研究動機

第一節 研究動機

一般人面對疼痛應該會選擇逃離，然而有些人在沒有死亡的意圖下，卻選擇 傷害自己，或讓自己的身體受到損傷。最近幾年媒體常報導青少年自傷事件，陳 毓文（2001）的研究發現，受訪青少年學生26％，即每四名青少年中約有一人，

曾經有過至少一次自傷或自殺經驗，大約兩成即每五名青少年中約有一人是兩種 經驗都曾經歷過。青少年的自殺通常由長久的慢性歷程與急性的現實問題兩者共 同造成，這兩年由於台灣社會、經濟、政治變動快速，人們壓力沉重，導致青少 年自殘問題比以前更多。自我傷害程度年年增加。

至於根據 Favazza 與 Conterio (1989)；Hawton 與 Fagg（1992）；Suyemoto 與 Mac Donald (1995）對自我傷害的流行病學調查，在性別方面，近年男生有逐 漸增多的趨勢，但在男女比例上，女生是男生的五十倍，幾乎可以說是以女生為 主。在暴食或厭食等飲食疾患的人口裡，自我傷害甚至高達35％至40％。自傷行 為特別容易發生在青少年身上，尤其女性居多，且有日漸增加的趨勢。Pattison 與 Kahan（1983）研究也發現：很多成年自傷者早在青少年時期就已經有這樣的行為

（引自唐子俊、郭敏慧譯，2002）。由此可見不論國內外，青少年自傷行為在校 園中是如此嚴重且普遍。

自傷並不等於自殺，自殺是為了要結束生命，而自我傷害卻是沒有死亡意圖 的身體傷害。但早期國內與國外文獻都將自傷與自殺一起討論，最近幾年國外的 臨床研究，已將他們分開探討，且研究頗多。反觀國內學術界ㄧ直將自我傷害視 為自殺企圖或自殺徵候（許文耀、林宜旻，1999）。研究者整理文獻發現，將自 傷與自殺視為不同而予以分開探討的文獻，開始陸續出現在2001年之後（陳毓文，

2001；陳惠芳，2002；林杏真，2002；黃雅羚，2003；鄭丞斌，2003）。然而相 較於國外學術上與臨床上的重視，國內以青少年自我傷害為主題的研究甚少，且 剛起步。

Roy（1978）研究指出，自我傷害行為是一種異質性的現象，常常伴隨著不

同的主觀經驗以及不同的動機。一般最典型的內在狀態及表現，是先出現誘發事 件，最典型的就是覺得自己被人家拒絕，低落的心情越來越嚴重，然後開始想到 自我傷害，然後也真的做了該行為，最後達到情緒放鬆的效果。有的個案描述有 解離的經驗，例如：麻木、空虛、甚至在做出自傷行為前ㄧ刻會有死亡的感覺（唐 子俊、郭敏慧譯，2002）。自傷個案常出現低自尊、衝動、攻擊、低自我概念、

情緒調節能力弱、不容易對人信賴、缺乏適當的人際經驗、以及自我安撫能力不 足等嚴重情緒與人際的困擾（林杏真，2002；黃雅羚，2003；鄭丞斌，2003）。

目前還沒有ㄧ個藥物，在美國食物及藥物管理局的批准下，能夠證明對於衝 動性自我傷害行為有明確的治療效果。因此心理治療就成為主要處遇，目前主要 的心理治療包括：精神分析取向、客體關係取向、自我心理學取向、人際取向的 治療方式，以上治療法是屬於心理動力理論，主要治療取向是嘗試尋找自傷行為 的原因和發展的要素。另ㄧ種治療是對話式行為治療，乃根據社會學習理論，再 加上運用行為和認知治療方法為主的治療方式（唐子俊、郭敏慧譯，2002）。這 些心理治療所需時間長達一年以上，且需要深厚的心理學或諮商背景知識的專 家，對於一般教師而言是有困難的。

不同於只重視當事人的問題原因和專家的解決之道，焦點解決短期心理治療

（solution-focused brief therapy, SFBT）的主要精神是將當事人視為專家，治療師 並非專家；重視當事人的能力、資源，而非當事人的問題和病徵。2000年 Goldenberg 與 Goldenberg 進一步強調言語的運用，治療過程即是對問題產生新的詮釋，而改 變舊的行為並導向新的解決方式（引自許維素，2003）。陳秉華（2000）認為，

許多諮商理論，都把人看成是有問題、有缺陷，需要被修正。然而人的問題都有 長遠複雜的原因，要探索出問題的過去源頭，不但費時間，而且還會使被問題困 擾者常常沉溺於過去，而不直接面對現在和未來。然而，焦點解決諮商學派不但 具焦在賦能和當事人的力量，而且該學派的概念和方法，相較其他諮商學派，顯 得易懂易學，即使沒有豐富輔導背景的學習者，也很容易上手。

焦點解決短期諮商視短期的晤談次數與有效的諮商結果為其主要特性。此學 派可運用在各類型當事人身上，例如：憂鬱症、焦慮症、恐慌發作，飲食異常、

親子衝突、家庭暴力，酒/藥癮、性問題、自尊問題、職業相關問題、睡眠問題、

健康問題等，各類型諮商效果介於60％至80％之間（引自黃啟明，2005）。研究 者綜觀國內研究得知，此學派運用在青少年的親子關係、低自尊、低自我概念、

生氣、偏差行為、人際困擾等問題，也有成效。過去研究變項雖然都是與負面情 緒和人際行為有關，但目前國內並未有運用焦點解決短期諮商在青少年自傷行為 的研究。

研究者輔導高中職學生十多年的經驗中，發現在校園中教師經常有機會遇到 非精神病性的自傷個案，教師該要如何面對與處理？研究者曾經問過幾位輔導過 自傷個案的教師與教官，對於自傷個案的看法，他們對於個案情緒失控及重複的 自傷行為，表示厭惡，認為個案的行為變態、愚蠢、不可理解，甚至有些教師低 估自傷個案情緒障礙的嚴重性，認為他們只是想要引起注意。另外，研究者也常 發覺有許多個案的家長面對孩子重複的偏差行為，漸漸失去信心，非但未以關懷 與同理的態度，以改善彼此關係，反而從一開始的震驚、憤怒，到後也甚至出口 侮辱孩子或表現出麻木不在意的態度，然而，事實上他們卻未曾真正放棄孩子。

從以上教師與家長的反應，顯示對輔導成效的無奈與無力感。大多數個案求助心 理諮商協助時，就如同以上師長一般是帶著對生活某部份的無能感，雖然諮商員 也會提供支持及教導他們的技巧，但是焦點解決短期諮商的重點，是幫助個案運 用自己的長處與資源，找到最有效的方法。硏究者曾接受焦點解決短期諮商的訓 練，將之運用於學校輔導實務上，接觸許多無助的學生與家長，以更正向的眼光 看待自己，並且產生力量感，願意嘗試改變，更奇特的是他們不但不排斥前往輔 導室諮商，反而帶著新改變來輔導室分享。因此研究者希望透過焦點解決諮商的 研究，尋找一種更適合學校情境、短期、不複雜，且ㄧ般教師與家長也能運用的 心理治療法，並探索該治療法在自傷行為上產生何種效用。