本研究以高齡者跌倒預防架構為理論基礎，運用防跌知識衛教及 巡迴訓練原則，規劃「社區高齡者複合式防跌運動方案」課程，並探 討介入成效及課程滿意度。因此本節依據前段所述之研究結果進行討 論，依序為一、研究對象特質；二、對高齡者防跌知識與運動習慣之 影響；三、對高齡者身體功能之影響；四、對高齡者平衡能力之影響；
五、社區高齡者複合式防跌運動方案規劃之探討。
一、 研究對象特質
本研究對象主要取樣自台北市、高雄市及屏東縣等地區之社區關 懷據點或社區活動中心，未曾參與過相關體能訓練之社區長者。整體 而言，本研究對象介於 65 至 90 歲，平均年齡為 74.15 歲（SD=5.87），
分布以 70 至 79 歲的人數最多，此與 Kang 等人（2015）研究對象平 均年齡 71.4 歲（SD= 3.4），與吳書慧等人（2011）研究對象平均年 齡為 77.7 歲（SD= 7），以及與蕭伃伶等人（2012）以單組前後測介 入性研究，收案對象平均年齡 66.4 歲（SD=8.06）相比較之下，本研 究對象之年齡分布與 Kang 等人（2015）及吳書慧等人（2011）研究 結果相近，但比蕭伃伶等人（2012）之研究對象年長，可能因本研究 對象來源半數為鄉鎮社區長者，參與者大多數非為退休上班族，而是 以家務或農務為主之年長族群，以致本研究對象的平均年齡較高。
在性別方面，本研究收案結果以女性居多共 100 位（84.7%），
男性為 18 位（15.3%），比較張棋興等人（2013）、蕭伃伶等人（2012）、
吳書慧等人（2011） 在社區中進行防跌介入研究中，收案對象同樣均
以女性居多，此因為參與社區活動的比例女性大於男性。過去在防跌 相關研究中亦發現女性通常較規律參與老人健康促進課程（張鈞惠、
郭鐘隆、林靜兒、蔡益堅，2010；秦毛漁等， 2007b；秦毛漁等，2008）。
在心血管疾病高危險群衛教介入研究亦發現，女性相較於男性，也有 較高比率會參與健康促進活動（Frileux, Muñoz Sastre, Mullet, & Sorum, 2004）。另外，男性對於控制危險因子而改變行為的動機亦低於女性
（Nic Gabhainn et al., 1999）。故本研究於社區場域，進行防跌訓練的 健康促進活動收案時，女性個案人數會顯著多於男性。
過去研究顯示性別為高齡者跌倒顯著影響因素之一（黃少君等 人，2005；de Rekeneire et al., 2003）。Tinetti 等學者（1995）研究結 果指出，跌倒發生率除了隨著年齡增加而上升，性別差異亦會出現加 成作用。本研究結果顯示高齡者具高跌倒發生率，此與 Tinetti 等人
（1995）研究結論一致，但在性別部份則有差異，女性跌倒發生率雖 然高於男性，但未達顯著水準，此與其他學者研究結果相同（Hanlon, Landerman, Fillenbaum, & Studenski, 2002; Huang, 2004），推測原因為 本研究對象中男性樣本數偏低，導致性別因素統計分析差異不顯著。
在婚姻狀況部份，已婚有配偶居多共 76 人（64.4%），此部分與 國內大多數研究相同（張棋興等人，2013；蕭伃伶等人，2012；吳書 慧等人，2011）。另外，參與者之教育程度以不識字佔多數，此部份 亦與國內的研究相似，如張棋興等人（2013）及吳書慧等人（2011）
之研究對象包含鄉鎮區域長者，學歷較低者多數亦屬於年紀較長的一 群。本研究中，教育程度差異亦與居住地具顯著相關，其中都會區具 有較高的教育程度，鄉鎮區則是不識字者居多，推測這與我國在民國 57 年之前主要實施六年國民教育（教育部，2015），都會區長者過去 有較佳社經背景，因此受教機會遠大於鄉鎮區長者，而鄉鎮區長者即
