根據統計，時至 2050 年全球 60 歲以上人口將高達 20 億，其中
85%位於發展中國家，台灣亦身處其中（WHO, 2007）。因此，高齡 者跌倒防制工作已是全球關注的公共衛生議題，因為自主行動能力是 維繫獨立日常生活功能的關鍵要素，能預測長者生活依賴程度和死亡 率，且與跌倒及生活品質關係密切（田玉笛等人，2015；Wang, Yeh,
& Hu, 2011），行動能力越自主，造成疾病、失能及死亡率的機率越 低（Stel et al., 2004；Viccaro et al., 2011）。所以對高齡者而言，藉由 評估身體功能與平衡能力的表現，可以預測並早期介入，降低導致跌 倒的危險因子，也是活躍老化的首要任務。
許多高齡者跌倒發生是能有效事先預防，世界衛生組織於 2007 年提出高齡者跌倒預防架構如圖 2-1-1 所示，認為降低跌倒發生以及
圖 2-1-1 高齡者跌倒預防架構
資料來源：
1.王靜怡、陳惠雅、胡名霞(2012)。社區預防性復健照護的物理治療服務。臺灣 醫學，16（6），607。
2.翻譯自“ WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age”, 2007, WHO, p.35. Retrieved from
http://www.who.int/ageing/publications/Falls_prevention7March.pdf.
跌倒後造成之相關傷害應由三大面向著手。首先，建構跌倒防制重要 性之危機意識，對象包含高齡者、家人與照顧者、年輕人、社區、媒 體及政府健康部門等，藉由不同對象的防跌知識傳播，達到危機意識 建立之目的；其次為進行個人、環境與社會因素的跌倒風險評估，包 含健康與社會服務、評估相關危險因子如生物的、行為的、物理環境、
社會經濟等因子；最後則是考量不同文化背景所設計之跌倒防制介入 計畫。高齡者跌倒預防架構是以公共健康政策為基礎，社區營造為方 向，高齡者及其家庭為中心、擴大夥伴合作關係與建立共識、增加防 跌知能、提供多專業服務模式，持續參與實證研究，並接受監督使政
策更貼近高齡者的需求，架構中亦考量性別與文化差異造成的影響
（王靜怡等人，2012；WHO, 2007）。因為文化價值與傳統觀念影響 社會對高齡者跌倒的看法（曾錦惠等人，2012；Kwan, Close, Wong, &
Lord, 2011），個人對老化的經驗具有獨特的意義，受到文化背景、
生活環境與性別等多重因素的影響，進而形塑他們對老年生活的適 應，並體認老年生活健康的重要性（曾月霞等人，2004）。在某些文 化氛圍的影響下，高齡者並不熱衷社會參與，高齡意味著退休狀態，
形成社會、經濟和文化等隔離，進而囿限於坐式生活型態、認為跌倒 是老化必經歷程，缺乏危機意識或無障礙環境概念不足等，都會增加 跌倒的風險（Kwan et al., 2011；WHO, 2007）。
根據研究報告，我國高齡者從事之活動以靜態居多如「與朋友聚 會聊天」，若以性別觀察，男性以「休閒娛樂活動」為主，女性則為
「從事宗教修行活動」。雖然隨著教育程度增加參與活動比例遞增，
但是 65 歲以上高齡者，參與社會活動之情形仍普遍低於 55~64 歲（衛 生福利部統計處，2014）。國內外研究觀察跌倒盛行率發現，華人地 區盛行率低於歐美，文化認知可能是關鍵因素，例如東方社會高齡者 傾向若沒有嚴重傷害則將其歸類為「絆倒」或「滑跤」，而不願承認 是跌倒（曾錦惠等人，2012；Kwan et al., 2011）。同時跌倒發生率隨 年齡增長，女性比男性更顯著（向肇英等人，2012；Stevens, Corso, Finkelstein, & Miller, 2006）。
因此，唯有良好的身體功能與平衡能力表現，才能維持晚年優質 的生活品質（邱明智，2011；徐曉璐、李麗晶，2014），故跌倒防制 對高齡者行動能力的維持與提升，除了消極地避免死亡與失能程度，
更可積極減少相關社會與醫療負擔，也是活躍老化積極的具體實現
（田玉笛等人，2015；Studenski et al., 2011）。
第二節 社區高齡者跌倒現況與原因分析
老化是一個複雜且動態的過程，無論是心理社會發展理論或是生 物觀點的老化論，老年期都是生命中最後一個階段，相較於前期，此 階段面臨更多生理、心理與社會功能退化或喪失的問題，但隨著醫療 科技進展，全球人口的平均餘命增加，也延長老年期的歷程。因此，
