自傷行為相關因素與研究之探討

一、 相關因素之個人層面

(一) 性別與年齡

自 傷 行 為 比 較 常 見 於 女 性，而 且 大 多 是 在 青 少 年 或 成 年 的 早 期 就 出 現（Favazza, 1996）。蘇慧君與劉玲君（1996）針對「青少年對自我傷害行為 之看法與態度」所作之調查報告顯示：在曾想過要自我傷害的受試者中，發現男、

女人數百分比在統計考驗上達顯著差異水準，顯示女性受試者有過自傷念頭的比 例高過男性。

(二 ) 疼痛感與自傷

Kirmayer 與 Carroll（1987）針對慢性自傷者進行了一項神經生物方面的研 究結果發現：重複地自我傷害、撞擊行為，會使得慢性自傷者在生理上對於疼痛 的感覺較為遲鈍、不敏感，這可能是受到神經傳導物質enkephalin的影響。

Leibenluft等人的臨床經驗中，自傷者對於自傷所帶來的疼痛感之反應主要有 下列幾種：

(1)某種程度的無疼痛感。

(2)會疼痛，而這種疼痛感能使情緒得到紓解。此現象能解釋為：由於自傷者 能感受到身體的感覺，而確信自己還活著，而能將心中積壓的情緒緩解。

(3)有些自傷者解釋：當疼痛時，能分散不愉快情緒。例如：分散對強烈無法 忍受的憤怒情緒之專注。

(4)有些自傷者解釋：疼痛感能授予自己能力，超越無助的感覺。而有些自傷 者在自傷行為當中經驗到了失真感及人格喪失等解離狀態，這也是某些學 者解釋自傷時病人不會覺得痛的機轉（引自鄭丞斌，2004）。

(三 ) 性別認同障礙

Zila 與 Kiselica (2001) 強 調，有性別認同障礙者容易藉由自傷行為來降 低其焦慮情緒，尤其是女性在無法認同其性別或對其性別不確定時，會對自 己 身 體 意 象 產 生 厭 惡 感，而 長 期 處 在 無 法 認 同 自 己 性 別 時 會 產 生 焦 慮 感，所以藉由自傷行為來攻擊自己的身體，降低因為無法認同性別所產生的 心 理 焦 慮（引自黃雅羚，2003）。

(四 ) 自我分化程度

自我分化（differentiation of the self），意指自我在心智上與情感上的脫離與 獨立。分化好的個體能夠選擇接受自己的感覺、想法指揮。

分化好的人可以清楚知道自己的界線與他人是可以分開的，反之則是自己與 重要他人的負荷，若是在這彼此束縛的關係中含有毀滅的力量則可能導致自殺行 為。此外，自我分化可以從「表達」、「接受」、「限制」三個層面來探討（引 自鄭丞斌，2004）：

1.表達性：自我分化程度低者面對別人時不懂如何表達自己的想法與感受。

2.接受性：自我分化程度低者不同意他人看法時，不能接受他人有自主性。

3.限制性：自我分化程度低者常會想干涉他人的決定、限制他人的行為。

(五 ) 偏差行為與自傷

Jessor（1977）發現偏差行為（酗酒、藥物濫用、攻擊行為等）的產生常常 有連鎖反應，即偏差行為很少單獨存在，而是多種偏差行為共存、合併成為非行 少年的一種生活型態，而內向型的自傷行為也常會與外向型的偏差行為產生相關 性。

(六 ) 缺乏問題解決能力

林杏真（2002）提出將自傷視為對壓力及挫折的低忍受力，所發展出病態、

不良適應的問題解決方式。自傷者採取自傷行為，比較缺乏問題解決能力和因應 技巧（Leibenluft, 1993）。有些個案承認這樣自傷及自殺的威脅的行為是想要影 響別人（Leibenluft et al., 1987），他們暫時解決人際問題，但如果他們習慣了用 這種操縱式溝通的方式，實際上是缺乏求助的技巧，需要學習應變技巧來調節情 緒。

(七 ) 童年創傷經驗之影響

早期創傷（trauma） 經驗，對於認知發展也有相當程度的影響。受虐兒童 會比一般兒童較不會表達自己的內在各種不同的情緒狀態，而這樣的缺陷可能會 造成情緒衝動控制不良，可能因而產生自傷行為（van der Kolk ＆ Fisler, 1994）。

自傷者被認為是一種沒有辦法判讀自己情緒的人，他們欠缺足夠的語言能力來有 效表達自己內在的狀態並且向他人尋求協助，認知能力的缺陷容易讓自傷者認為 自己其實是沒有情緒的（Leibenluft et al., 1987）。尤其是那些曾經受過虐待的個

案，如果再加上和重要他人分離的經驗或是長期受到忽略，常會呈現固著而重複 的自我傷害行為，而缺乏安全感的依附關係就會讓這樣的行為繼續下去（van der Kolk ＆ Fisler, 1994）。Favazza （1996）研究提出分離經驗與心理創傷、被忽 略感與自我割傷行為皆有高度相關性，自傷者其童年經驗中常有被遺棄、寂寞 感、不被愛的經驗與感受，且他們常會帶著這些感受成長，到了青少年、成年有 時他們也會相信一些家庭問題是因自己而引起的，所以自己需要一些懲罰（唐子 俊、郭敏慧譯，2002）。

二、 相關因素之環境層面

(一 ) 家庭因素

在陳毓文（2001）訪談有自傷經驗之青少年中，這些受訪少年之家庭或多或 少都有潛在問題，且受訪少年普遍與家人互動經驗都不好，長久以來被認為與青 少年的情緒與行為困擾有關，而這些負面家庭經驗成為部分青少年走上自我傷害 之一途，影響自傷行為之發生的主要相關家庭因素主要有下幾點：

