研究建議與貢獻

本節將從研究者的實務經驗與論文文獻、訪談資料、研究結果相互參照回應，反思 研究主題，提出對精神醫療及兒少家庭社工實務、政策法令及未來研究之建議與貢獻。

壹、實務建議

一、青少年家屬需要被關注與協助

目前在精神醫療與社區復健機構主要服務對象為患者與成人家屬，家屬服務又以主 要照顧者為主，多為父母及成年子女，國內精神病患家屬的成長、教育性團體及相關講 座活動發展成熟卻少見有針對兒少家屬設計規劃之服務，本研究結果強調青少年家屬的 處境壓力與需求，若能及時獲得專業協助及挹注資源則有機會及早協助青少年家屬突破 家庭壓力的困境；而在兒少家庭服務機構的部份，案家兒少本應是主要的服務對象，但 研究結果卻指出社工在面對主訴經濟困難的家庭，少主動與案家兒少深度訪談，少數與 社工會談過的青少年受訪者也表示會談目的在了解患病家長的病況或核對家長的提供 訊息內容，因此青少年雖能感受到社工對家裡狀況的關心，但對於自己的壓力情緒負荷 及對疾病的疑惑與擔心卻不知道能否向社工提出，而使社工雖與案家工作多年卻未能察 覺家庭處境對青少年身心狀態的影響程度，因此，與案家建立關係的同時也要讓案家兒 少認知到社工也是可以主動求助、尋求支持的對象。

二、對青少年家屬的處遇建議

研究結果指出青少年家屬有其情緒支持、社會支持與疾病相關資訊之需求，研究也 強調正確疾病認識對青少年生活適應的重要性，為回應研究動機及研究者過往工作困 境，提出對青少年家屬的處遇建議，工作者在面對精神病患家庭應將案家未成年子女列 為處遇焦點之一，保持對未成年家屬服務之主動性，創造與未成年家屬接觸之機會，在 評估部分應完整了解子女角色對父母病況及家庭處境的觀察與看法、情緒狀態與睡眠品 質、學校適應與同儕關係及盤點社會資源所能提供的社會支持，而在處遇過程最重要的 是青少年的主觀需求，若青少年正處課業壓力負荷最高的時期，連結資源時應考量孩子 所能參與的時間與意願，但可主動提供家屬活動相關訊息病鼓勵青少年自行探索；若評

估發現青少年出現生活適應的困難、評估壓力負荷過大出現壓抑反應或情緒困擾，工作 目標應先予情緒支持、連結諮商資源，並協助青少年發展社會支持網絡，工作者無須主 動提供疾病衛教資訊，而是以青少年的需求進行內容的篩選與提供，因為疾病資訊對青 少年可能有正反兩面的影響，也與青少年對父母罹病的接受度有關，可斟酌在青少年受 困於對患病父母的誤解、或出現探索資訊的主動性之時再進行討論。

三、發展青少年家屬的團體活動

研究結果指出青少年家屬普遍面臨家庭關係相處與壓力情緒調適的議題，在關係相 處議題的部分，研究發現經由外力介入提供休閒的互動機會，有機會改善家庭成員間衝 突或緊張的關係，因此建議辦理闔家參與的育樂活動以彌補父母患病後家庭缺乏的休閒 時光；研究也發現青少年表現對其他家屬照顧經驗的好奇、也表現對照顧溝通技巧的需 求，因此建議工作者可主動邀請青少年參與家屬團體或辦理青少年家屬團體；而在壓力 情緒調適的部分，從研究結果得知疾病認識與社會支持是促進青少年生活適應重要的因 應資源，有鑑於目前社區和醫院的家屬團體均以成人家屬為主要服務對象，建議針對青 少年辦理的有關精神健康議題的教育性、成長性團體，以電影欣賞、角色扮演、戲劇表 演等多元形式引導青少年認識精神疾病、就醫與自助管道、學習精神健康的自我照顧，

或辦理放鬆紓壓的支持性團體，如透過體驗教育、藝術治療、芳香療法等多元形式協助 青少年認識情緒、促進覺察、學習紓壓方式，最後，不論促進社交休閒的團體活動或是 有特定目標的治療性、成長性團體，均有機會協助青少年擴展社會支持網絡及增加青少 年面對情緒議題的因應能力。

五、對患病家長的處遇建議

從研究結果看見患病家長疾病穩定之必要性及輔導親職角色功能之需求，在穩定家 長病情的部分，研究建議應加強社區與精神醫療資源間的橫向聯繫與轉介，兒少家庭服 務機構在服務經濟困難家庭，有機會接觸到缺乏病識感、缺乏治療與復健的患病家長，

