上述，一般發展者傾向注意生物性運動是初生之始所具備的能力。生物性運動包含人類運動與動物運動，過去的行為實驗或 fMRI 的研究結果皆指出，一般發展者對人類運動的敏感度高於動物運動，且觀看人類運動時所激發的社會心理表徵程度較高。在人類社會中，人類生物性運動相較於非人類動物之生物性運動可能具有較高的社會與心理意義。. 23.

(36) 圖 2-4. 治政大一般發展成人處理人類生物性運動與非人類動物生物性運動（狗）之右立. 側 pSTS 隨時序的血氧訊號（BOLD signal）變化（Kaiser et al., 2012）. •. • 國. ㈻. 二、自閉症類群障礙者的生物性運動知覺表現. sit. y. Nat. 神經生理上的成熟是個體處理社會訊息的基礎，然而，許多神經影像學研究. n. al. er. io. 已指出，ASD 患者在處理社會訊息相關的大腦區域皆缺少活化，例如：與臉孔. i n U. v. 辨識相關的梭狀迴（fusisorm gyrus, FG）（Schultz, 2000）、與眼神注視（eye gaze）. Ch. engchi. 或歸因動作意圖與心智狀態的後顳上溝（posterior superior temporal sulcus, pSTS）（Castelli, Happé, Frith, & Frith, 2000；Pelphrey et al., 2005）、與處理情緒相關的杏仁核（amygdala）（Baron-Cohen et al., 2000）等。從神經發展的觀點來看，人類觀看生物性運動時活化的腦區，與人類處理社會訊息及進行高層次社會認知活化的腦區有關，亦與 ASD 患者處理社會訊息之功能異常（dysfunction）的區域相關（Pelphrey et al., 2011）；從 EM 取向的觀點來看，早期社會知覺發展與 ASD 社會症狀具有相關性，而生物性運動知覺是個體早期重要的社會知覺發展之一，個體在早期發展階段偏好注意生物性運動後，接續的互動經驗、學習溝通、模仿 24.

(37) 能力發展等，皆是個體成功適應社會環境的重要關鍵（Klin et al., 2003）。因此，許多研究著手探討 ASD 的生物性運動知覺表現與其社會缺損之關聯性。（一）、自閉症類群障礙者偵測與辨識生物性運動的表現 Moore、Hobson 與 Lee（1997）首先針對 17 名平均生理年齡 14 歲之 ASD 青少年與配對生理年齡之智能障礙者（Mentally Retarded, MR）為研究對象，由於 Moore、Hobson 與 Anderson（1995）已指出智能障礙組的人類生物性運動知覺表現與一般發展者相當，故 Moore 等人（1997）以智能障礙組作為控制組。研究刺激操弄一致性運動閾值（threshold）與刺激呈現時間，刺激材料為人類行. 治政大走 PLD 與物體運動 PLD（例如：腳踏車平行移動、椅子原地旋轉等），並操弄高立閾值與低閾值呈現運動刺激，高閾值為十個光點組成視覺刺激，低閾值為五個光. • 國. ㈻. 點組成視覺刺激，分別呈現 14 個嘗試次（trials），由每嘗試次呈現 40 毫秒至每. •. 嘗試次呈現 5000 毫秒（40-400 毫秒間，每次呈現增加 40 毫秒，400 毫秒之後的. sit. y. Nat. 嘗試次呈現時間分別為：600、800、與 5000 毫秒），受試者於每個嘗試次後皆需. n. al. er. io. 描述該「光點運動像什麼？」。Moore 等人（1997）研究結果發現（如圖 2-5），. i n U. v. ASD 患者無論在高或低閾值以及不同的刺激呈現時間上，其描述光點為人類之. Ch. engchi. 正確率與控制組的表現並無差異。然而，雖兩組表現無顯著差異，研究結果仍顯示 ASD 患者在低閾值呈現或少於 1000 毫秒的情況下，判斷人類光點運動的表現較差。Moore 等人（1997）指出，ASD 患者處理人類光點運動所需的時間較長且閾值較高，但在光點數與時間足夠（10 個光點或呈現 1000 毫秒以上）的情況下，ASD 患者的人類生物性運動知覺表現與控制組相當。. 25.

(38) A. 五個光點模式. B. 十個光點模式. 立. 政治大. •. • 國. ㈻. Nat. y. 自閉症類組與心智遲緩組依不同刺激呈現時間正確判斷人類光點運動. sit. 圖 2-5. al. n. 1997）. er. io. 的人數：A. 五個光點呈現人類運動；B. 十個光點呈現人類運動（Moore et al.,. Ch. engchi. i n U. v. Blake 等人（2003）針對 8 至 10 歲的 ASD 兒童與 TD 兒童為研究對象，呈現人類運動 PLD 或散亂運動 PLD，而後請受試者回答「是否為人的運動？」。該研究亦採用圖形完整偵測作業（global-form task）以測量受試者的整體性知覺處理能力。結果發現，ASD 兒童在圖形完整偵測作業的表現與 TD 兒童相當，而在生物性運動偵測作業的表現則顯著較 TD 兒童差。然而，Blake 等人（2003）的研究結果發現，ASD 兒童的人類生物性運動知覺表現與其認知能力呈顯著正相關，但在 TD 兒童上未見此趨勢，Blake 等人（2003）指出該研究結果仍無法排 26.