1.父母親（夫妻）婚姻關係失和，造成少年在充滿衝突、家庭氣氛不佳的環 境中成長時，常常會有寂寞感、覺得自己是不被喜愛的；2.親子間的溝通問題以 及欠缺支持系統是最常被發現與自傷行為相關的重要因素，不當管教，尤其嚴厲 的方式也常會造成負面的效果；3.家庭暴力、受虐、被忽略經驗，遭受家庭暴力 的青少年，有不少會選擇離家來避免進一步的暴力受虐，也因此讓自己被貼上「逃 家青少年」的偏差標籤（陳毓文，2001）。

(二 ) 學校因素

影響青少年自傷的相關學校層面因素，以下針對與青少年自傷行為有關的學 校因素分述如下：

1. 同儕關係：青少年多半認為他們比較能夠從同儕身上得到尊重與情緒上的 支持，當他們有心事時也多傾向於對同儕訴說（陳毓文，2001）。有自傷經驗的 青少年，同儕關係通常比較差，這使得他們在面對問題的時候無法從同儕身上得 到即時的情感支持，因而造成以極端的方式來解決問題。

2. 課業壓力：依據陳毓文（2001）與黃雅羚（2003）的研究結果都發現，學 業期待或學業滿意度與青少年的自傷行為有關，尤其是當青少年發現自己的學業 成就與期望有落差的時候。

3. 師生關係：學業成就低落的學生，為求保持自尊，這些學生反而會以偏差 或退縮的行為來面對他們認為不友善的學習環境。陳毓文（2001）與黃雅羚（2003）

的研究結果都發現：「師生關係」或「老師管教態度嚴格」與青少年的自傷行為 有關。因此，老師在青少年有需要的時候，若能提供即時的情緒支持與解決問題 之方法，有助於青少年避免選擇以自殺、自傷行為來作為面對壓力。

綜合以上結論，影響青少年自傷行為的危險元素是相當多元，包括特殊背景、

個人特質、家庭與學校環境等因素，然而，事實上，每位自傷個案，仍然擁有其 特殊的經驗與正面的能量，潛藏其中，學校教師應以更接納、開放與好奇未知的 態度，傾聽學生的故事，儘可能豐厚個案經驗中的正向能量，而非以自傷元素標 籤學生，此乃符合本研究焦點解決短期諮商正向的精神。

三、相關研究之探討

在研究者蒐集研讀相關文獻的過程發現，國內有關自我傷害的研究，其自我 傷害一詞，多數都是廣義的，即沒有將自殺、自傷做明顯的區隔，而有關沒有明 顯死亡動機的狹義自傷行為之研究主要有六篇：許文耀、林宜旻（1999）；陳毓 文（2001）；林杏真（2002）；莊榮俊（2002）；黃雅羚（2003）；鄭丞斌（2004）。

相較於自殺以及包含自殺的廣義自傷，狹義自我傷害之研究在國內並不多見，以 下將這幾篇之主要研究結果分述於下：

許文耀、林宜旻（1999）的研究指出：生活困境、因應能力及死亡概念，這 三個變項是影響青少年於日常生活中累積其不利自己身心狀態的重要因素。如果 累積越多，面臨的生活困境越多，因應能力與資源越少，同時具有較多扭曲的死 亡看法時，青少年就越容易產生自傷行為，不過本研究中，關於狹義自傷行為也 只是其研究的一部份，並非主要研究主題。

陳毓文（2001）其研究結果發現：研究之量化樣本中，有23﹪曾有過自傷行 為經驗。有過自傷經驗的青少年與父母親的關係較差，所經歷的家庭衝突較嚴重，

且其所感受到的整體家庭氣氛也比較不和諧。而學校因素方面：同儕關係、父母 與自身的學業期待有落差、學業滿意度、師生關係，也與青少年自傷行為有關。

林杏真（2002）其研究結果顯示：

1. 在生活壓力方面，「家庭事件」和「人際事件」與青少年的自傷行為有關。

2. 在社會支持方面，「父母支持」、「老師支持」、「同學支持」、「情緒 性支持」、「工具性支持」及「訊息性支持」均與青少年的自傷行為有關。

3. 在自我強度方面，「自我尊重」、「挫折容忍力」及「制握信念」與青少 年的自傷行為有關。

4. 青少年的自傷行為與生活壓力、社會支持、及自我強度有密切的關係，惟 社會支持與自我強度兩變項能有效預測青少年的自我傷害行為。

5. 自傷青少年的內在歷程分析發現：

(1) 自傷青少年親子互動不良、師生、同儕互動欠佳。

(2) 課業壓力和家庭問題是自傷青少年主要的生活壓力事件；面對壓力時，

自傷青少年很少求助於父母和師長。

(3) 自傷青少年自我概念偏向負面的、缺乏自信、不滿意學業表現及消極面 對困難與挫折。

(4) 青少年自傷行為本身的意義是自傷而非自殺，其動機不在結束生命，而 是一種因應方式，目的在於獲得重要他人的關注、自我懲罰，或是好奇 的嘗試。

(5) 自傷行為不再復發主要是因為獲得重要他人支持、自我強度增強及壓力 釋放。

莊榮俊（2002）其研究結果發現： 國中生自我概念中生理自我、心理自我、

家庭自我、學校自我、道德自我與學生自我傷害有顯著關。自我概念越高，學生

家庭自我、學校自我、道德自我與學生自我傷害有顯著關。自我概念越高，學生