工作者若能增加對家長精神症狀的覺察與評估，在提供經濟支持的同時也進行疾病衛 教，與醫院診所、復健機構合作協助家長就醫或鼓勵復健，則有機會協助家長邁向復元，

促進整體家庭的穩定性；而在家長親職角色功能的部分，研究結果指出許多青少年必須 以親職化行為彌補父母親職功能不足的部分而承擔超齡的壓力與責任，需要適時的資源 挹注讓青少年減輕其親職化壓力，若能仿效家扶基金會在兒保家庭推行的《用愛包圍》

方案，對親職角色失衡的家庭引入家庭夥伴，達到輔助親職、陪伴兒少的目的，並能減 輕家庭對青少年親職化的需求、維護兒少權益。

研究同時發現許多患病家長即便親職功能受損或受到症狀干擾仍不放棄親職角色 應有之職責，其動機為促進復健的優勢之一，因此，若能邀請親子一同參與有助於改善 親子互動的體驗性、成長性團體，並以角色扮演、遊戲體驗、閱讀討論等多元形式，讓 親子共同學習有效的親子溝通方式，並提供機會協助聆聽彼此的感受與願景，以期藉由 正向的溝通經驗改善親子關係。

貳、心理衛生政策建議

一、發展適合青少年的精神健康網路資源

研究結果看見青少年對疾病資訊的需求，及網路資訊是青少年觸手可及的資訊管 道，但網路未經篩選的訊息內容可能參雜錯誤或過於負面的資訊，而增加青少年對父母 罹病的擔心，因此，建議參考國外經驗發展適合青少年的網路資源，挪威經驗是針對未 成年家屬成立專屬網站並成立匿名的線上支持團體（Trondson, 2012），而研究者則建議 發展便於全民搜尋的開放性網站，整合醫療與社區資源的活動訊息，並提供一般民眾與 兒少可理解且正確的疾病相關資訊，在功能方面建構會員制以蒐集使用者的背景資訊與 需求，除了便於發送活動訊息，也可作為設計活動方針及新建功能之參考，並設有匿名 的線上問答及提供求助信箱與電話，結合警政及婦幼保護系統以加強社會安全網。

二、《精神衛生法》修法建議

研究指出《精神衛生法》對病患的人權保障成為家屬在協助無病識感患者就醫與安 置的阻礙，包含醫療機構、警消單位面臨強制送醫或強制住院時，均因患者「當下」未 達到「自傷、傷人之虞」而無法提供協助，對於已確診罹患嚴重精神疾病之患者的治療 需求不應以是否有立即自傷傷人作唯一準則，換言之，現行法律規範讓患者家中的未成

年子女與其他家庭成員被迫長期在嚴重症狀干擾的恐懼中生活，未受治療的患者也持續 處在無法分辨幻覺妄想與現實的精神失序中，因此，應修法增列強制送醫與住院之條 件，建議與家屬團體合作廣泛蒐集精神病患家屬在照顧相處與醫療處置的困難經驗，以 在病患人權與家屬人權之間權衡出最公平合適的送醫條件。

三、建構青少年喘息服務系統

青少年期橫跨讀書考試壓力最大的求學階段，青少年除了承擔學生角色的壓力責 任，面對父母罹病更承受著家庭變動與症狀干擾的壓力，回應現行體制在協助無病識感 家長就醫的困難，與青少年經歷父母急性發作的失控狀態容易發展長期的壓力反應，建 議在家庭面臨父母症狀嚴重發作的急性壓力時，結合社福機構或親戚鄰里提供案家兒少 短期住宿的喘息服務，讓他們能在安全平靜的地方度過家庭危機，以減少父母病情對孩 子的衝擊與影響，同時讓家中的其他大人能安心處理生病家長的就醫需求。

參、未來研究建議

綜合研究執行過程、研究結果及限制，對未來研究提出以下三點建議：

一、增加研究對象

本研究之研究對象僅針對青少年子女進行個別訪談，因此僅獲得子女角色主觀經驗 的單一觀點，建議未來研究之研究對象可增加患病父母、家庭主要照顧者或主責社工等 其他觀點，也較有機會透過其他家庭角色或工作者去瞭解具有身心健康相關議題、生活 適應較困難之青少年的生活經驗，以透過多元視角與客觀經驗綜合描繪出更貼近這群青 少年的各種樣貌。

二、擴大受訪者來源

建議可增加對高風險家庭、兒保家庭，或透過精神科病房進行收案，較能接觸不同 疾病復原階段的家庭與青少年。

三、多元的資料蒐集

本研究僅採用個別深度訪談，廣泛蒐集生命經驗的不同面向，雖看見許多議題但未 能深入探討，因此建議未來可針對特定議題進行焦點團體，以利深度探索。