透過社區高齡者跌倒預防策略，方能維繫老年健康達成活躍老化的基 礎。以下分別就高齡者跌倒發生現況及高齡者跌倒原因分析加以說 明。
一、 高齡者跌倒發生現況
跌倒是高齡者常見意外事故，更是威脅健康首要因素（林茂榮、
王夷暐，2004）。因此，如何有效維持高齡者良好平衡協調能力，提 升老年獨立自主能力，降低跌倒發生率，是全球高齡化社會努力追求 的目標（Chien, Kuo, & Wu, 2010；Chou et al., 2012；Granacher, 2013；
Rikli & Jones, 2013；Yamada, Arai, Sonoda, & Aoyama, 2012）。國內 外對於跌倒的定義很多，包括 Tinetti 等學者（1988）定義跌倒係指 個人非自主跌落地面或身體失去正常的位置，導致身體某一部分接觸 到地面或跌落至較低處，但排除潛在因素如中風、昏厥或無法抵抗的 外在危險事件所導致的跌倒。世界衛生組織（2007）對於跌倒定義為 非預期的事件，個人跌落地面、樓梯或其他較低之處，但排除於傢俱、
牆面或其他接觸面上的自主姿勢改變。國內常見跌倒定義，包括林茂 榮等人（2002）及黃少君等人（2005）之研究將跌倒定義為從站立、
坐姿或走路中，突然不預期地往下傾倒，或身體姿勢非故意地改變，
導致某一部位觸地，或非預期地跌下至地面或較低處，跌下撞擊椅子
或樓梯，但排除外來重擊、意識喪失、中風或癲癇發作等造成之跌倒。
王靜怡等人（2012）之研究則定義跌倒為不小心跌落在地或較低處，
但不包含遭受突然的外力重擊或意識喪失、中風或癲癇發作所造成。
本研究則統合國內外文獻，對跌倒定義為從站立、坐姿或走路中，個 人非自主跌落地面或身體失去正常的位置，導致身體某一部分接觸到 地面或跌落至較低處，但排除外來重擊、意識喪失、中風或癲癇發作 等造成之跌倒。
國外 65 歲以上社區老人平均跌倒發生率約 30-40%，超過 80 歲 更高達 50%（Tinetti et al., 1988），若以性別分類跌倒發生率，65-69 歲女性為 30%高於男性的 13%，85 歲以上男性為 30%低於女性的 50%，超過 50%的老人曾發生多次跌倒意外（Tinetti, Doucette, Claus, &
Marottoli, 1995）。在國內社區高齡者平均有 10%至 20%的跌倒發生 率，其中都會區高齡者跌倒的年發生率為 13.8%，反覆跌倒為 3.8%
（張念慈、楊南屏、李建賢、周碧瑟，2008；楊榮森，2008），鄉鎮 區高齡者跌倒年發生率約 22.6%（蔡素蘭、林茂榮，2002），另外獨 居高齡者更高達 32%（傅麗蘭、楊政峰，1999）。
由此可知，跌倒發生率除了隨年齡增長有逐漸上升的趨勢，也會 受到城鄉分布及居住型態影響。跌倒也是造成高齡者行動障礙與死亡 的原因之一（Tinetti, Liu, & Claus, 1993），高齡者因跌倒造成的死亡 率比未跌倒者高出 5 倍（Arden et al.,1999）。高齡者跌倒易造成髖骨 骨折，三個月後的致死率為 20%，其死因常為骨折後失能或長期臥床 所致的肺部感染及褥瘡等併發症（Arden et al., 1999）。已邁入高齡 化社會的臺灣，65 歲以上長者約占總人口數 12.69％，大約是 298 萬 人 （內政部統計處，2016）；因此，跌倒防制對高齡者健康而言更 顯其重要性與迫切性。
二、 高齡者跌倒原因分析
造成高齡者跌倒發生之危險因子多元且歧異性大，包括生物、行 為、環境與社經危險因子等，如圖 2-2-1 所示，以下將探討各項危險 因子之影響。
圖 2-2-1 高齡者跌倒與相關之傷害危險因子
資料來源：
1.王靜怡、陳惠雅、胡名霞（2012）。社區預防性復健照護的物理治療服務。臺灣醫 學，16（6），610。
2.翻譯自“ WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age”, 2007, WHO,
p.10.Retrieved from http://www.who.int/ageing/publications/Falls_prevention7March.pdf.
