研究背景與動機

第一章 緒論

本章旨要探討圖片兌換溝通系統對唐氏症兒童的溝通行為之成 效，描述其研究動機與目的，提出研究過程中欲探究問題，並闡述此 文之相關專業名詞，說明如下：

第一節 研究背景與動機

一、 研究背景

人類是群體的動物，在食、衣、住、行、育、樂的生活需求，及 心理層面上與群體或重要他人建立親密關係的渴求與滿足，都是需要 與他人有所交集、互動才能獲得，因此溝通技能即為這社會上互動的 必要工具（錡寶香，2009）。特殊兒也是如此，盡力透過許多方式與 這世界接軌，不管是使用肢體、表情、手勢或是口語，無論表達方式 合適與否，是否為社會接受，都有著同樣的目標，獲取所需，表其所 想。倘若個體無法與人溝通，可能會造成隔離的失落與絕望（錡寶香，

2009）。

對多數人而言，能夠把內心的想法化成語言，並藉由發出聲音表 達出來，應是人類與生俱來的能力（葉韋利譯，2007）。人們從出生 開始就學習與人溝通，無論快慢，一般孩子都能按照自己的步調成 長，與外界搭上線，但有些孩子在溝通這條路上走得特別辛苦，總要

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花費較多的心思去解決（薛梅、薛映譯，2000），甚至有些身心障礙 者終其一生，找不到一個合適的溝通管道，始終無人了解他的心情。

同樣的在學習路上，語言扮演重要角色，透過口語、非口語技能與外 界聯繫獲得知識，再透過互動進一步理解世界，最後經過文字對世界 有更深更廣的認識；這段學習道路上，具溝通障礙的身心障礙者常在 與外界聯繫階段就造成困難，對於接下來的認識周遭環境，便更顯困 難。最常出現這種情況的身障者多是無口語身心障礙者，若又伴隨缺 乏社會互動功能的自閉症，成為重度自閉症患者時，其與人良好溝通 的夢想，更是遙遙無期。

然而在另一障礙類別中，同樣有一群難發展出口語能力，且在社 會互動關係中出現困難的群體，即是染色體異常疾病－唐氏症；唐氏 症幼兒在語言前期、非口語表達階段，要求物品時的溝通手勢較少，

顯示可能缺乏社會互動的興趣，另外出現社會性微笑和社會性遊戲的 時間也較正常兒童慢（賴筱薇，2009）；林亭宇等人（2004）在以發 展障礙兒童（含唐氏症幼兒）為對象的研究指出，唐氏症不論是主動 性或被動性的非口語要求能力皆低於正常發展兒童，顯示唐氏症幼兒 在早期語言階段即出現非口語溝通上的困難；另外尚有研究指出唐氏 症兒童母親與之互動方式，常使用指導性口語、控制性和抑制性口語

（曾進興，2000），也是阻礙唐氏症早期溝通能力發展的一項因素。

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輕中度障礙之唐氏症患者多數可在早期療育階段獲得不錯的語 言開發，可發展出接近幼稚園、中大班至小學低年級的水準，然而重 度與極重度患者多半因障礙程度較重，以致各方面能力低落，語言功 能難建立，其與人溝通互動的難度就更高，嚴重影響重度唐氏症患者 之生活適應，故重度唐氏症成人多安置於教養院。

面對這些重度障礙者，最前線的溝通者是父母親，第二線是學校 的特殊教育教師；多數家庭在與孩子溝通上，因不知其合適溝通管 道，往往盲目臆測孩子的本意，造成許多親子關係緊繃，孩子發展出 許多不適當行為，如：發脾氣、哭泣、打人等自我傷害行為及固著行 為，以此類有目的性的行為語言，來滿足自己的需求、獲得關注，抑 或逃避生活中的嫌惡刺激（何華國，2002），以致最後兩方都放棄溝 通，只好每天迎合孩子的基本需求，祈求每天風平浪靜、和平相處就 好。

特殊教育教師，是面對孩子溝通困難的第二線人員，身為前線之 專業人員，有責任找出有效的溝通介入，提供合適的溝通訓練課程，

以促進身心障礙者學習，減少學習及生活適應方面之困難。

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二、 研究動機

研究者在任教期間，發現安置於該特教班的孩子，全盤性的能力 低下，而其中無口語能力的孩子不在少數，社會互動缺乏，導致教師 在教學上缺乏溝通輸入管道，教學歷程困難重重。然而這些孩子都超 過語言學習的黃金期，早期多數溝通教學者提倡的口語訓練方式，針 對此階段口語能力有限或無口語的孩童，若執著於口語構音上教學，

