青少年面對父母罹患精神疾病的壓力因應策略

本節探討壓力因應相關理論及壓力因應策略之定義與類型，並討論青少年面對父母 罹患精神疾病的因應行為路徑，與影響青少年因應行為表現的相關因素。

壹、青少年的壓力與因應

Selye（1976）認為壓力是個體面對外在需求的生理反應，適度壓力能激發人們的 潛在能量，但過度壓力會為身心健康帶來負擔，研究發現壓力是源自於認知系統，修正 或調整認知態度會大幅影響壓力情緒的感受程度（Ellis, 1979；引自鄭照順，1999），

說明青少年對精神疾病及患病父母的認識與觀點會影響他們在生活處境的壓力感受。

Lazarus 和 Folkman （1984）提出互動取向的壓力因應交換理論（The Transactional Model of Stress and Coping）解釋個人與環境間的互動關係，提出在面對刺激情境時，

個體會進行認知評價（cognitive appraisal），當個體認知到環境要求超出自己的資源與因 應範圍便會感到壓力並採取行動。

認知評價是個人賦予內外刺激事件意義的過程，所以不同個體會對同樣事件產生不 同評價，而有不同的影響與因應策略（Lazarus & Folkman, 1984），而因應行為的功能不 只是減緩壓力，同時也是促進成長潛能、自我滿足與生活品質的方式（Greenglass, 2002；

引自 Frydenberg, 2008）。 Frydenberg 及 Lewis（1993）將青少年的因應行為進行概 念化，經研究將青少年受訪者所提出的 2034 種因應行為描述，歸類為 18 種因應行為 定義，再歸納成三種因應策略類型，為有效型 （productive）因應策略、參考型（reference

to others）因應策略、與無效型（non-productive）因應策略（引自Frydenberg, 2008），

以下將分述不同因應策略的內涵。

一、有效型因應策略

指因應行為存有解決問題的企圖且在解決問題的同時能維持自己身心健康及與社 會的連結，包含問題解決、努力工作、適應（belonging）、正向思考、放鬆、運動休閒

（physical recreation）等六種因應行為，有助於減少壓力、負面情緒、行為與物質濫用 的問題。其中，問題解決與正向思考兩項因應行為是青少年面對父母罹病主要的有效因 應行為，面對患病父母因混亂或失能影響家庭生活，有些青少年子女會嘗試解決問題好 讓生活儘量回到常軌，常見的表現為整理家務、照顧年幼手足、分擔經濟、甚至監督父 母服藥等親職化行為（Trondsen, 2012；Tabak et al., 2016）；有些青少年則能在艱辛的 經歷中保持正向思考，認為在患病父母生病後彼此關係更為依賴與親密，自己也因此更 能理解其他有障礙的人而對他人更為包容（Aldridge & Becker, 2003；引自 Boursnell, 2014；Valiakalayi et al., 2004）。

二、參考型因應策略

指投入他人提供的支持與資源以解決問題與壓力的因應行為，包含從同儕朋友、專 業服務機構、宗教信仰等三種來源尋求與獲得社會支持，其中尋求同儕與專業機構支持 為青少年面對父母罹病主要的參考型因應策略。從朋友獲得情緒支持對青少年是相當重 要的因應策略，但文獻指出青少年在尋求同儕支持的過程不太會提及父母罹病的家庭處 境（Maybery et al., 2005），但也有文獻提到主因在於社會對精神疾病的歧視，讓孩子 擔心讓其他人知道自己父母患病會被嘲笑和霸凌（Mordoch, 2010）。

也有研究發現這群青少年子女熱衷於參與線上匿名自助團體，在團體中能積極提問 並討論克服生活挑戰的關鍵策略（Trondsen, 2012）；有些文獻提到青少年會向家中的 學校老師尋求協助以獲得資訊來理解家庭處境、或因此獲得諮商輔導的資源，或經由父 母的就醫過程接觸到專業人員而獲得協助，少數有接受專業協助的成員表示有個信任的 大人可以說話並獲得及時協助對自己很有幫助（Mordoch, 2010；Trondsen, 2012），但

有些青少年在接受專業人員的疾病告知或諮商之後表示自己對很多疾病資訊與專有名 詞未能理解而未有減壓之效（Cogan et al., 2005）。因此，青少年雖有使用參考型因應 策略之機會，仍需了解因應效果是否符合青少年的期待與需求。

三、無效型因應策略：

泛 指 各 種 無 助 改 善 壓 力 的 認 知 情 緒 與 行 為 表 現 ， 包 含 擔 憂 、 癡 心 妄 想

（wishful-thinking）、不採取因應行動、緊張減除（tension reduction）、忽略問題、保持 自我（keeping to self）、自責、缺乏處理能力及逃避等九種因應行為，因此又稱為失功 能（dysfunctional）因應策略，會造成青少年對生活環境有更差的適應狀態。而自責、

擔心、逃避、與缺乏處理能力等因應行為常見於遭遇父母罹病的青少年，其中自責是父 母罹患精神疾病之青少年子女最常見的無效因應行為，特別是缺乏精神疾病相關資訊的 孩子，更容易對患病父母的失常狀態與困難感到自責，甚至認為父母生病是自己造成的 而感受到更大的壓力（Cogan et al., 2005；Singleton, 2007；Glagstone, 2010）。