（一）生物危險因子
高齡者跌倒成因中個人因素包含生理、心理、年齡等重要因素，
彼此之間亦會相互影響，而生理因素包含功能退化及年齡相關之慢性 病等的影響（陳燕禎、林義學，2014）。根據 102 年老人狀況調查報 告，65 歲以上高齡者自訴患有慢性病者占 81.1%，主要為「高血壓」、
「骨質疏鬆」、「糖尿病」及「心臟疾病」。就性別觀察，女性自訴 患有慢性病的比率為 84.1%，高於男性之 77.7%（衛生福利部統計處，
2014）。在台灣地區老人跌倒之預測因子探討報告指出，具跌倒史、
大小便失禁及罹患糖尿病等，顯著增加跌倒的風險（楊博仁等人，
2012）。向肇英等人（2012）研究指出，高齡者慢性病越多，健康狀 態越差，導致跌倒發生次數越多，憂鬱程度也越高。隨著年齡增長，
功能老化或退化，老化造成肌肉橫斷面積逐年減少，並由脂肪組織浸 潤取代，使其功能更加衰退，研究證實脂肪組織浸潤與髖部骨折具有 相關性，也增加高齡者跌倒後失能的風險（Lang et al., 2008）。學者 研究亦證實老化造成關節活動受限，影響自主行動能力、肌力下降、
反應時間延遲、平衡能力退化或是步態穩定度降低等與跌倒有高度相 關（Lexell, Taylor, & Sjostrom, 1988; Tracy & Enoka, 2002）。過去研 究顯示，老化導致肌纖維面積下降（Caserotti, Aagaard, & Puggaard, 2008；Tracy & Enoka, 2002），60 歲之後肌肉萎縮會加速進展（Lexell et al.,1988），其中在衰退時間及幅度上，下肢肌力也比上肢顯著
（Hunter et al., 1999），因而使得肌少症高齡者跌倒的機率為健康者 的 3 倍（Landi et al., 2012）。老化造成多重生理功能退化（林光華，
1991；Granacher, Lacroix, Muehlbauer, Roettger, & Gollhofer, 2013），
使得高齡者在施力的強度與穩定性、平衡能力以及精細動作控制等受 到影響，執行日常生活功能出現障礙，如行走速度變慢、轉位困難等
（Morie et al., 2010；Stone, Skubic, Rantz, Abbott, & Miller, 2015；
Studenski et al., 2011）。同時，衰弱（frailty）也是老人跌倒發生的前 兆（Landi et al., 2012；Seguin & Nelson, 2003），跌倒後導致功能受 損，50%長者害怕再次跌倒（林茂榮等人，2002），而出現自我活動 設限或不活動（immobility）的情形，長久將增加失能（disability）
的風險，更加重家庭與社會健康照護的負擔（梁偉成等人，2005；Fried
& Guralnik, 1997；Yamada et al., 2012）。而認知功能也常是活躍老化 的重要預測因素之一（Smits, Deeg, Kriegsman, & Schmand, 1999）。
雖然這些個人因素可能隨著老化而退化，但藉由健康知識與運動技能
雖然這些個人因素可能隨著老化而退化，但藉由健康知識與運動技能