老年人口比 率 （%）
獨居老人
（人）
機構家數
機構總床 數
人/床 比
鄰近醫療 資源
嘉義市 31161 11.49 232 28 2547 12.2 豐富
嘉義縣 85,612 16.04 3,095 33 1833 46.7 缺乏
太保市 4,202 11.37 114 2 53 79.3 嘉義長庚
朴子市 6,833 15.58 213 3 270 25.3 嘉義長庚
布袋鎮 5,046 17.25 70 0 0 0 N/A
大林鎮 5,870 17.83 138 7 341 17.2 大林慈濟
民雄鄉 8,854 12.25 281 4 214 41.4 嘉基
溪口鄉 3,300 20.86 182 2 198 16.7 大林慈濟
新港鄉 5,959 17.61 174 0 0 0 北港媽祖
六腳鄉 5,736 22.62 369 1 44 130.4 北港媽祖
東石鄉 5,431 20.33 224 1 20 271.6 N/A
義竹鄉 4,330 21.48 120 1 47 92.1 N/A
鹿草鄉 3,682 21.88 174 0 0 0 N/A
水上鄉 7,092 13.77 261 2 153 46.4 嘉榮
中埔鄉 6,220 13.23 157 3 129 48.2 聖馬
竹崎鄉 5,912 15.59 225 5 282 21 聖馬
梅山鄉 3,942 18.91 231 1 48 82.1 N/A
番路鄉 1,963 16.05 59 1 34 57.7 N/A
大埔鄉 532 11.70 33 0 0 0 N/A
阿里山鄉 708 12.42 70 0 0 0 N/A
全國各鄉鎮獨居老人人數（102年6月 更 新 ）。
嘉義市老人長期照顧機構暨安養機構一覽表（102年1月 更 新 ）。
嘉義縣老人長期照顧機構暨安養機構一覽表（102年1月 更 新 ）。
嘉義縣民政處， 1221-01-02-2公務統計報表。
嘉義市民政局， 101年人口概況分析。
老年人口比率高區域，並不表示私人資本投資到長照服務的意願會比較 高。例如，老年人口比較少的嘉義市，市場規模不大，依照老年人口少，因 此市場需求比較低的市場規律，私人資本應該比較不會在嘉義市投資長照機 構，但是我們看到的長照體系機構的分佈卻不是照一般市場規律分佈的，反 而私人資本在長照的投入多集中在嘉義市。另外，嘉義縣老人人口小於4000 人的鄉鎮（代表照護市場小） 有六個鄉，分別為溪口、鹿草、梅山、番路、
大埔、阿里山，其中有三個鄉（鹿草、大埔、阿里山） 完全沒有機構式照護 。 但是，溪口鄉卻一枝獨秀，擁有兩家機構共198床，每床平均只需要照顧16.7 位老人，幾乎和比較都市化的大林鎮（17.2人/床） 不相上下（表4-9） ，這 個現象主要是因為鄰近有大林慈濟醫院，到嘉義基督教醫院也不算遠，就是 說，私人資本投資長照體系機構的建立不見得只是因為老人的密度高，而市 場需求高，是否有醫療機構在附近的條件是重要的考量。從嘉義縣市老年人 口、機構式照護資源與醫療資源一覽表，也不難發現，長照體系機構的分布 與醫院的分布，即鄰近醫療資源是否豐富，關係密切。透過GIS地圖，讓我 們更清楚市場化長照體系中私人資本的走向。
（二）
（二）
（二）
（二）
以嘉義基督教醫院發展長期照護機構為例 以嘉義基督教醫院發展長期照護機構為例 以嘉義基督教醫院發展長期照護機構為例
以嘉義基督教醫院發展長期照護機構為例
從嘉義縣市個案研究，我們看到醫院和長照體系機構的密切關係。我們 進一步分析醫療資本如何投入發展長照體系機構。前述（本章第一節） 政府 為了推動在地老化、照顧社區化，「建構長照體系先導計畫」之後，並不鼓勵
設置大型長照機構（吳淑瓊，2004）。然 而 ，2011年嘉義基督教醫院（以下簡 稱：嘉基） 投資興建的保康長照中心，可說是2007年之後嘉義地區唯一新設 立的私立大型長照機構。那麼嘉基是如何辦到的呢？
