第五章 結論
第二節 研究貢獻與建議未來研究方向
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暨實施方案》中，及 2014 年《關於進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用 結算工作的指導意見》，提出應該建立跨省或國家級的異地就醫結算平臺，將醫 保基金的財政統籌提升到中央層次，並將醫保資訊全國聯網，整合各區域醫保繳 費、報銷比例、醫療價格差，制定全國異地就醫報銷的統一標準，目標是讓醫保 關係能夠跟隨參保人流動而移轉，這是在達成醫療體系城鄉一體化之後的挑戰。
人數約為 2.74 億的流動農民工，則是在解決醫療體系城鄉一體化之後的另 一項挑戰。農民工的流動性極強，就業情形多元複雜，因為勞動條件與一般勞工 有別，企業主得以規避相關法規的限制，未幫農民工納保，也由於還未建立國家 級的醫療資訊系統，造成農民工在各地轉移時經常發生重複參保、繳費年資混亂，
使農民工的權益受損。農民工因不完全屬於農民，也不完全屬於城市居民，又在 各城市間流動打工，即便已有部分地區對農民工的醫療問題提出不同的解決方案，
但受限於地方政府的本位主義及戶籍制度等因素，目前也只能做到保障特定區域 內的農民工，還未有全國統一的模式。
第二節 研究貢獻與建議未來研究方向
2009 年新醫改方案啟動，最重要的目標就是要在 2020 年建立覆蓋城鄉居民 的基本醫療衛生制度。本文從農村合作醫療制度開始，到新農合與城鎮居民醫療 保險制度合併，走像醫療體系城鄉一體化的過程，分析醫療保險在不同時期的覆 蓋率、不同城市推動醫療體系城鄉一體化的模式，並說明改革開放時期，因對地 方財政的放權，造成地方國家的屬地主義，未來中央除了思考提升醫保的統籌層 級之外，應試圖建立起扮演各地方政府協調者的角色，中央政府要能確實掌握各 地的醫保現狀，並適時的補強醫保落後地區，提升各地的醫保水準及醫療品質，
才有助於推動全國一致的城鄉居民基本醫療衛生制度。為破除城鄉二元結構，將 基本醫療等公共衛生服務覆蓋到全國，則應往取消農業戶與非農業戶口的方向，
統一登記為居民戶口。
除了農民與城鎮居民，在中國大陸各地移動的農民工，既不適用專屬勞工的 職工醫療保障體系，也不屬於城鄉一體化之後的城鄉居民醫療保障體系，衍生出 的社會公正和權利不平問題，將不利於流動人口的社會保障，應在中央層級盡快 建立農民工的社會保障制度。
中國大陸農村問題原先面對的是城鄉二元的戶籍制度下，將農村與城市居民 劃分為不同的族群，但透過本文的分析，新醫改已一定程度上打破戶籍的界線，
區分身份的標準已經不只是城鄉戶籍制度，影響醫療保險歸屬的是居民、職工或 農民工等身份，或本地居民及非本地居民的身份，意謂著相關政策在實踐上已超
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越戶籍的限制。目前實際上已可將城鄉居民結合，接著如何將城鄉居民與城鎮職 工結合，形成如東莞市一樣的統一待遇模式，並將農民工的醫保問題納入下一階 段的改革，則是未來可以研究的發展趨勢。
本文分析的三座城市醫保制度，也可對照因不同的經濟發展程度，採取不同 的模式。東莞採醫保統一待遇的模式，並將外來工作人口也納入保障，是經濟發 展水準程度最高時可採取的模式；鎮江模式可以視為從城鄉二元制轉換到城鄉整 合的過渡階段，將醫保體系依職工或居民身份分成兩大類，一方面保障職工既有 的醫療品質，同時也保障城鄉居民不會因戶籍差異而有差別待遇，先整合好較易 處理的部分；成都則是另一種典型，由於幅員遼闊、人口及產業結構多元，採取 一制多檔模式面對差異，不同的繳費標準享有不同的待遇。
未來研究上，這三種模式也都能再各自發展，比如除東莞外，分析其它較早 參與改革開放的城市是否也具備同樣條件，採取統一待遇的醫保模式；或是比較 其它兩制整合地區，如江蘇省其它城市，及浙江省的嘉興市，廣東省的深圳市、
珠海市，福建省的廈門市等地，與鎮江市的共通點，以利於在其它城市推動兩制 整合模式；另外一制多檔模式不僅在成都市這類的省會城市推行，江蘇省太倉市 及浙江省德清縣等地，也推行一制多檔模式，並且讓居民在不同等級的險種之間 轉換。上述這些模式的進一步分析比較，皆有助於中國大陸在不同地域環境推動 新醫改時，因地制宜，消除城鄉、戶籍差異，向城鄉一體化邁進，逐步達成 2020 建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和健全的醫療保障體系。
最後，健全醫療體系除本文提到的醫療保險、財政制度外，包含基本藥物制 度、公共衛生服務均等化及推進公立醫院改革等問題。基本藥物制度包含中央制 訂國家基本藥物目錄的過程，藥品集中招標採購與降價，如何保障基本用藥需求，
整合基本藥物制度與醫保目錄，解決醫藥資源浪費與短缺，並杜絕以藥養醫的狀 況，以及同一藥品在公立醫院與城鄉醫療機構出現價差等問題，達成藥品零差率 的政策目標，希望能讓一般民眾都能負擔基本藥物的價錢，增強居民抵禦疾病風 險的能力。《中國醫改發展報告（2009-2014）》97中說明，要加强以基本藥物制度 為核心的藥物政策建設，確保基本藥物公平。透過基本藥物集中招標採購，主導 藥品的採購和配送，促進藥品生産流通、使用、管理等方面的變革，提高藥品供 應保障的效率，同時也以基本藥物制度的基礎，推動基層衛生綜合改革，影響醫 療衛生機構和患者的用藥行為，這些也都是中國大陸未來持續建構醫療體系時，
必需再深入觸及討論的議題。
97 2015 年 7 月 20 日，中國醫學科學院發佈《中國醫改發展報告（2009—2014），
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