往往讓教與學兩方都陷入困境（林欣怡、楊宗仁，2005）；然而在早 期語言介入(early language intervention)理念裡，強調適當使用既有的 溝通技能，協助促進無口語能力兒童的溝通行為發展（謝淑珍，1992；

Warren & Kaiser,1988），使用兒童目前既有的溝通技能來增加合適的 溝通行為，非僅限於口語，也可以是肢體動作、手勢、手語、臉部表 情或是溝通輔具產品，來達到良好溝通的目的。

近年來溝通訓練模式多主張在自然情境中進行教學，並將教學目 標融入日常活動中（引自唐紀絜等人，2012；Haring &

Innocenti,1989）。圖片兌換溝通系統即是符合此理念的溝通方式，強 調功能性及系統性，它教導身心障礙兒童與他人有效溝通，在結構化 的訓練階層下，透過孩子的喜好物品來訓練主動溝通能力，並強調類 化原則(Bondy & Frost,1994)。多數研究指出，圖片兌換溝通系統使用 在自閉症或智能障礙孩童身上，確實出現明顯成效，增進不少孩童的

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溝通能力，但少有研究針對重度唐氏症兒童進行溝通行為的教學實 驗。

研究者任教班級內，遇見幾位無口語的唐氏症患者，對唐氏症的 語言問題備感興趣。在教學期間，發現唐氏症兒童雖無口語，但卻有 不錯的口語理解能力，研究者認為他們在與人互動間的溝通斷層讓他 們有說不出的苦衷，最後造成不願意與人溝通的結果。現今國內對唐 氏症兒童語言溝通的相關研究多被包含在智能障礙類中一起討論，單 獨直接針對唐氏症兒童語言溝通能力的研究則較少（王淑娟，2002）。 唐氏症是目前所知因基因缺陷造成智能障礙中最常見的症候群

（李廣韻，2008；Miller, Leddy, & Leavitt, 1999），唐氏症兒童因智力 缺陷，所以出現和智能障礙兒童一樣認知、動作及語言發展遲緩現 象，以往常將唐氏症與智能障礙混為一談（王淑娟，2002）。但深入 探討之後，許多人發現唐氏症兒童在認知、動作、語言、記憶力等方 面，出現有別於智能障礙群體的個體內差異現象，如智能障礙者在語 言方面，理解和表達能力是同等低落，而唐氏症兒童則多數出現語言 理解優於語言表達能力的現象；另外，個體出現之缺陷因素來源，也 與智能障礙者因智力缺損至全面性低落現象不同，如唐氏症兒童口語 表達缺陷，主要因素來源與口腔構造和口腔動作能力不佳有關；研究 資料顯示約有 50-70%的唐氏症兒童有聽力問題，因此聽覺理解較弱

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的原因，也可能與本身聽力缺陷有關。若以生、心理層面區分因素來 源，智能障礙者較屬於心理層面缺損，其構音器官完整，但因認知／

語言能力及心理／社會等因素影響語言發展；而唐氏症則屬於生理層 面，其構音器官出現問題，分別在中樞神經系統、動作協調能力、口 腔結構、聽覺功能、硬顎、舌頭、喉部組織等部分有明顯障礙（林寶 貴，1995）。曾進興（2000）也曾指出唐氏症的表達力與理解力在 5 歲以下時與一般兒童能力相稱，但到了某個年齡其理解能力會漸漸優 於表達能力，產生差距。因此將唐氏症兒童與普遍能力低落的智能障 礙者在語言能力上相提並論是有失客觀的。

最近新興的唐氏症兒童治療方式採全面性的補救方式，特別強調 在一歲起即開始進行聽辨、口腔運動、肌肉訓練等加強磨練，持續補 救到中年級 16 歲階段，文獻上證實若持續補強，在 16 歲的唐氏症青 少年也可看見語言成長的變化，因此在早療以及持續不斷的補救語言 是有助於唐氏症兒童的語言發展的，但針對在學齡前階段就已錯過語 言學習的兒童在文獻上少有研究，加上無口語唐氏症兒童被納入智能 障礙者中一併探討，多數文獻指出透過圖片兌換溝通系統針對智能障 礙者溝通行為有成效，但由於研究者認為唐氏症與智能障礙者的缺陷 因素來源仍有差異，希望透過此研究直接探討圖片兌換溝通系統是否 對唐氏症兒童的溝通行為具有成效，也藉此解決研究者在班級內遭遇

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的困境，並協助該生盡快找到屬於自己的良好溝通模式，並改善溝通 問題。