青少年經歷父母罹患精神疾病的生活經驗與影響

本節先討論青少年群體特性及父母罹患精神疾病常見的兒少家庭議題，再進一步探 討青少年經歷父母罹病的生活經驗與影響。

壹、青少年群體特性

本研究以青少年族群為研究對象，青少年（Adolescent）的拉丁字根為「Adolescere」， 即「長大進入另個階段」之意，是介於兒童期與成人期之間的發展階段。然而，青少年 期之定義與年齡範圍目前在學術與法律上並無一致的界定，青少年專家 Chapman Clark 整合相關文獻提出青少年期的範圍始於青春期第二性徵報到之時，平均年齡約為 12 歲，結束於獲得成年社會主流文化認可之時，結束的年齡依所處文化、地區、家庭結構 等因素有所不同，大致結束於 25 至 29 歲之間，包含國中到大學、研究生及剛入社會 的年輕人（屈貝琴譯，2008）；然而，獲得成人社會主流文化之認可難就研究者或受訪 者單方面判定，故本研究將研究對象界定為 12 至 25 歲尚未正式就業之在學青少年及 就業未滿一年之年輕人。青少年的身心發展承接兒童期的發展狀態，生理特徵、情緒認 知、行為能力等各方面漸趨成熟，也開始追求獨立、探索與建構自我認同、並積極擴展 社會網絡，此階段發展任務的挑戰讓孩子在進入青少年期開始承擔更多的壓力感受和風 險（Frydenberg, 2008），青少年階段常見的壓力類型包含重大人生變化、慢性壓力、

日常困擾及常模壓力四種（Steinberg, 2011；Frydenberg, 2008）：

一、重大人生變化（life events）

或稱生活事件，泛指生活的各種變化，包含正面與負面的事件，正面事件如節慶、

考上理想學校等，負面事件如父母離婚、家人突然罹患重病、轉學等，生活事件是測量 青少年生活壓力的指標之一，生活事件越多，壓力感受越高（Holmes, 1967；引自鄭照 順，1999）。

二、慢性壓力（chronic stress）

指長期存續的壓力情境包含來自環境與人際關係和個體間緊張的互動關係，如貧 窮、具有障礙疾患、持續性的家庭衝突、長期來自學校或社區的霸凌問題等，青少年對 這些無法立即解決的慢性壓力若尚未發現適應或調適的因應策略，會感到高度壓力。

三、日常困擾（Daily hazzles）

為每天能引發個人感到麻煩與挫折的生活瑣事與困難處理的人事物，如每天上學擁 擠的通勤時間、學校的考試作業之要求等，每日積累的日常困擾也可能造成青少年生活 焦慮、消化不良、睡眠問題等壓力反應（Lazarus, 1998；引自鄭照順，1999）。

四、常模壓力（normative stresses）

為每個人在發展過程必經的壓力如青春期的初經來潮與第二性徵的成長，青少年在 這個階段需要有信任的大人給與支持及陪伴以面對生理發展的快速變化，有些父母罹患 精神疾病的青少年可能必須獨自面對生理變化帶來的疑惑、困擾與壓力。

前述不同壓力類型均可能源自於家庭關係與家庭成員的狀態，針對青少年壓力的調 查研究均發現，家庭壓力是普遍青少年共同的壓力問題，甚至在壓力排行上高出其他壓 力源，常見的家庭壓力包含家庭衝突、親子關係、家庭問題等，其中家庭衝突被列為青 少年壓力議題的第三名，僅次於父母離婚與家人死亡（鄭照順，1999；Boehm et al., 1998，

引自Frydenberg, 2008）。而父母罹患精神疾病對青少年生活的影響擴及各個生活層面，

對青少年除了是重大人生變化，患病父母可能造成家庭衝突增加、可能有自殺意念而讓 孩子承擔家人死亡的壓力風險等，對子女日常也有很大的衝擊，可能發展成慢性壓力或 成為子女的日常困擾，成為青少年子女生活中的重大壓力源。

綜上所述，不同的生活事件與刺激均會對青少年造成壓力，而壓力可能會對個體造 成不同程度的影響，包含內化成疾病如焦慮、憂鬱、睡眠等身心症狀或免疫系統問題，

也可能外化成行為問題如酒癮或物質濫用；同時，壓力經驗的累積會增加青少年在適應 上的困難，其中壓力最常見於對青少年學校功能、社會關係和行為表現上的衝擊（Prinz, Shermis & Webb, 1999；引自Frydenberg, 2008）。因此，青少年已然處於壓力高風險之 中，且在面對各類型壓力時均需要來自家庭或他人的支持與協助以減輕壓力的影響，若 遭遇父母罹患精神疾病對青少年而言無疑是雪上加霜。

貳、父母罹患精神疾病的兒少家庭議題 一、精神疾病症狀對患者功能狀態的衝擊

本研究所指精神疾病（mental illness）為思覺失調症（Schizophrenia）、躁鬱症（Bipolar disorder）、重鬱症（Major depressive disorder）等三大嚴重精神疾病，雖然在醫學上的 成因不同，但所呈現精神症狀有其相似性，常見為妄想（Delusion）、幻覺（Illusion）、