首先嘉基成立財團法人保康基金會，連續兩年捐贈兩億多新臺幣給保康 基金會，協助購買土地和硬體建設（參見表4-10）。 事實上，嘉基在成立保康 長照中心（老人福利機構） 過程中，也關閉原先的嘉基忠孝護理之家27，幾 乎在同一時間內，嘉基也在另一個院區（2011.04開始），成立保健亞急性（中 期照護） 病房，起初稱之為保健護理之家，後來易名為保健亞急性照護中心 。
（保健照護中心雖不屬於長照範圍，但實際營運接近護理之家） 。
表4-10、嘉基對其關係人捐贈情形
資料來源：摘自戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院財務報表（2006）
根據研究者參與觀察，在保康長照中心以及保健亞急性照護中心的工作 團隊，從主管、護理人員、照顧服務員到司機，實則為嘉基忠孝護理之家原 團隊成員，被分為兩組到兩個機構去工作。事實上，依照現行之法規，長照 中心的人員配置和護理之家是完全一樣，只有收案的年齡分別28。嘉基在嘉
27 嘉基忠孝護理之家前身即佳恩護理之家，為1996年嘉義市第一間私人護理之家。原本由嘉基外圍團體經營，後 來由嘉基直接經營後，改名嘉基忠孝護理之家。101年原址改由陳仁德醫院接手經營忠孝護理之家。
義地區最早經營護理之家（佳恩護理之家） 的醫院，歷經十幾年經營，在當 地已有相當口碑。因此，嘉基願意捨棄（衛政） 護理之家，選擇成立（社政 ） 老人福利機構的理由，可能有甚麼原因呢？ 根據研究者調查，可能原因有以 下幾點：
1. 土地取得與利用：
保康的土地位於後湖工業區內，特定目的事業用地變更地目為社會 福利設施（長照中心），比變更為醫療設施（護理之家）容易。
2. 人事補助：
財團法人開辦老人福利機構可申請補助，而目前護理之家則沒有。
政 府 可 補 助 開 辦 費 和 人 員 每 月 每 人 7000~11000 元不 等 （ 內 政 部 ， 2012a）。
3. 提高開辦占床率：
政府對於接受補助老人福利機構有入住目標數，護理之家住民和長 照中心大多無差異，因此如果關掉護理之家（99 床），把住民移入長照 中心，如此一來保康長照中心（196 床） 立刻可以有五成的占床率，比 較容易達成政府政策目標。
4. 評鑑就是成本：
護理之家一年督考一次，三年評鑑一次。但老人福利機構只要三年 評 鑑 一 次 。（ 保健亞急性照護中心目前無評鑑） ，實質上節省不少成本。
保康長照中心和保健亞急性照護中心開辦之後，由於就醫可近性極高，
因此十分受歡迎，占床率極高，接近一床難求。例如，保健亞急性照護中心 和醫院只有天橋相連，就醫十分方便。不少住民來自外縣市（高達17%）， 遠 高於其他嘉義的機構（通常不達10%），主要雲林縣和台南市新營區、白河區 ， 這幾個地區居民常以嘉基為就醫中心，意味著嘉基的機構對需要長途就醫的
患者和家屬的吸引力（住在醫院旁邊的機構比較安心） ；此外，90%以上住 民來自醫院出院轉介，嘉基附設的機構充分發揮疏解醫院病床壅塞問題。（類 似的情形在聖馬醫院也有） 。
醫院附設老人福利機構後的高占床率和吸引力，自然對周遭小型機構業 者而言產生威脅，也是如此，研究者曾聽過附近機構業者 「我們現在只能撿 你們嘉基不要的case!」 或 「嘉基那邊（的機構），只有有錢人才住的起，平 民只能來我們家」之類的抱怨或諷刺言語。醫院附設老人福利機構的高度吸 引力，確實也是事實，例如某機構員工談到家屬對醫院附屬機構的態度：
「他們（住民/家屬） 根本不會管你是護理之家、長照中心或亞急性病 房，只要是嘉基的〔機構〕 就 好 了 。」 （訪談稿a）
從嘉基關閉護理之家，鉅額投資老人福利機構過程，以及醫院涉入老人 福利機構後，可有高占床率和高吸引力。不難看出，醫療私人資本意識到本 身在長期照護市場內具高度競爭力，願意投入大量資本開發長照服務這個新 的市場，也展現醫療資本對長照體系的直接影響。