綜合討論

以下將總結本研究經過圖片兌換溝通系統介入後，兩類溝通行為 獲得的不同成效情況，以圖 4-5 做一整體呈現：

圖 4-5 圖片兌換溝通系統教學第一至五階段溝通行為資料曲線圖 主

動 溝 通 行 為

被 動 溝 通 行 為

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一、主動溝通行為改善情形

由圖 4-5 可知，圖片兌換溝通系統對於研究對象的主動溝通行

為，有顯著的成效；但在介入課程活動中，研究者發現以下現象：

在基線期進入介入期時，因提供的增強物在介入前已慎選過，為 研究對象喜愛的增強物，能盡量避免研究對象出現突發狀況而影響主 動溝通的訓練，因此在進入第一階段教學時，第一次介入雖肢體協助 較多，完全率較低，但在第二次介入後能迅速進入學習狀態，表現出 高標準的目標完成率；林淑莉等人(2012)，引用 Frost 與 Bondy (1994/2002)的說法，認為使用正確的增強物對 PECS 的訓練具有關鍵 性的影響。宋慧敏、孫淑柔（2003）研究也發現運用圖片兌換溝通系 統時，選用適當的增強物能增進學習動機加強訓練的成效。因此許多 研究（吳靜玫，2011；林欣怡，2005；許耀分，2003；馮鈺真、江秋 樺，2010；董愉斐，2005；羅汀琳，2005）認為應以學生興趣為出發 點，且將“增強物調查”視為介入圖片兌換溝通系統前的重要步驟。

介入期進入第二階段，研究對象的目標完成率卻漸下降，究其原 因，發現那幾天研究對象正處於家庭紛爭階段，於介入那幾天研究對 象因睡眠不足，對要求物品的需求稍微降低，剛開始需要較多的肢體 協助，因此出現漸下降的目標完成率。

介入期進入第三階段，本預期在圖片區辨階段目標困難度較高，

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研究對象應會出現較差的目標完成率，沒想到事實竟非如此，當陳列 喜愛與不相關圖片時，研究對象毫不猶豫的取下想要的圖片，偶有幾 次把不相關圖片拿起來看一看，把玩一番，之後就又放下轉取下自己 想要的圖片，完全不需他人協助，完成率 100%。探究其因，可能因 為研究者對於實驗情境的安排為吃早餐時間，因此個案很清楚知道自 己要拿早餐圖片來吃，而非他張不相關物，因此能在觀賞完他張圖片 後，轉而拿正確圖片向研究者兌換增強物。另外在第三階段的層次 二、層次三也有相當佳成效，也是令研究者訝異的，深覺此階段似乎 不需訓練，個案就自己能了解了，似乎與個案喜愛看圖片、玩拼圖的 優勢能力有關，在圖片辨識上無困難。

介入進入第四階段，開始須用句子溝通，個案須拿下增強物圖片 貼上句型條，再摘下句型條交給研究者，才能兌換增強物，剛開始目 標完成率(25%)是是下降到接近 B1 階段的初始完成率(20%)而後才又 漸漸上升，且在 B4(Ⅱ) 的階段更是有高有低的完成率，似乎在不像 以往訓練順利；原因在於，研究者在介入第四階段 B4(Ⅰ)時，剛開始 個案可能因為不了解句子結構的概念，在訓練上需要多次的協助，但 進到 B4(Ⅱ)時，發現個案開始出現投機取巧的情形，多次想要透過取 一張圖片就換到想要的物品，在被研究者拒絕後，才又心不甘情不願 的回去貼好完整句子，因此認為個案於第四階段 B4(Ⅱ)，深深認為步

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驟太多有些不願意配合，也降低對增強物的需求，所以才有 B4(Ⅱ) 的變動完成率曲線圖出現（見圖 4-2）。Linda 與 Robin 在 1998 年以 29 位唐氏症和 29 位 3-5 歲的一般發展幼兒為對象，進行語言能力測 驗，發現唐氏症兒童在建構語彙時出現困難，較一般發展幼兒分數低 落（引自林惠卿，2007）；Chapman 等人在 1991 年採用 PPVT-R 和 TACL-R 評估唐氏症（5 歲到 20 歲）的語言理解能力，發現其中 78%

的受試者有詞彙理解困難，80%有句法理解困難（引自賴筱薇，

2009）。以上兩研究如同研究者在第四階段 B4 (Ⅰ)遇到的情況相同，

唐氏症在建構語彙語句、理解語句時，會有較一般同年級兒童困難的 情況，因此研究者在此階段，多花了一些時間教導個案。另外，中華 民國唐氏症關愛者協會於 1997 年編製的唐氏症家長手冊中提到，唐 氏症的固執是一個習慣一旦建立起來，就很容易一成不變的的模 式，若不讓他去做就會出現情緒行為。此情況如同實驗時進行至第 四階段 B4(Ⅱ)所遇到的情況一樣，需要花較多時間處理個案的情緒問 題。