使接受教育，最高程度也以國小畢業居多；另外，目前台灣大部份的 中文文盲或歸類於不識字者為老年人占多數，推估亦是當時在日治時 期接受日本教育而不諳中文之緣故。過去研究顯示，教育程度與婚姻 狀況為預測跌倒發生影響因素之一（Stalenhoef, Diederiks, Knottnerus, de Witte, & Crebolder, 2000）。
關於研究對象居住地，本研究結果都會區與鄉鎮區各占一半；居 住狀況則是夫妻或與後輩同住人數居多，獨居者為少數。依據學者之 研究顯示，居住地差異的影響，包括對社區長者跌倒發生率（黃立恆 等人，2013；張軒睿等人，2010）、健康狀態（梁繼權、許詩典、陳 晶瑩、陳慶餘，2002）、身體活動功能等（錢鴻全等人，2012）。本 研究都會區與鄉鎮區長者由半年內跌倒發生率分別為 15.52%及 26.67
%，推估其一年發生率為 31.04%及 53.34%，過去研究顯示，國內社區 老人平均有 10%至 20%的跌倒發生率，其中都會區老人跌倒的年發生 率為 13.8%（張念慈等人，2008），鄉鎮區老人跌倒年發生率約 22.6%
（林茂榮等人，2002），國外 65 歲以上社區老人年平均跌倒發生率約 30-40%（Tinetti et al., 1988）。本研究鄉鎮區長者跌倒比率偏高，推 測原因為其中仍有多數長者平日仍從事農務工作，鄉鎮區 16 位跌倒者 中，有 7 位（43.75%）跌倒發生於濕滑的農地，由此可知，高齡長者 跌倒發生率除了有居住地的差異之外，細究後可發現應是與長者平日 從事的活動及場地具有相關性。另外，不同居住狀況，如獨居老人則 高達 32%跌倒發生率（傅麗蘭、楊政峰，1999）。由此可知，跌倒發 生率除了隨年齡增長有逐漸上升的趨勢，也會受到居住地城鄉分布及 居住狀況影響。
在疾病史部份，本研究針對高血壓、糖尿病心臟疾病與骨骼肌肉 系統疾病等四類國人常見慢性病加以詢問蒐集，結果顯示罹患高血壓
比例最多為 42.4%，此部分與衛生福利部國民健康署（2014）針對 58 歲以上女性及男性自述罹患高血壓比例分別為 46.6%及 45.3%之結果 相似，但是較蕭伃伶等人（2012）之研究結果 36%為多，相對於黃立 恆等人（2013）偏鄉社區研究顯示 50.1%的罹患率及張棋興等人（2015）
在原住民社區的 56.4 %，本研究則是較低。其次為骨骼肌肉系統疾病 佔 29.66%，此部份與衛生福利部國民健康署（2014）調查 65 歲以上 長者自述罹患關節炎比例 20.3~27%相近，較黃立恆等人（2013）研究 結果 17.1%略為偏高，但比張棋興等人（2015）在偏鄉原住民社區的 41.8 %，本研究結果同樣偏低，此顯示除了年齡外，居住地差異也逐 漸反應在社區長者罹患慢性病之比例上。
在自陳式問卷中自評健康狀況為不健康者與跌倒發生並無顯著相 關，本研究與其他學者研究結果並不相同（黃立恆等人，2013；Clough- Gorr et al., 2008），推估原因與本研究對象為自願參與防跌訓練之社 區長者，雖然有半數為鄉鎮區長者，但仍應是對自我健康有較高的期 望，因而自評為不健康人數偏多。而研究對象中 73.8%至少具有一種 慢性病，因此推測本研究結果高達 81.4%的長者自評為不健康，亦應 是與罹患慢性病有關，使得自覺不健康比例有高估情形，故在本研究 中自評健康並無法有效做為跌倒發生率之推估。