情緒失調等正性症狀，可能造成患者出現混亂、自殺或攻擊等意念和行為，另外疾病的 負性症狀包含社交退縮、自我照顧功能退化、失去興趣等也影響患者在生活各方面的功 能表現，且疾病所造成的認知功能損害也會影響其判斷、思考能力、情緒調適與社會功 能等，有學者整理相關文獻認為此三大精神疾病對患者子女的衝擊最大、容易使家中青 少年陷入危機（劉玉玲，2005）。不同精神疾病類型雖有其病理差異，但Scazufca、

Menezes及Almeida等學者（2002）認為健康家屬在照顧負荷上沒有差異，只有在壓力感 受上略有不同，而疾病也衝擊患者的親職角色與功能，使家庭衝突增加而有更高的機會 發生家庭暴力與疏忽（蕭淑貞，1993；Smith, 2003）。

二、精神疾病對患者親職功能的衝擊

精神疾病對患者親職功能的衝擊主要在於教養態度上的變化，同時提高發生兒虐與 不當親職行為的風險。比較患病家長與其健康配偶在教養態度方面的差異，發現患病家 長的親職表現較為冷漠、忽視、不關心、管教行為較少，導致家庭親密感與關懷指數較 精神健康的家庭低，且因患病家長缺乏現實感多無法覺察自己所患疾病對子女的影響且

普遍認為自己的教養態度適當，然其配偶透過觀察多抱持相反意見，認為患者容易表現 過份嚴格的教養態度，甚至是出現有問題的教養行為如拿刀威脅或放任不管（蕭淑貞、

張秀如，1993）。

另一研究則發現不同性別的患病家長在教養態度會有不同傾向，患病母親能有較多 的親子溝通但對子女多採刻意訓練與限制獨立的教養方式，患病父親在管教上較為放任 但普遍缺乏親子溝通（蕭淑貞，1993），而在缺乏親子溝通與較多限制的成長環境容易 使子女進入青春期後發展行為問題（周文君、周妙純、賴秀雯，2004）。精神疾病對親 職功能表現的影響，除了情緒與行為表現容易不理性且不可預測，使家庭關係多有衝 突，患病家長在家務上也缺乏組織和計畫而影響孩子的生活品質（Smith, 2003）。

參、父母罹患精神疾病對青少年子女造成的壓力與影響

父母的身心狀態是孩子成長環境的一部份，狀態的好壞影響著家庭關係互動與整體 家庭氛圍，父母罹患精神疾病對子女身心狀態的影響途徑包含基因遺傳因素、疾病症狀 的直接衝擊、及家庭結構功能受損而影響到子女教養生活的成長環境等（Rutter &

Quinton, 1984；Smith, 2003），整理青少年主觀生活經驗相關研究，發現父母患病的影 響普遍先衝擊家庭關係，進而影響青少年情緒狀態、社交網絡等生活面向，家長因病導 致的失能也迫使孩子提早承擔過多的家庭責任而有親職化現象（Marsh et al., 1993），以 下以個人、家庭及社會層面討論青少年在不同面向的壓力生活經驗與影響。

一、青少年個人層面

青少年期是發展的過渡階段，面對成長過程所帶來青春期常模壓力有其脆弱性，遭 遇父母罹患精神疾病更對青少年身心狀態有所衝擊，以下分述青少年的生理、心理、行 為層面所面對的衝擊與影響。

生理層面，研究指出個體早年所接受的照顧模式對其日後精神病理的發展有決定性 的影響（Roy, Rutter & Pickles, 2000；引自梁育慈，2016），而從前述青少年身心發展 與壓力的討論得知青少年處在需要更多來自家庭與社會的支持與關懷，以減少發展內外 在問題的出現，而面對此階段的壓力與身心變化，若無法及時從患病父母得到足夠的情

感支持，因此更容易在未來發展精神健康相關的問題（Roustit, Campoy, Chaix & Chauvin, 2010）。許多研究均發現父母罹患精神疾病的孩子有更高的風險發展精神疾病和社會心 理問題，如父母罹患精神疾病的孩子比父母均精神健康的孩子高出三到五倍的機率出現 行為問題或情緒困擾，成年後更有容易有酒精依賴的問題（Weissman et al., 1997；引自 Smith, 2004），而父母罹患思覺失調症的孩子則較容易出現認知與注意力的問題，受遺 傳性體質的影響在未來也有更高的機會發展思覺失調症（Weintraub, 1987；引自Smith, 2004）。國內研究發現有些父母罹患精神疾病之青少年子女能保持情緒上的穩定，卻會 發展一些與壓力相關的生理反應如失眠、做惡夢、腹瀉等問題而影響生活（蕭淑貞，

1999）。

心理層面，整理文獻發現父母罹患精神疾病對青少年心理層面的衝擊主要為高強度 的情緒負荷，且容易造成負向的自我概念（蕭淑貞，1999；周文君等，2004；張秀如等，

2008；梁育慈譯，2016；Gladstone et al., 2011；Trondsen, 2012）。因患病父母情緒和行 為上的不穩定與不可預測性，會造成同住的青少年在生活中充斥擔心、恐懼、失落、孤 單等負向感受，甚至在長期相處壓力的影響下會發展憂鬱情緒及自殺意念，甚至出現自

2008；梁育慈譯，2016；Gladstone et al., 2011；Trondsen, 2012）。因患病父母情緒和行 為上的不穩定與不可預測性，會造成同住的青少年在生活中充斥擔心、恐懼、失落、孤 單等負向感受，甚至在長期相處壓力的影響下會發展憂鬱情緒及自殺意念，甚至出現自