第一章 緒論
第二節 研究動機
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圖1-9、我國小兒麻痺症及疫苗接種效益圖
第二節 研究動機
預防接種是國家防疫工作最重大的基石。我國政府積極實施各 項預防接種政策與建立堅實的衛生行政組織配合推動下，自 1948 年 引進白喉類毒素起，目前我國現行常規預防接種的疫苗項目為：「卡 介苗」、「B 型肝炎疫苗」、「白喉、百日咳、破傷風混合疫苗」、「小 兒麻痺口服疫苗」、「水痘疫苗」、「麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫 苗」、「日本腦炎疫苗」、「破傷風、減量白喉、百日咳混合疫苗 ( Tdap)」、「流感疫苗」、「A 型肝炎疫苗 (於山地鄉等高危險地區實 施)」等 10 項疫苗預防 14 種疾病 (表 1-3)。
台灣對於公衛疾病的防治策略，預防接種政策新思維，強調疫 苗種類多元化、接種對象全民化、服務體系便民/優質化、財源供應 獨立/多元化，96 年國家疫苗基金的立法通過，加速了疫苗新產品的 採購速度，讓新生兒接種更好的疫苗。在此，相對於亞太國家，台 灣於國家預防接種計畫實施，表現出有一定程度的實施動力。然而，
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檢視國際推行疫苗接種計畫及我國導入疫苗預防接種計畫的實施發 展，同時與 B 肝疫苗納入全面預防接種的動力比較，B 型肝炎疫苗 於疫苗上市後，我國即納入國家疫苗接種，不過新疫苗非細胞型的 三合一疫苗(DTaP)或非細胞型五合一疫苗(DTaP-Hib-IPV)17導入，與 歐美國家比較 (表 1-4)，我國導入五合一疫苗卻於歐美上市超過 15 年後才納入明顯較慢 (表 1-5)；另外，小兒肺炎鏈球菌於 2000 年上 市後，歐美國家皆已納入國家預防接種政策中，我國政策推行仍以 經費考量優先順序為推行目標，相對於高危險族群全面施打推行也 較緩慢，顯示新疫苗的納入速度相對較慢，疫苗採購經費預算的不 足為主要原因18。
表1-3、我國現行預防接種時程
(資料來源：台灣疾病管制局官方網站)
17 台灣小兒新型五合一疫苗 2003/2004 年上市。
18 在劉定萍 (2008)，我國疫苗新政策，我國疫苗新政策全國衛生行政會議簡報，傳染病防治組 疾病管制局疫苗中心，1 月 25 日。98 年之前，我國現行既有常規預防接種計畫每年約 5 億的 經費預算採購疫苗，需年年與其他預算競爭。新增疫苗預算來源無著，即使ACIP 早已做成新 疫苗引進之優先順序建議，仍無力納入政策推動。
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表1-4、國際推行疫苗接種計畫比較
註：美國已將 A 型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、輪狀病毒及 子宮頸癌疫苗列入常規接種建議項目
表1-5、我國預防接種計畫實施紀要
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疫苗預防接種提升國人免疫力則是另一種國力形態的展現，疫 苗的貢獻絕對是其他醫療所無法取代的，也是各國公共衛生業務最 具成本效益的投資與首要策略。為減輕多數家庭的負擔，行政院衛 生署大幅提升新疫苗的採購經費，設置「國家疫苗基金」，自民國 98 年起至 102 年，5 年內將投入新台幣 91.75 億元，希望能加速新 疫苗的採購速度，達到傳染病防治的目的(表 1-6)。不過，有趣的是，
市場發展仍不只如此，檢視我國現行預防接種時程表，許多目前以 自費市場為發展的新興產品，如子宮頸癌疫苗、輪狀病毒疫苗都尚 未納入國家預防接種計畫的時程中；並且，國家經費有限，有些新 興疫苗仍然只納入重要族群或特定區域為接種對象，其餘建議接種 族群仍是要自費接種，如 Tdap 減量三合一疫苗、A 肝疫苗及流感疫 苗等。
表1-6、疫苗基金新增常規預防接種建議項目與期程
(資料來源：台灣疾病管制局網站)
台灣疾病管制局以圖 1-10 說明，預防接種體系的要素是以政策 為核心，財源確立、救濟制度、研究發展、疫苗確效、服務體系、
供應體系等為預防接種政策實施推廣之必要配套政策措施及完成要 件。
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圖1-10、預防接種體系的要素19
由於作者本身現正從事疫苗市場推廣的工作，因此認為近年來 台灣衛生政策發展的成效，與國家疫苗接種政策實務持續推動有密 不可分的關係；同時，國家經濟成長狀況或經費來源的確立，亦與 衛生政策的促進發展有明顯的連結性。檢視全球疫苗產業的發展趨 勢，到國家預防接種政策的發展，預防接種體系的要素，政策形成 與財源確立、疫苗供應穩定性、完整的教育接種服務措施及資訊記 錄、完善的受害救濟制度、疫苗科學研究發展產業化及品質確效六 大要素息息相關。除此之外，作者認為政策形成及發展的背後因素，
當中有七點環環相扣的因素，是影響預防接種政策成功形成及推動 的主要因素，這與圖 1-10 預防接種體系的要素不謀而合。包括；
1. 除了國家的防疫醫師，疾病及疫苗預防接種認知教育推廣，
如台灣疫苗推動協會，簡稱TIVS 或與臨床疫苗接種服務為 主的兒科醫師，代表醫學會組織為台灣兒科醫學會；
2. 傳染病防治諮詢委員會(ACIP)共識形成及提出預防接種建 議，包括，流行病學數據、預期接種成效評估、建議接種對 象、接種時程、所需經費等；
3. 疾病管制局預防接種組防疫單位的提案、規劃及執行；
4. 疾病管制局向疫苗供應廠商確認疫苗的取得；
19劉定萍 (2008)，我國疫苗新政策，我國疫苗新政策全國衛生行政會議簡報，傳染病防治組 疾 病管制局疫苗中心，1 月 25 日。
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圖 1-11、本研究全球疫苗產業與預防接種政策範疇及問題形成概念 圖