而擔心害怕是父母罹患精神疾病的孩子最主要的情緒反應，當缺乏資訊與求助管道 時患病父母出現異常行為、自殺企圖、或發病住院，會激發青少年子女對生活及未來的 擔心與焦慮，困難發展有效因應策略，而長期與患病父母共處的壓力經驗也讓許多青少 年開始擔心在未來會和父母一樣生病（Riebschleger, 2004; Somers, 2007）；有些青少年 受不了家庭壓力會選擇離開家庭，被視為是逃避的因應行為，但青少年認為搬離家中能 讓自己的身心狀態與家人的病情狀況保持安全距離而獲得安適（Trondsen, 2012）；最 後，缺乏處理能力的部分，有些青少年身陷父母罹病的家庭困境，可能受限疾病資訊的 獲得或家庭缺乏外在社會支持網絡而限制了他們可用的因應策略，使他們對於家中的壓 力與問題不會解決也不會尋求倡議與支持（Cogan et al., 2004）。

貳、青少年壓力因應的行為路徑

面對父母罹病的壓力情境，子女經由認知評價可能採取不同的因應策略，所擁有的 資源不同也會影響評價歷程與最後因應行為的選擇，不過，Frydenberg（2008）強調因 應策略的形式並無好壞之分，因為每個問題情境不同，每個人的需求也不同，因此因應

方式是取決於當下看待情境問題的方式，但青少年在面對家庭問題時，相較於面對學校 問題，更傾向使用無效型因應策略。Folkman（1997）受正向心理學的影響進一步提出 個體在因應壓力時可能出現的三種路徑（引自Lewis & Frydenberg, 2004）：

路徑一：為個體對壓力情境賦予意義、訂定目標，以有效型及參考型因應策略面對 製造壓力的情境問題，如在父母親職功能因病受損、無力執行家務時，有些青少年會主 動協助家務以促進生活的穩定性，或提早進入就業市場以分擔家庭的經濟壓力（吳宇 娟，2004）。

路徑二：為個體回應壓力而非製造壓力的問題，特別指向長期處在壓力下的個體，

認為慢性壓力可能會促使個體在意識或潛意識去尋找壓力事件的正向意義，卻又傾向使 用無效型因應行為，因此說明了為何在糟糕情境中個體可能會同時存在好的狀態與不好 的狀態，如有些父母患病的青少年以「因果輪迴、消業障」等想法說服自己接受父母的 患病事實而在面對家庭壓力選擇不作為。

路徑三：指出有些人能在經歷壓力事件後蛻變成長，通常是在因應壓力的過程獲得 再激勵的經驗、而能重新充滿能量去從事目標導向的活動，如參與家屬團體與其他成員 相互分享、學習，或願意分享自身與患病父母相處的經驗協助他人，甚至發展與投入相 關權益的倡議活動。

而青少年對自己的因應行為表現與路徑選擇，Radke-Yarrow（1998）發現青少年還 不太能辨識自己的那些行為是因應行為，但能描述自己在面對困難家庭情境的處理方式

（引自Cogan et al., 2004），因此，研究者探究不同因應行為的定義與路徑以利未來在 訪談資料中辨識青少年的因應行為與策略類型。

參、青少年壓力因應的影響因素

對於青少年因應策略的發展，存在性別、年齡與資源的主要差異（ Lewis &

Frydenberg, 2004）。性別的部分，不同性別有各自較為有利的因應技巧，如女孩較男 孩更重視人際關係而更常使用參考型因應策略以獲得社會支持來面對壓力經驗，但也發 現隨著年齡增加，女孩因為情緒依附方面的需求漸增且更常使用無效因應策略如自責來

面對壓力，而被發現比同齡的男孩更容易感受到情緒壓力與發展內在問題（Frydenberg, 2008）；而男孩較傾向使用幽默、運動休閒來面對壓力事件（Lewis & Frydenberg, 2004）。

年齡的部分，不同國家的研究均發現隨著年齡增加青少年會減少使用有效型因應策略，

年紀較長的青少年會更常使用自責與緊張減除如抽菸喝酒等無效型因應策略來面對壓 力與困難，而增加面對壓力的脆弱性（Frydenberg, 2008）。

而青少年所擁有的資源也會影響因應行為的選擇與表現，Hobfoll於1998年提出資 源保存理論（Conservation of Resource theory）為慢性壓力和創傷壓力提供一個架構來 理解個體在經驗、因應與復原的過程（Holmgreen, Tirone, Gerhart, & Hobfoll, 2017），認 為因應行為是個人運用現有資源來回應壓力或去追求更多資源，個人在使用資源回應壓 力時也會造成資源的流失，而資源的持續流失稱為損失螺旋（loss spiral），若缺乏資源 的補給則會漸漸削弱個人的因應能力，當資源耗盡時個體容易出現失功能的因應行為

（Holmgreen et al., 2017）；因此，資源較多的人較有機會拓展其他的資源以減少陷入損 失螺旋的影響，但對於資源較少的人對於失去資源就更為脆弱，也更難獲得所需的資 源，因此容易陷入極端的後果（Hobfoll, 1998）。

資源的類型可分為實體資源（object resources）、條件狀態（conditions）、特質（personal

資源的類型可分為實體資源（object resources）、條件狀態（conditions）、特質（personal