二、
社區與居家式照護服務提供 社區與居家式照護服務提供 社區與居家式照護服務提供
社區與居家式照護服務提供
（一）（一）
（一）
（一）
服務提供面向：全國概況 服務提供面向：全國概況 服務提供面向：全國概況
服務提供面向：全國概況
目前長照十年計劃中居家和社區服務一共有九項，其中居家有兩項，分 別為居家服務與居家護理。社區有七項，分別為歸內政部管理的日 間 照 顧 、 失智症日間照顧、家庭托顧、交通接送、老人營養（送餐） ，及衛生署管理 的居家及社區復健、喘息服務。
如果從提供服務的單位來分析，往往由長照機構提供外展服務，例如日 間照護、喘息服務。還有來自醫療機構外展的社區復健。社會慈善相關基金 會，提供居家服務、交通接送、老人營養、家庭托顧等。若以公私部門區別
19 當時選擇三峽鶯歌和嘉義兩地主要原因，研究要有城市型和鄉村型差異實驗，而嘉義市是當時內政部長張博雅 故鄉，當時嘉義市代理市長正是張博雅擔任嘉義市長時期衛生局長，彼此溝通方便，有利於創新方案。 (林萬億，
服務的提供，公部門在居家和社區服務提供方面的角色很有限，中央主要協 助在各地方成立長期照護管理中心，負責督導管理考核之外，少部分地區的 衛生所也會提供居家護理服務，例如嘉義縣、雲林縣和南投縣這些長照人力 與資源比較缺乏的地區，則由衛生所提供居家護理的服務。
上面我們已經提過，臺灣的居家或社區護理服務，主要是由私部門提供，
另外，不少護理之家除了收置住民之外，也成立護理之家附設居家護理所，
以便申請健保給付20。公、私立醫院和衛生所為了服務有居家照護需求的病 人，也會成立居家護理所。居家護理服務的給付來自全民健保，有穩定財源，
無論醫院或護理之家幾乎都投入居家護理服務的提供，尤其在人口稠密都市。
只有少數偏遠地方（嘉義縣、雲林縣、南投縣），因為長照人力與資源不足，
會由衛生所提供居家護理服務（殘補式），但這些衛生所也與私人機構一樣，
向全民健保申請給付，衛生所因此也投入長照市場化的行列。
（二）
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服務提供面向：個案研究 服務提供面向：個案研究 服務提供面向：個案研究
服務提供面向：個案研究
一九八二年臺灣省政府社會處發佈「臺灣省推行志願服務實施要點」，其 中明訂各縣市應成立志願服務策進委員會。嘉義市於同年（1982年） 升格省 轄市之後，於次年（1983年） 推動志願服務，並成立嘉義市政府居家老人志 工組，為嘉義市老人居家服務先聲，1998年弘道老人基金會嘉義志工站，開 始有系統提供居家服務，例如，這個基金會逐一清查、建立獨居老人名冊，
進而提供老人居家服務。因此，1982年到1990年代末期，老人居家服務的提 供，都是屬於民間志願性質，直到1999年，嘉義基督教醫院（以下簡稱：嘉 基 ） 承接嘉義市政府老人居家服務方案，這種志願性服務才慢慢被私人單位 提供的居家服務取代（不只大醫院提供服務，也有伊甸和敏道等基金會）。嘉 基開始承辦嘉義市老人居家服務中心後，弘道基金會嘉義站也協助提供課程
20 從1996年開始居家護理就可以申請全民健保的給付。
給志工受訓，使志工成為有給職的居家服務員（林茹嵐，2001，頁17-22） 。 嘉義縣居家服務也是類似嘉義市的情況，由志願服務開始，從帶領勞工 育樂活動，轉向關懷獨居老人的活動，直到內政部「加強老人安養服務方案」
第一期推出，居家服務才由志願性質的工作，變成有給職的居家服務員；從 資深社工員的描述，可以知道，嘉義縣市的居家服務員，是從非正式的志願 服務到正式的居家服務員。
那時發生一件獨居老人在家死亡多日，被狗咬出骨頭才被人發現的新聞，
政府要成立居家服務中心，聘正式居家服務員，當時嘉基就來找我們（社會 處） 做居家服務中心，開始出現有給職居家服務員。（訪談稿b）
目前嘉義縣市的居家服務，由嘉義基督教醫院、天主教聖馬爾汀醫院、
財團法人伊甸社會福利基金會、和財團法人嘉義縣私立天主教敏道社會福利 慈善事業基金會承接。
社區式照護在嘉義的發展，自前述2000年的「建構長期照護體系先導計 畫」，選擇嘉義市作為「鄉村型實驗社區」，才正式開始。當時就是嘉基和聖 馬兩大醫療資本接受政府委託先導計畫，其中比較突出的是，嘉基成立全國 第一個照護住宅21，聖馬則發展失智症日間照護，之後又陸續發展其他社區 式照護服務。
21 2000年，嘉基全國第一個實驗性照顧住宅的｢長青雅築｣。建構長期照護體系先導計劃滿三年結束後，由於中央 傾向不續辦，但所有業務都將轉由地方政府(嘉義市)承接辦理。2003年9月，轉由基督教醫院自行營運，好景不常，
原址又被屋主(黃傳益婦產科)收回，在嘉義市府協助下，嘉基又標租港坪市場大樓三樓，作為長青雅築第二個家。
但由於環境不如原址，無法負荷照顧住宅需要，加上嘉基要自負盈虧，最後結束營業。
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機構與居家與社區式照護關係密切
居家和社區式照護--例如日間照護或喘息服務--常需要機構空間作為基 礎，為更釐清個案研究中，機構、居家、社區式照護的關係，研究者彙整嘉 義縣市所有提供居家和社區式照護資源，以有無「機構背景」作區別，將居 家和社區式照護區分為屬於「機構組織」和「非機構組織」。接者，研究者再 以機構組織背後的私人資本作為分析對象，發現，在嘉義地區，嘉基醫院、
它的附屬機構和基金會，幾乎包辦所有類型居家和社區式照護，同樣是醫療 資本的聖馬也是類似情況，服務項目也緊追在後，包羅多元服務（表4-4）。
可見「機構組織」進入居家和社區照護比較有利，尤其是「財團法人醫院」
背景的機構，因此「醫療資本」也與居家和社區式照護關係密切。研究者將 透過分析這兩家醫院進入居家和社區式照護的歷史發展，更進一步分析醫療 體系如何進入長期照護的居家和社區服務提供。
表 4-4、嘉義地區居家和社區式照護資源概況