三、
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長照體系隨醫療體系出現大型化、集中化現象 長照體系隨醫療體系出現大型化、集中化現象 長照體系隨醫療體系出現大型化、集中化現象
長照體系隨醫療體系出現大型化、集中化現象
一九八〇年代末期，臺灣政府開始全面推動新自由主義政策、對私人資 本的管制幾乎全面鬆綁，私人資本有如雨後春筍般，相繼投入醫療市場、建 立大型私人財團法人醫院。當時勞保、公保、以及1989年開辦的農民保險的 醫療保險資源，隨著投保人數（將近全臺灣人口的一半） 的增加而擴充，到
1995年政府整合各種保險後，臺灣實施全民健保，將全民納保率提高到95%
以上，確實為醫療產業提供一個穩定的財源，加速醫療體系市場化的進程。
台塑企業財團即是最突出的例子—繼 1976 年在台北市、1978 年在桃園 縣林口興建長庚醫院後，連鎖型的大型長庚醫院又相繼在基隆（1985 年 ）、
高雄（1986）、嘉 義（ 2002）、桃 園（ 2003）、及雲林（2009）興建、營運，搶 占醫療市場；而慈濟基金會（花蓮醫學中心、花蓮玉里、嘉義大林、台東關 山、台北、台中慈濟醫院）、和信企業（和信醫院），奇美實業（奇美醫院）、
新光人壽（新光醫院），及燁隆集團（義大醫院）等等也大舉投入醫療市場。
1980 年代末期醫院數開始下降，但是，這個下降反映的並非投入到醫療市場 的私人資本額下跌，乃是醫療資本的壟斷現象開始出現。大型醫院，尤其財 團法人醫院不僅屹立不搖，甚至擴大規模（陳美霞，2011，頁 23） 。
在長期照護體系，類似的集中化、大型化現象，自 2007 之後也開始出現 ， 機構式照護總家數呈現下降趨勢，但是機構式照護總床數仍然向上爬升。如 果我們更深入分析機構式照護變化的類型，1998 年後增加的機構以護理之家 和養護機構為主，然而到了 2007 年出現變化，變化集中在私立護理之家（藍 色） 和長照機構（綠色） 增加，以小型為主的私立養護機構（紅色） 開始 下降（圖 5-1）。以 2006 年到 2012 年之間，私立機構總數每年減少 14 間 ， 其中以小型為主的養護機構平均每年少 37.2 間，長照機構和護理之家卻每年 分別增加 2.7 和 20.5 間（圖 5-2） 。
圖5-1、機構式照護各類公私立機構 家數變遷,1993-2012
資料來源：
安養、養護、長照機構部分：
內政部統計處（2013） ，歷年老人長期照顧、安養機構概況。
護理之家部分：
衛生署統計室，歷年護理機構服務量統計。
長照專業協會，臺閩地區護理之家機構床數歷年成長圖,1995-2007年。
衛生署醫管會（2013） ，署立醫院附設護理之家服務量調查（本研究委託） 。
圖5-2、機構式照護各類私立機構 家數變遷, 2006-2012
資料來源：同圖5-1
增加最快速的是護理之家（屬於醫療相關性資本），礙於資料，無法知道 全國性立案情形，不過若以嘉義地區為例，24所護理之家，公立四所（639 床，28.67%）， 私 立 20所（1590床，71.33%），公立護理之家全數在2000年以 前立案， 私立護理之家全數在2000年之後立案，在2000~2006之間有七家立 案，2007年之後有13家立案。護理之家必須由護理人員開設，某種程度也反 映醫療相關性資本的進入。
機構式照護往大型化、集中化演進，出現類似1980年代開始的醫療體系 大型化、集中化的壟斷現象。雖然目前長照體系，尚未出現類似長庚醫院的 全國性連鎖機構式照護或服務，未來會怎麼發展，值得觀察。