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．財務面向 （Financing
Financing Financing
Financing
）
有關長照機構的財政來源，一方面長照機構的數量不多，資料十分 缺乏。大體上和私立養護機構一樣，私立長照機構部分收入來自接受政 府補助，例如，2010成立的私立保康老人長期照顧中心（長照型） ，規 模有196床，成立之時，依照內政部對私立社會福利機構補助規定
13（2012a），政府補助開辦費用每位老人15萬，補助服務費，則各專業 人員每人每月7000~10000元不等（訪談稿a） 。
三、 三、
三、
三、
老人福利機構市場化：個案研究 老人福利機構市場化：個案研究 老人福利機構市場化：個案研究
老人福利機構市場化：個案研究
（一）（一）
（一）
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嘉義地區老人福利機構歷史發展 嘉義地區老人福利機構歷史發展 嘉義地區老人福利機構歷史發展
嘉義地區老人福利機構歷史發展
一九二二年，日本殖民政府整編臺灣民間慈善機構，統稱臺灣慈惠院，
先後共有台北、台南、澎湖、台中、嘉義、高雄、新竹慈惠院等七家慈惠院。
光復之後民間慈善機構先後立案，例如 1948 年立案私立嘉義仁愛之家（財團 法人臺灣省私立嘉義仁愛之家） ，1949 年立案嘉義博愛仁愛之家（財團法 人臺灣省私立嘉義博愛仁愛之家） ，陸續則有 1972 年嘉義濟美仁愛之家（財 團法人臺灣省私立嘉義濟美仁愛之家） ，都是屬於財團法人立案之非營利老 人福利機構。
一九九〇年代陸續有非立案私立小型安養中心及養護機構出現。1996 年 時候嘉義市有 11 家機構，除上述三家立案之外，有八家未立案小型機構；當 時嘉義仁愛之家只有 30 床，嘉義博愛仁愛之家 100 床，嘉義濟美仁愛之家 90 床（宋蕙安，1997）。大多數小型機構在 1997 年老人福利法修法後二到三 年內完成立案，家數也增加到 2013 年的 18 家，規模也逐步擴大。例如，嘉 義仁愛之家由 30 床增加到 173 床，嘉義博愛仁愛之家由 100 床增加到 256 床，嘉義濟美仁愛之家由 90 床增加到 197 床（宋蕙安，1997；內政部社會司 ， 2013c）。嘉 義 縣 也 不遑多讓，2004 年立案的財團法人嘉義縣私立開元殿福松 老人養護中心，為嘉義縣內有最大財團法人機構目前有 138 床，屬於宗教財 團法人經營。第二大則為財團法人嘉義縣私立瑞泰社會福利基金會附設嘉義 縣私立幸福老人長期照顧中心（養護型）則是 90 床（內政部社會司，2013d） 。 儘管嘉義縣部分地區，老年人口比率居全國名列前茅14（嘉義縣民政處，
2013），但迄今尚未有官方設立公立老人福利機構，所有老人福利機構都屬於 私人擁有。私立老人福利機構，嘉義市 18 家，嘉義縣 26 家，共 43 家（內政 部社會司，2013c、2013d）。這些私立機構背後資本，除了早期慈善基金會、
宗教財團法人和其他私人資本（例如教育業、殯葬業、診所），其中規模最大 的是瑞泰社會福利基金會，旗下有四家機構和一個社區關懷據點，分別位於 嘉義市東西南北區（瑞泰體系相對分布圖）， 嘉義地區唯一不是靠醫院起家，
14 嘉義縣平均老年人口比率16.04%，縣內18個鄉鎮中，有12鄉已符合高齡社會指標(老年人口比率超過14%)，其中 溪口鄉、東石鄉、六腳鄉、義竹鄉、和鹿草鄉老年人口比率超過20%，超高齡社會。嘉義市平均老年人口比率11.49%。
可提供不同功能機構式照護的私立連鎖機構（圖 4-11）。除此之外，其與醫療 資本有關係的老人福利機構有三家，其中兩家屬於小型醫院的機構，規模都 小於 49 床。最大的一家私立機構，由嘉義基督教醫院（以下簡稱：嘉基）成 立的財團法人嘉義市私立保康社會福利慈善事業基金會附設嘉義市私立保康 老人長期照顧中心（長照型），規模有 196 床。
圖 4-11、瑞泰體系機構相對分布圖 圖說明：
紅：瑞泰長照中心 黃： 幸福長照中心 綠：福興護理之家 藍： 瑞泰護理之家 紅釘：社區關懷據點
（二）（二）
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嘉義地區醫療體系市場化 嘉義地區醫療體系市場化 嘉義地區醫療體系市場化
嘉義地區醫療體系市場化
首先必須理解嘉義地區醫療體系現況。過去十年間，嘉義縣市的醫療市 場主要由私立醫院，嘉基醫院、聖馬爾汀醫院（以下簡稱：聖馬）所占有15
15 嘉義地區尚有一家私立醫院，嘉義長庚醫院。長庚醫院在2002年才加入醫療市場，一方面由於缺少財務報表資
（圖4-12），嘉基近五年財務狀況最穩定，醫務收入也年年增加，淨值從2002 年19億7千萬，到了2011年超過49億，嘉基穩坐嘉義地區醫療體系霸主地位。
公立醫院署立嘉義醫院及署立朴子醫院，政府補助從原先接近40%下降到 20%左右（圖4-13），幾乎是自負盈虧，在嘉義縣市醫療市場很小的比例，僅 約嘉基的八分之一，聖馬的四分之一（圖4-12）。可見公立醫院不僅在退縮，
私人醫療資本版圖則持續擴張。
事實上，2000年開始「建構長照體系先導計畫」後，政府為了推動在地 老化、照顧社區化，並不鼓勵設置大型長照機構（吳淑瓊，2004）。然 而 ，嘉 基投資的保康長照中心，可說是2007年之後嘉義地區唯一新設立的私立大型 長照機構。我們將在本章第四節分析，屬於衛政體系的嘉基醫院，是如何跨 足到社政體系的老人福利機構。
圖4-12、嘉義地區醫院醫務收入變遷,2002-2012
資料來源：
戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 財務報表（2002-2012）
財團法人天主教聖馬爾定醫院 財務報表（2002-2012）
台中榮民總醫院嘉義榮民分院 財務報表（2009-2011）
衛生署嘉義醫院 財務報表（2003-2012）
衛生署朴子醫院 財務報表（2007-2012）
衛生署統計室 （2011），全國署立醫院補助經費表。
圖4-13、嘉義地區公立醫院政府補助收入變遷,1999-2010
資料來源：衛生署統計室 （2011） ，全國署立醫院補助經費表。