在運動習慣部份，本研究有 17.8%的研究對象表示過去一個月內 無運動習慣，相較於國內秦毛漁等人（2008）針對 206 位 65 歲以上花 蓮地區長者所做的體適能調查，結果顯示 22.8%長者平時無運動習 慣；衛生福利部國民健康署（2014）公布之研究報告指出台灣地區 58 歲以上中老年人自述無運動時慣者占 35.5%，75 歲以上無運動之比例 男性及女性分別為 41.4%、57.3%，本研究無運動習慣者比例明顯偏 低，推測原因為願意持續參與研究活動之長者，本身有較高的自我健
康照護動機，因此具有較高的規律運動習慣應是可預期的。比較李素 箱（2005）的研究指出，越是規律參與運動者，有較高自覺健康狀況，
此與本研究結果不全然相同，本研究中雖然有八成參與者規律參與運 動，但是自覺不健康比例亦高達八成，顯示規律運動與自覺健康狀態 之相關性仍有待研究。
在跌倒發生率取樣定義部份，依研究者不同考量而有時間長短之 差異性。過去研究可見以一年內跌倒史作為評估跌倒發生率，此取樣 時間較長，對高齡研究對象而言可能出現回憶誤差而低估跌倒發生率
（林茂榮、王夷暐，2004；張軒睿等人，2010；楊博仁等人，2012；
Cumming et al., 1999）；另外亦有研究以過去三個月跌倒史作為參考 依據（Iwamoto et al., 2009），主要著重於短期內跌倒發生頻率與身體 功能之推估。本研究採回溯性訪問研究對象過去半年跌倒史，主要原 因為研究對象多是高齡者，若回溯時間太久遠易有回憶偏差，同時行 政院衛生署國民健康局（2007）所出版之「保命防跌寶典」，關於跌 倒評量之第四小題即是以”過去六個月內，是否曾經跌倒兩次或兩次以 上？”進行評量，另外美國疾病管制局（Centers for Disease Control and Prevention, CDC, 2008）針對高齡者跌倒風險評估亦是以過去六個月自 述是否發生跌倒作為評估，因此本研究以過去六個月內之自述跌倒史 作為評估紀錄有其依據。本研究過去六個月內跌倒發生率約 21.2%，
高於 Melzer 等人（2004）的研究顯示半年內跌倒發生率 13.29%，推 估本研究過去一年跌倒發生率將接近 42.4%，此與 Tinetti 等人（1988）
研究結果 65 歲以上跌倒發生率約 30-40%甚為相近。以居住地分析跌 倒發生率，本研究鄉鎮區長者半年內跌倒發生率為 26.67%高於都會區 的 15.52%，此結果與國內學者結論相同，居住地差異對跌倒發生率具 有顯著的影響（林茂榮等人，2002；黃立恆等人，2013 張念慈等人，
2008）。整體而言，本研究結果跌倒發生率偏高，推論為所收個案 75 歲以上長者約佔 47.5%，又鄉鎮區人數佔 50.8%，而依據前述學者研 究結果可知，隨年齡與城鄉差異因素影響，跌倒發生率機會相對提升
（Lin, 2013；Tinetti et al., 1988），故導致本研究結果跌倒發生率偏高。
另外，自 2007 年開始國民健康局積極投入防跌相關議題宣導，因此民 眾對於跌倒意外發生會更加留意，同時加上回溯記憶時間僅為六個月 內，因此社區長者較能清晰記住跌倒意外發生次數，推測皆是使跌倒 發生率升高原因之一。雖然本研究結果為區域性成效，但高跌倒發生
另外，自 2007 年開始國民健康局積極投入防跌相關議題宣導，因此民 眾對於跌倒意外發生會更加留意，同時加上回溯記憶時間僅為六個月 內，因此社區長者較能清晰記住跌倒意外發生次數，推測皆是使跌倒 發生率升高原因之一。雖然本研究結果為區域性成效，但高跌倒發生