經過四個階段磨合與訓練，實驗進行至維持期研究對象的溝通行

為完成率回到百分百的良好水準，在圖 4-5 能看見成效，可見研究對 象訓練至此，都能將所學熟練並穩定溝通頻率，因此可得知圖片兌換

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溝通系統在主動溝通行為上是具有不錯成效的。

二、被動溝通行為改善情形

由圖 4-5 可知，被動溝通的基線期觀察到的溝通行為次數為 0，

但在完成以上四階段教學後，介入至第五階段，詢問：「你要什麼？」

的被動溝通訓練時，可看見立即有 70%目標完成率的成效，期間雖完 成率稍有變動，但仍呈向上成長趨勢，因此可見在先前穩固的一到四 階訓練，是有助於第五階目標完成的。

在維持階段也能保持良好的被動溝通回應率，呈現百分百有問必

答的情況，可見先前的良好訓練果真為後面階段的奠基，於實驗結束 後，從圖 4-5 可明顯看見研究對象在被動溝通行為上的良好成效。

三、其他行為改變情形

圖片兌換溝通系統除了改善研究對象的主動、被動溝通行為外，

也對研究對象的其他行為產生許多正面的影響，茲分述如下：

（一）類化他人、環境、其他時間

經由研究者觀察、訪談研究對象另一導師(B 導師)、教師助理員 和家長，都可以發現，個案在不同環境、不同時間點及不同溝通對象 中，都能有效出現主動和被動的溝通行為，例如在教室中出現對研究

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者以外的溝通對象，教師助理員以及Ｂ導師；在不同時間點部份，則 是由研究者發現，個案可以在學校時間內，若出現溝通需求，便會到 處尋找老師，以滿足需求，且若當無法找到研究者時，也會另找教師 助理員協助。在其他環境中，則是以隔壁班教室、餐廳及家庭環境為 主，家中情境部分，則是在將溝通簿帶回家中使用後，爸爸觀察到個 案的主動使用情況，以致發現在家中也能出現類化行為，另外在被動 溝通上也能出現不錯類化。以上成效在訪談中，皆能得到證實。

（二）人際互動方面

研究對象出現有別於過去獨行俠的行為，開始觀察周遭同學的動 靜，開始主動靠近同學拿起同學的教具想要一起玩，偶還會企圖想要

拿圖片給能力較佳的輕度智能障礙同儕，請同儕幫忙，在班級中出現 很多有別於以往的互動情況。

（三）行為問題方面

未介入前常因無法理解研究對象的生心理需求，所以不斷臆測，

常在臆測中出現許多僵直衝突，造成親師、親子關係不佳的情況；但 在介入溝通系統後，研究對象和周遭的照顧者開始有溝通管道，彼此

間可以開始明確溝通個體的真實需求，錯誤猜測、盲目猜測率降低很

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多，因此在拗脾氣的行為問題上，改善許多。

（四）生活自理問題

介入前有很嚴重的如廁問題，常需要用經驗猜測個案是否要大 便，才有辦法得知真實需求，也常因來不及發現而研究對象就早已大 在褲子上了的如此困窘情況，但在介入後，確實教導使用圖卡告知老 師要便便的需求，研究對象真的都能學得很棒，目前幾乎都能明確拿 取圖卡來告知研究者想要便便的需求了，也是一大進展，省了許多處 理便便上的麻煩。

綜合以上結果發現，研究對象在圖片兌換溝通系統介入後，其主 動溝通及被動溝通行為皆出現良好成效及維持效果，也在質性觀察資 料中發現研究對象出現頗佳的類化效果，該溝通系統獲得研究對象導 師、助理員及家長的認同，認為是個優良值得繼續延用的好溝通系 統，因此研究整體來說，在各方面獲得正面的結果，與 Bondy 和 Frost 當時教導自閉症兒童時成效相同；也與吳靜玫（2011），林季容

（2009），林欣怡（2004），周信鐘（2008），唐紀絜等人（2004），陳 佩瑜（2012），及鄧育欣（2007），Anderson 和 Moore(2007)等研究結 論相同。

與人互動次數比例上升方面，與 Anderson 和 Moore(2007)對一位 6 歲自閉症兒童施行圖片兌換溝通系統訓練，目標在實驗圖片兌換溝

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通系統之使用成效及類化效果的研究裡也相同，證實不僅能用圖片兌 換進行溝通，也能使用其他方式與人互動，與人互動次數明顯增多；

Kravits, Kamps, Kemmerer 和 Potucek(2002)探討圖片兌換溝通系統對 一名自閉症女童在家庭、中心和休閒時間三個不同情境中，其自發性 溝通技巧和社會互動之研究也指出，與同儕間互動次數明顯增加，以 上兩研究與本研究具同樣效果。

問題行為部分的成效與陳麗華（2006）探討圖片兌換溝通系統訓 練對國中無口語自閉症學生溝通行為之成效下的額外收穫相同，皆在 問題行為部分明顯降低；也與宋慧敏和孫淑柔(2003)以一位國小中度 智能障礙兒童為研究對象，探討介入圖片兌換溝通系統教學後，研究 對象在各個階段的達成率、增強物的運用，以及問題行為的出現情形 之研究結果相同，該研究減少的問題行為是受試者吃樹葉及吃紙問 題。

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